治疗充血性心力衰竭的药物考试试题文档格式.docx

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1.0分第9题强心苷心脏毒性的发生机理是：

　　A兴奋心脏细胞膜Na+-K+-ATP酶B使心肌细胞K+内流增加C抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶D使心肌细胞Ca2+降低E增加心肌抑制因子的释放

C

1.0分第10题强心苷中毒与下列哪项有关：

　　A心肌细胞内K+浓度过高，Ca2+浓度过低B心肌细胞内Mg2+浓度过高，Ca2+浓度过低C心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低D心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高E心肌细胞内Ca2+浓度过高，K+浓度过低

1.0分

　　【答案解析】

　　强心苷中毒时心肌细胞的离子变化。

　　不能正确回答的原因是对强心苷中毒的机理不掌握所致。

强心苷过量中毒会严重抑制Na+-K+-ATP酶，由于酶的抑制，使细胞内Na+量增多，K+量减少。

胞内Na+量增多后，又通过Na+-Ca2+双向交换机理使Na+外流增加，Ca2+内流增多，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，最终导致胞内Na+'

浓度下降，Ca2+浓度上升，后者又使肌浆网摄取Ca2+增多，储存增多。

故中毒时，心肌细胞Ca2+浓度过高，K+浓度过低。

　　第11题静脉注射后起效最快的强心苷是：

　　A洋地黄毒苷B地高辛C毛花苷丙D甲地高辛E毒毛花苷K

1.0分第12题强心苷禁用于：

　　A室上性心动过速B慢性心功能不全C心房扑动D心房纤颤E室性心动过速

1.0分第13题影响肾素-血管紧张素醛固酮系统的药物是：

　　A依那普利B肼屈嗪C硝酸甘油D扎莫特罗E氨力农

1.0分第14题排泄最慢作用最持久的强心苷是；

　　A毛花苷丙B铃兰毒苷C洋地黄毒苷D地高辛E毒毛花苷K

1.0分第15题能治疗心衰和某些心律失常的药物是：

　　A卡托普利B普萘洛尔C氨力农D地高辛E哌唑嗪

D

1.0分第16题属于非强心苷类的正性肌力药是：

　　A氨力农B胺碘酮C肼屈嗪D依那普利E毒毛花苷K

1.0分第17题强心苷中毒致窦性心动过缓的原因：

　　A加强心肌收缩力B抑制窦房结C增加房室结的隐匿性传导D缩短心房的有效不应期E抑制房室传导

1.0分第18题决定强心苷正性肌力作用的因素是：

　　A基的多少B糖分子C苷元D脂溶性E水溶性

1.0分第19题增强强心苷的水溶性，延长其作用的化学结构是：

　　A内酯环部分B甾核部分C糖的部分D苷元部分EC3-β羟基

1.0分第20题能增加地高辛毒性的药物是：

　　A螺内酯B氯化钾C奎尼丁D哌唑嗪E苯妥英钠

1.0分第21题不用于治疗强心苷中毒所致心律失常的药物是：

　　A利多卡因B阿托品C氟卡尼D钾盐E苯妥英钠

1.0分第22题能防止和逆转心室肥厚的药物是：

　　A氨力农B哌唑嗪C扎莫特罗D地高辛E卡托普利

1.0分第23题强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用：

　　A阿托品B氨茶碱C利多卡因D苯妥英钠E氯化钾

1.0分第24题苯妥英钠降低地高辛血药浓度的原因是：

　　A降低地高辛肝肠循环B降低地高辛吸收C增加地高辛清除率D增加地高辛代谢E减少地高辛在肾小管重吸收

1.0分第25题强心苷对血管的作用是：

　　A松弛冠脉血管B直接收缩血管平滑肌C松弛动脉血管平滑肌D松弛静脉血管平滑肌E以上都不是

1.0分第26题在下列强心苷类药物中，脂溶性最高的是：

A毒毛花苷KB毛花苷丙C地高辛D洋地黄毒苷EA和B

1.0分第27题强心苷中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用：

　　A苯妥英钠B异丙肾上腺素C氯化钾D阿托品E奎尼丁

1.0分第28题下列哪种药物不降低外周阻力：

　　A肼屈嗪B氨力农C地高辛D异布帕明E哌唑嗪

1.0分第29题洋地黄毒苷与地高辛的比较，哪项有错：

　　A口服吸收率：

洋地黄毒苷>

地高辛B蛋白结合率：

地高辛>

洋地黄毒苷C原形肾排泄率：

洋地黄毒苷D代谢转化率：

地高辛E肝肠循环率：

地高辛

1.0分第30题用于治疗心功能不全的p-受体激动剂：

　　A多巴酚丁胺B卡托普利C氨力农D异丙肾上腺素E美托洛尔

1.0分第31题治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的首选药物是：

　　A胺碘酮B奎尼丁C维拉帕米D普萘洛尔E苯妥英钠

1.0分第32题强心苷对心肌正性肌力作用机理是：

　　A减慢房室传导B促进儿茶酚胺释放C缩小心室容积D抑制膜Na+-K+-ATP酶活性E增加膜Na+-K+-ATP酶活性

1.0分第33题对于左心衰竭伴肺水肿，下列哪一药不能用：

　　A地高辛B普萘洛尔C毛花苷丙（西地兰）D硝普钠E酚丁胺

1.0分第34题强心苷引起的传导阻滞可选用：

　　A吗啡B氨茶碱C氯化钾D阿托品E普萘洛尔

　　强心苷中毒的解救药。

　　强心苷引起传导阻滞时补钾会使血钾浓度增高，加重房室传导阻滞，传导组织中的传导延迟不均匀，而发生单向传导阻滞，因而诱发折返性异位心律。

　　血钾急剧升高，产生严重传导阻滞和心肌兴奋性消失而致心跳停止；

宜选用阿托品。

阿托品可阻断迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，传导加速。

　　第35题原形自肾排出最多的药物是：

　　A洋地黄毒苷B乙酰洋地黄毒苷C甲地高辛D毒毛花苷KE地高辛

1.0分第36题关于强心苷的构效关系，哪项是错误的：

　　A甾核上C17位不饱和内酯环是必需的B甾核上C3、C14位羟基是必需的C心肌收缩性的作用来自于苷元D心肌收缩性的作用来自于糖的部分E增强强心苷的水溶性，延长其作用

1.0分第37题逐日恒量给药法多采用地高辛的理由是：

　　A血浆蛋白结合率较低B生物利用度较低C原形肾排出量多D肝肠循环量较少Et1/2较适宜

1.0分第38题用于治疗心衰的钙通道阻滞药物是：

　　A硝苯地平B肼屈嗪C哌唑嗪D硝酸甘油E硝普钠

1.0分第39题强心苷对心肌自律性的影响是：

　　A窦房结↓，浦肯野纤维↑B窦房结↓，浦肯野纤维↓C以上都不是D窦房结↑，浦肯野纤维↓E窦房结↑，浦肯野纤维↑

1.0分第40题临床口服最常用的强心苷类制剂是：

　　A地高辛B洋地黄毒苷C黄夹苷D毒毛花苷KE毛花苷丙

1.0分第41题强心苷的体内过程，下列哪项是错误的：

　　A地高辛的消除与肾功能无明显关系B与血浆蛋白结合率高的药物起效慢C奎尼丁能提高地高辛血药浓度D吸收率与脂溶性有关E四环素能抑制肠菌，提高地高辛血药浓度

1.0分第42题充血性心衰的危急状态应选：

　　A氯化钾B米力农C毛花苷丙D肾上腺素E洋地黄毒苷

1.0分第43题强心苷对心衰患者的利尿作用是通过：

A收缩外周血管B兴奋肾小管的Na+-K+-ATP酶C兴奋肾小管的Na+-H+-ATP酶D增加肾脏的血流量E增加肾小管对Na+的重吸收

1.0分第44题主要扩张静脉治疗心衰的药物是：

　　A卡托普利B肼屈嗪C硝酸甘油D哌唑嗪E硝普钠

1.0分第45题强心苷治疗心房纤颤的主要机理是：

　　A减少房室结隐匿性传导B缩短心房有效不应期C减慢房室结传导D降低浦肯野纤维自律性E降低窦房结自律性

1.0分第46题强心苷疗效最好的适应证是：

　　A严重二尖瓣病引起的心衰B高血压性心衰伴房颤C肺原性心脏病引起的心衰D甲状腺功能亢进引起的心衰E严重贫血引起的心衰

　　强心苷的适应证。

错选B。

肺原性心脏病的原发病是肺功能不良，呼吸困难，机体乏氧。

在乏氧情况下，强心苷易中毒。

高血压心衰，是由于血压的增高，心脏负担加重，而发生心功能的失代偿，强心苷基本作用为增强心肌收缩力，可很好纠正高血压心衰。

　　同时心房颤动也是强心苷的适应证之一。

强心苷减慢房室传导可减少房颤引起的心室频率过快。

　　第47题能扩张动、静脉治疗心衰的药物是：

　　A肼屈嗪B硝酸异山梨酯C地高辛D硝普钠E硝酸甘油

　　治疗心衰的扩血管药特点。

硝酸甘油主要舒张容量血管，降低前负荷，降低左室舒张末压，降低肺楔压。

用药后呼吸急促和呼吸困难缓解好，略舒张小动脉，常用，但不是本题正确答案；

肼屈嗪是扩血管药，主要舒张小动脉，降低后负荷，增加心输出量，也较明显增加肾血量，能反射性激活交感神经及肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）。

因对静脉舒张弱，亦不是本题的正确答案。

硝普钠在作用上是既扩张动脉又扩张静脉的药物，降低心脏前、后负荷，改善心功能，治疗心衰。

　　第48题强心苷治疗心力衰竭最主要的作用是什么：

　　A正性肌力作用B缩短有效不应期C负性频率作用D增加自律性E加快心房与心室肌传导

1.0分第49题口服生物利用度最高的强心苷是：

　　A毒毛花苷KB铃兰毒苷C洋地黄毒苷D毛花苷丙E地高辛

1.0分第50题强心苷对神经内分泌的作用不正确的是：

　　A兴奋脑干副交感神经中枢B引起快速型心律失常C中毒量可兴奋延髓极后区催吐化学感受区D中毒量可兴奋交感神经中枢E加快房室传导

1.0分第51题奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是：

　　A减慢地高辛代谢B增加地高辛肝肠循环C使地高辛肾清除率降低D促进地高辛吸收E增加地高辛在肾小管重吸收

1.0分第52题肝药酶诱导剂可促进代谢的强心苷：

　　A毛花苷丙B洋地黄毒苷C铃兰毒苷D毒毛花苷KE地高辛

1.0分第53题下列哪项变化对缓解心衰病情有益：

　　A交感神经活性增高Bβ受体的密度下降C心房排钠因子含量增多D肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活E精氨酸加压素分泌增加

　　强心苷的电生理特性。

强心苷对心脏电生理特性的影响，这是一个难点。

回答此类问题，错误发生率较高。

强心苷对心脏电生理的影响，应该掌握这样两条：

①治疗量迷走神经活性增强，迷走神经兴奋，促K+外流，抑制Ca2+内流；

②对浦肯野纤维的影响，是抑制Na+-K+-ATP酶为显著。

基于这两条作用去分析强心苷对心肌不同组织的影响，ACDE均正确。

错误的是D，这是因为浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶对强心苷敏感，Na+-K+-ATP酶的抑制，减少K+向细胞内主动转运，使细胞内失钾，从而缩小最大舒张电位，所以自律性增高，而不是降低。

　　第54题现认为强心苷的作用机理为：

　　A使Na+-K+-ATP酶的活性增高B抑制Na+-K+-ATP酶C增加心肌细胞内的cAMPD促进Ca2+经钙通道内流E激动心脏的β受体

1.0分第55题强心苷中毒早期最常见的不良反应：

　　A房室传导阻滞B低血钾C心电图出现Q-T间期缩短D头痛E恶心、呕吐

1.0分第56题下列强心苷中毒症状中不宜用氯化钾的是：

A二联律B房室传导阻滞C室性心动过速D室性早搏E室上性心动过速

　　房室传导阻滞的治疗原则。

错选D。

室性早搏是由于浦肯野纤维Na+-K+-ATP酶的抑制，细胞内失K+，而致自律性增高。

过速型心律失常，最常见的是室性早搏，故是补钾的适应证；

②房室传导阻滞者不可给钾盐，因K+会进一步加重房室传导阻滞。

　　第57题血浆蛋白结合率最高的强心苷是：

　　A洋地黄毒苷B地高辛C铃兰毒苷D毛花苷丙E毒毛花苷K

1.0分第58题关于强心苷的电生理作用，哪项有错：

　　A降低窦房结自律性B缩短普肯野纤维有效不应期C缩短心房有效不应期D减慢房室结传导E降低浦肯野纤维自律性

1.0分第59题下列肝肠循环最多的强心苷是：

　　A地高辛B毛花苷丙C铃兰毒苷D洋地黄毒苷E毒毛花苷K

1.0分第60题下列哪种强心苷的治疗安全范围最大：

　　A毛花苷丙B地高辛C毒毛旋花子苷KD上述药物无差别E洋地黄毒苷

1.0分第61题强心苷的作用机理为：

　　A阻断Na+-Ca2+交换B缩短动作电位时程C增高细胞内钙离子浓度D影响肌动蛋白分子E增加ATP的合成

1.0分第62题增强心肌收缩力并选择性扩张肾血管的药物是：

　　A多巴胺B维拉帕米C硝酸甘油D酚妥拉明E硝普钠

1.0分第63题血管扩张药改善心肌的泵血功能是通过：

　　A改善冠脉血流B减轻心脏的前、后负荷C降低血压D降低心输出量E增加心肌供氧量

1.0分第64题强心苷不具有下列哪项作用：

　　A利尿作用B中毒量可引起中枢神经兴奋C动脉压升高，外周阻力上升DT波幅度减少，S-T段降低E加速房室传导

1.0分二、X型题（本大题20小题．每题1.0分，共20.0分。

以下每题由一个题干和

　　A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。

要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

）第1题非强心苷类的正性肌力药有哪些：

　　A扎莫特罗B美MetoprotolC米力农D氨力农E地高辛

A,B,C,D

1.0分第2题影响心肌耗氧量的因素有哪些：

　　A心率B心肌收缩力C动脉血压D心室壁肌张力E射血时间

A,B,C,D,E

1.0分第3题急性左心衰伴心原性哮喘可用：

　　A毛花苷丙B哌替啶C呋塞米D地高辛E洋地黄毒苷

A,B,C

　　[解题思路]心原性哮喘治疗选药。

多选E。

发生率较高。

同学只想到了洋地黄毒苷可以纠正心衰，但它是个慢效、只能口服的强心苷，对于急性的心衰且伴哮喘者效果不佳；

漏选C。

急性左心衰肺动脉压升高，由于肺水肿导致哮喘，呋塞米速效利尿，可减轻肺水肿而缓解心原性哮喘。

　　第4题与强心苷合用易引起心律失常的药物：

　　A氯化钾B奎尼丁C甲氧氯普胺（消胆胺）D氢化可的松E氢氯塞嗪

B,D,E

1.0分第5题硝普钠用于治疗心功能不全的理论依据主要是：

　　A降低心脏后负荷B降低心肌耗氧量C降低心脏前负荷D增加心肌供氧E改善冠脉血流

A,C

1.0分第6题地高辛与下列哪些药物合用时应酌情减少用量：

　　A奎尼丁B胺碘酮C四环素D甲氧氯普胺E维拉帕米

A,B,C,E

1.0分第7题能增加强心苷对心脏毒性的因素有：

　　A低血镁B高血钙C合用高效利尿药D心肌缺血E低血钾

　　[解题思路]诱发强心苷中毒的因素。

心肌缺血，氧的供给不足，缺氧时强心苷易中毒；

高效利尿药属于排钾利尿药，低血钾会诱发强心苷中毒，因为强心苷的作用是抑制Na+-K+ATP酶活性，会导致心肌细胞内失钾，心肌自律性会增高。

　　第8题与强心苷合用可促进细胞缺钾的药物：

　　A氢化可的松B呋塞米C氢氯噻嗪D螺内酯（安体舒通）E氨苯蝶啶

1.0分第9题强心苷的主要不良反应是：

　　A视觉异常B过敏反应C粒细胞减少D心脏毒性E胃肠道反应

A,D,E

1.0分第10题下列强心苷中毒致呕吐的影响因素有：

　　A兴奋了延髓的催吐化学感受区B血钠过高C刺激胃肠黏膜D体内失钾E血钙过高

B,D

1.0分第11题地高辛的临床应用：

　　A阵发性室上性心动过速B心房扑动C室性心动过速D心房纤颤E慢性充血性心衰

A,B,D,E

1.0分第12题冠心病伴急性心力衰竭患者应选用：

　　A洋地黄毒苷B地高辛C毛花苷丙D铃兰毒苷E毒毛花苷K

C,E

1.0分第13题能增加地高辛毒性的药物是：

　　A维拉帕米B胺碘酮C苯巴比妥钠D利多卡因E奎尼丁

A,B,E

1.0分第14题强心苷对心脏电生理特性的影响是：

　　A增加浦肯野纤维自律性B降低窦房结自律性C延长心房不应期D降低浦肯野纤维自律性E减慢房室传导

　　[解题思路]强心苷对心脏电生理影响。

窦房结受迷走神经影响较为明显，用强心苷后，迷走神经活性增强，加速K+外流，增加最大舒张电位（多负）而降低自律性；

心房受迷走神经影响也较明显。

迷走神经促K+外流，使3相复极加快，APD短，EPR短，故是缩短心房不应期，这也是强心苷治疗心房扑动的基础。

　　第15题治疗慢性心衰的非正性肌力药物：

　　A硝普钠B卡托普利C米力农D毒毛花苷KE地高辛

A,B

1.0分第16题应用强心苷到达治疗剂量时可引起：

　　A心率减慢B心输出量增加CP-R间期缩短D二联律E水肿减轻

A,B,C,D,E

1.0分第17题强心苷对心肌不应期的作用有哪些：

　　A延长心室肌的不应期B缩短浦肯野纤维的不应期C延长心房肌的不应期D缩短心房肌的不应期E缩短心室肌的不应期

　　[解题思路]强心苷对心电图的影响。

Q-T间期缩短，提示浦肯野纤维ERP及APD缩短。

这是因为强心苷抑制浦肯野纤维细胞膜的Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，降低了最大舒张电位（负值减少，而接近阈电位），除极发生在较小膜电位之故；

　　P-P延长使窦性频率减慢；

T波倒置可能是强心苷缩小心内膜下和心外膜下细胞之间的动作电位时间和复极延长时间的差别所造成；

S-T段的变化是强心苷缩短动作电位2相所引起。

　　第18题对早期充血性心力衰竭患者，强心苷可产生的治疗作用是：

　　A降低中心静脉压B加快心率C缩小扩大的心肌D利尿E增加心输出量

A,C,D,E

1.0分第19题一位患高血压性心脏病心衰的患者，出现室性心动过速，用下述药物治疗出现厌食、恶心、黄视，为迅速改变病情，应立即停用：

　　A利多卡因B呋塞米C氨茶碱D可乐定E地高辛

B,E

1.0分第20题治疗量强心汗对心电图的影响足：

　　AQ-T间期缩短BP-R间期延长CT波幅度变小DP-P间期延长ES-T段降低呈鱼钩状