泌尿外科学副主任医师真题精选(副高)Word文档格式.docx
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E[子母单选]
2.为明确诊断，进一步检查应除外
A.泌尿系统B型超声
B.肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片
C.静脉肾盂造影（IVP）
D.泌尿系统CT
E.膀胱镜
3.经上述检查发现右肾盂输尿管连接部结石，直径11mm，不伴肾积水。
下一步治疗是
A.输液抗炎
B.中药排石
C.解痉镇痛
E.多饮水
C[子母单选]
4.结石的最佳治疗方法是
A.输尿管镜碎石
B.体外冲击波碎石
C.经皮肾镜取石
D.保守治疗
E.手术取石
B[子母单选]
5.如选择了体外碎石，碎石后出血，右腰痛加重，高热、寒战。
应首先考虑的是
A.肾被膜下血肿形成
B.肾破裂
C.继发肾盂肾炎
D.碎石阻塞输尿管形成“石街”，并发肾积脓
E.肠道损伤
D[单项选择题]
6、不符合心肌缺血心电图改变的是
A.ST段弓背向上抬高
B.T波高耸呈帐篷型改变
C.ST段水平型下移
D.ST段下垂型下移
E.T波倒置呈冠状T
7、女性，35岁，突发右上腹痛，伴恶心、呕吐，以往有排石史，最可能的诊断是
A.右肾结石
B.右输尿管结石
C.胆囊结石
D.右肾结核
E.胆总管结石
8、判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值
A.B超
B.IVP
C.肾动脉造影
D.CT
E.肾脏核素扫描
D
肾脏核素扫描对肾损伤的判断临床无可操作性。
IVP、B超对判断肾实质损伤严重程度缺乏准确性，对肾脏损伤有多少裂口，裂口的大小都无法进行判断。
肾动脉造影可以判断肾实质损伤的严重程度，但是操作复杂，不利于急诊抢救病人。
无创性的CT检查方便、简单，并能非常准确地判断肾实质损伤严重程度。
9、虽然局部淋巴结扩散使肾癌患者生存率降低，但是一些学者对淋巴结清扫术持否定态度，原因有
A.淋巴结清扫术的意义可能仅仅起到了准确判定肿瘤分期的作用，而对远期疗效无明显提高
B.肿瘤通过血行转移和淋巴转移的概率相同，多数伴有淋巴转移的患者尽管做了根治性肾切除，最后还是发现血行转移
C.很多原本没有淋巴受累的肾癌患者发展成为播撒的转移病灶
D.肾的淋巴回流是可变的，即使扩大的淋巴结清扫也不能保证去除所有可能的转移点
E.获益患者比例少（2%~3%）
A,B,C,D,E[材料题]
10、患者男性，44岁，因“反复发作右肾绞痛1年”就诊。
患者2年来常进食肉类，尤其是动物内脏，曾反复出现趾关节红、肿、热、痛等症状。
泌尿系统X线平片检查末见异常。
[案例分析]
1.需要完善下列哪些检查项目，有助于该患者诊断（）
A.泌尿系B超
B.静脉肾盂造影（IVP）
C.血尿酸检测
D.尿细菌培养
E.趾关节X线平片F.24小时尿的尿酸检测G.24小时尿的钙、磷检测
H.再次复查泌尿系统平片
I.尿液结晶成分分析
A,B,C,F[案例分析]
2.该患者腹部泌尿系统X线平片（KUB）检查未见异常，下列哪几项检查有助于明确该患者尿路结石的诊断（）
C.泌尿系MRI
D.泌尿系CT
E.逆行尿路造影
F.输尿管镜检
G.放射性核素肾图
H.肾脏核素扫描
I.肾盂穿刺顺行造影
A,B,D,E[案例分析]
3.该患者尿常规检测中出现哪些异常对其诊断有临床意义（）。
A.尿红细胞
B.尿比重增加
C.尿比重减低
D.尿pH值升高
E.尿pH值降低
F.尿无机盐结晶
G.尿结核菌培养阳性
H.尿细胞学检查阳性
A,E[案例分析]
4.下列哪几种尿路结石是X线阴性结石（）
A.胱氨酸结石
B.草酸盐结石
C.尿酸盐结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁铵结石
F.二磷酸盐结石
A,C[案例分析]
5.对于该患者，下列哪几种药物对预防结石的复发有临床作用（）
A.复方α-酮酸片（开同）
B.丙磺舒
C.氯化铵
D.碳酸氢钠
E.枸橼酸钾
F.螺内酯（安体舒通）
G.别嘌醇
B,D,E,G
·
根据该患者上述临床表现，不难诊断是尿酸结石。
趾关节红、肿、热、痛是痛风所致，此时拍趾关节X线平片往往看不到异常。
痛风合并泌尿系结石的患者在尿常规检查中除了镜下血尿外，往往尿的pH值也降低。
理论而言单纯尿酸结石和胱氨酸结石往往是完全透过X线的，因此为X线阴性结石。
11、对二度Ⅱ型房室传导阻滞的叙述，错误的是
A.P-R间期固定（正常或延长）
B.房室传导比例常为2：
1、3：
2、4：
3
C.QRS<
0．10s
D.P波与QRS波群有关
E.无QRS波群脱落
E[单项选择题]
12、可使胆固醇减低的是
A.阻塞性黄疸
B.肝硬化
C.脑血栓
D.脑出血
E.冠心病
13、手术所致输尿管损伤，多发生在
A.输尿管腰段
B.肾盂输尿管交界处
C.输尿管入盆腔处
D.输尿管膀胱壁段
E.输尿管盆腔段
E[多项选择题]
14、化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用，其主要适应证包括
A.预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物持续升高者
B.预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物不再升高者
C.Ⅱa~Ⅳ期的NSGCT
D.Ⅱb~Ⅳ期的NSGCT
E.晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案者
A,C,E[单项选择题]
15、关于交通性睾丸鞘膜积液正确的是（）
A.单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法
B.平卧后鞘膜积液会逐渐缩小
C.单纯抽液治疗可获得良好疗效
D.精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液
E.透光试验阴性
16、为了排除饮食对甘油三酯测定的影响，采集标本须在空腹后A.10～12hB.8～10hC.8～12hD.12～16hE.4～6h
17、关于血钠描述，不正确的是
A.血钠主要存在于细胞内
B.钠盐约95％经肾排出
C.血钠主要来源于食物
D.对维持水、电、酸碱、渗透压平衡有重要作用
E.有维持肌肉、神经应激性作用
A[单项选择题]
18、男性，23岁，被人刺伤颈部，查体发现：
患者除颈部伤口血肿外，还有眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小，可能存在的诊断是
A.气管损伤
B.喉返神经损伤
C.颈部交感神经损伤
D.臂丛神经损伤
E.胸导管损伤
C
颈部交感神经损伤后表现为:
眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小。
19、女，47岁，1个月前体检发现左肾肿块，无肉眼血尿史。
B超左肾上极4.2cm大小中强回声肿物，CT平扫肿物CT值为一25Hu。
最可能的诊断是（）
A.左肾癌
B.左肾盂癌
C.左肾囊肿
D.左肾错构瘤
E.左肾母细胞瘤
D[材料题]
20、患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。
查尿常规：
红细胞（++），白细胞（+）；
泌尿系B超：
左肾盂轻度积水，余未见异常；
诊断：
左侧输尿管结石。
给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。
因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。
血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。
血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。
临床诊断：
左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。
1.患者入院后肾区疼痛不止，为缓解症状可选择的方法有（）
A.再次肌注654-2
B.肌注黄体酮
C.直肠内应用消炎痛栓剂
D.肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）
E.急诊体外震波碎石治疗
F.急诊行DJ管置入
G.急诊行输尿管镜碎石手术
A,B,D,F[案例分析]
2.目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石，但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据，为明确诊断，下一步应选择的检查方法是（）
A.行腹部泌尿系X线平片（KUB）检查，以明确结石的位置和大小
B.行静脉尿路造影（IVU）检查，以明确结石的位置、大小和肾功能状况
C.行泌尿系CT平扫，以明确结石的位置和大小
D.行尿路CT成像（CTU）检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况
E.行泌尿系MRI检查，以明确结石的位置和大小
F.行磁共振尿路水成像（MRU）检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况
G.仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗，不必再进行其他检查
G[案例分析]
3.患者入院后应检查的项目有（）
【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg，20min后，患者疼痛症状缓解并回家休息。
次日左肾绞痛再次发作，疼痛症状较前严重，伴发热，体温38.5℃。
再次来院急诊。
体检：
左肾区叩击痛较前明显，左上腹深压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。
血常规：
白细胞15.2×
10/L，中性粒细胞0.85。
复查泌尿系B超：
左肾盂轻度积水，输尿管上段扩张。
A.血细菌培养
B.尿细菌培养
C.血生化检测
D.血电解质分析
E.凝血全项检测
F.动脉血气分析
G.腹部X线平片
A,B,C,D,E[案例分析]
4.此时应对该患者选择的处理方法是（）
A.再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛，不必再行侵入性的处理
B.急诊DJ管置入
C.急诊行输尿管镜检查，并行碎石治疗
D.行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能
E.静脉应用三代头孢抗生素（如罗氏芬）
F.静脉应用氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
G.静脉应用喹诺酮类抗生素（如拜复乐）
B,E[案例分析]
5.对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试（）
A.阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）
B.哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）
C.头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）
D.头孢曲松钠（罗氏芬）
E.氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
F.头孢呋肟（明可欣）
G.美罗培南（美平）
A,B,D[案例分析]
6.此时应采用的合理处理方法是（）
【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人，留置导尿，静脉注射头孢曲松钠2g，2次/d。
次日患者疼痛症状缓解，体温恢复正常。
因患者不能耐受留置导尿管，反复出现膀胱痉挛症状，要求拔除导尿管。
病情稳定后，患者出院，嘱其继续口服抗生素治疗。
于拔除导尿管的第2天，患者再次发热，体温升高达38℃。
A.将抗生素改用美罗培南（美平），继续观察
B.头孢曲松钠（罗氏芬）和美罗培南（美平）联合应用，继续观察
C.再行留置导尿管，持续开放导尿
D.急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术
E.更换DJ管
F.急诊行经输尿管镜下碎石术
7.在对患者进行上述处理后其体温恢复正常，下一步的首选治疗方法是（）
A.持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石
B.持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗C.1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石
D.感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩
E.感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访
F.感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术
该患者目前临床诊断明确。
对于妊娠的输尿管结石患者不应选择对胎儿有害的X线检查；
MRI检查对于诊断泌尿系结石无特异性，另外也可能对胎儿有影响，因此仅依据目前泌尿系B超检查的间接影像结果进行治疗和处理是正确的选择。
对处于妊娠中期的输尿管结石并反复发作急性肾绞痛的患者，采用DJ管置入的方法非常有效，尤其是对于已伴有上尿路感染的患者为最优的选择（解除梗阻和引流尿液）。
静脉应用氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素均对胎儿有不良影响，临床不建议应用。
拔除导尿管后再次出现感染是由患者排尿时膀胱压力升高，尿液经DJ管反流至肾盂引起，此时只需再行留置导尿管，持续开放导尿即可。
该患者曾反复查泌尿系B超均未见输尿管结石，提示结石较小；
且该B超提示上段输尿管扩张，说明结石的位置在中断或是下段，该位置的结石多半可在拔除DJ管时将结石带出，，随后需临床观察患者有无腰痛和发热症状，并行泌尿系B超复查及随访，如肾盂积水消退，即可认为结石已经排出，不必进一步处理。
[单项选择题]21、60岁男性的前列腺上，有一个大小为1cm的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应作
A.重复直肠内穿刺活检
B.单纯前列腺切除术
C.根治性前列腺切除术
D.经尿道切除镜作活检
E.经直肠B超穿刺活检
22、男性患者，32岁，1年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。
IVP（静脉肾盂造影）示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。
治疗应考虑
A.继续抗结核治疗
B.肾造瘘
C.左输尿管皮肤造口术
D.左肾切除术
E.结肠膀胱扩大术
结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。
23、下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是
A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高
B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关
D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因
E.多尿期时氮质血症恢复正常
急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。
约60%与创伤和手术相关。
尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。
有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超800ml。
肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010～1.014之间。
高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。
在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。
24、左腰部被撞伤，肉眼血尿明显，左侧腰部压痛，无腹肌紧张，无包块，脉搏、血压正常，可能为（）
A.肾蒂损伤
B.肾挫伤
C.肾部分裂伤，裂口通向肾盂
D.肾全层裂伤
E.肾部分性裂伤，裂口通向肾包膜
C[单项选择题]
25、对于神经源性膀胱患者，要明确其下尿路症状的机制，最重要的检查是
A.排尿日记
B.泌尿系统B型超声
C.尿常规
D.尿动力学检查
E.X线造影
26、心肌梗死时不升高的酶是
A.肌酸激酶同工酶
B.乳酸脱氢酶
C.肌酸激酶
D.谷草转氨酶
E.碱性磷酸酶
27、能早期发现前列腺癌骨转移灶的检查方法是
A.CT
B.B超
C.MRI
D.骨骼X线检查
E.PET
28、血尿伴膀胱刺激症状最常见于下列哪种疾病
A.膀胱肿瘤
B.急性前列腺炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.肾癌
29、女，42岁，夜尿增多伴高血压，实验室检查：
血和尿醛固酮水平增加，请结合图像，选择最佳答案（）
A.双侧肾上腺增生
B.双侧肾上腺腺瘤
C.双侧肾上腺未见异常
D.双侧肾上腺转移瘤
E.双侧肾上腺淋巴瘤
30、下列对阴茎癌的描述错误的是
A.绝大多数发生于包茎的病人
B.HPV是致癌物
C.常浸润尿道海绵体，影响排尿
D.最常见的病理类型是乳头状瘤
E.以手术治疗为主，辅以放疗和化疗
C[多项选择题]
31、一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制是
A.输尿管口狭窄
B.输尿管口关闭不全
C.膀胱挛缩
D.输尿管下段狭窄
E.常常合并对侧肾结核
A,B,C,D
输尿管口关闭不全、输尿管口狭窄、膀胱挛缩、输尿管下段狭窄为一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制。
肾结核常常为单侧发病。
32、肾结核手术治疗原则，哪项不正确
A.手术前应给予足够抗结核治疗
B.有泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在不能手术
C.有附睾结核存在不能切除病肾
D.术中尽量保存肾正常组织
E.手术后应继续抗结核治疗
33、尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于A.30小时B.48小时C.72小时D.24小时E.10小时
A[多项选择题]
34、以下哪些描述符合前列腺穿刺指征（）
A.直肠指诊发现结节，血清前列腺特异抗原（PSA）正常
B.经直肠腔内B超发现前列腺低回声结节，血清PSA正常
C.盆腔MRI检查发现异常信号，血清PSA正常
D.血清PSA>
10μg/L）
E.血清PSA8.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.15
35、导致先天性肾盂输尿管连接部（IJPJ）梗阻的常见原因是
A.结石
B.管腔内狭窄
C.腹膜后纤维化
D.迷走血管压迫
E.结核
36、OLA技术中应用的酶
A.DNA聚合酶
B.热稳定性的连接酶
C.RNA聚合酶
D.热水稳定性的连接酶
E.以上都不是
37、肾上腺静脉走行的正确描述为
A.肾上腺静脉和动脉伴行
B.右侧肾上腺静脉汇入右肾静脉
C.右侧肾上腺静脉汇入上腔静脉
D.左侧肾上腺静脉汇入下腔静脉
E.左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉
38、成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110.2／93.8mmHg，脉博100次/分。
1.若病人经补液和输血治疗后，休克不能缓解应
A.加大补液量
B.应用血管扩张药
C.立即手术
D.输血浆
E.止血药物
2.在下列何种情况下，可使用血管扩张药
A.补液量充足，CVP高于正常，BP未改善者
B.补液量充足，CVP正常，BP未改善者
C.补液量不足，CVP高于正常，BP未改善者
D.心功能不良者
E.麻醉下，病人血压明显下降时
A[子母单选]
3.即可采取的扩容措施最好为
A.全血
B.血浆
C.平衡液
D.右旋糖酐
E.葡萄糖盐水
4.应属于
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
B
2.补液量充足，CVP高于正常是使用血管扩张药的指征，可使血压暂时没有改善者血压恢复正常。
39、上消化道内镜检查的并发症不包括
A.感染
B.食道、胃、肠穿孔
C.心跳骤停
D.低氧血症
E.气体爆炸
40、不属于RNA病毒的是
A.HAV
B.HDV
C.HCV
D.HBV
E.HEV
41、下列因素与肾结石形成有关，但除外
A.维生素代谢
B.分解尿素的细菌
C.长期卧床
D.输尿管肾盂结合部狭窄
E.营养吸收障碍
42、患者男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿5天”就诊。
示双肾输尿管未见异
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