老年医学(正高)真题精选文档格式.docx

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　　D.套细胞淋巴瘤特征性的染色体异常为t（11；

18）

　　E.结外淋巴瘤最常见的发生部位是胃肠道

C,E

　　[多项选择题]

　　3、老年肺栓塞的常规检查项目包括

　　A.D-二聚体

　　B.血气分析

　　C.胸部X线片

　　D.超声心动图

　　E.肺动脉造影

A,B,C,D

　　4、患者入院后不久，腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用盐酸山莨菪碱（654－2，10mg肌内注射来对症处理。

用药后患者腹痛缓解，腹泻次数减至6～10次／日，便血量没有减少。

随后连续使用盐酸山莨菪碱，20～60mg／d，2天后，患者腹胀加重，诉心悸，查体：

血压90／60mmHg，体温39.1℃，呼吸28次／分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。

　　应立即进行何种检查

　　A.血培养

　　B.腹平片

　　C.结肠镜

　　D.心电图E.胸片

B[案例分析]

　　2.最可能的诊断是

　　A.感染中毒性休克

　　B.急性机械性肠梗阻

　　C.急性中毒，心肌损害

　　D.中毒性巨结肠

　　E.急性肺栓塞

　　3.进一步最应警惕发生的并发症是

　　A.急性心力衰竭

　　B.急性肠穿孔

　　C.急性呼吸功能衰竭

　　D.急性肠梗阻

　　E.急性消化道大出血

　　4.应立即如何处置

　　A.强心、利尿、扩血管

　　B.使用泰能控制感染

　　C.上呼吸机

　　D.使用肝素抗凝溶栓E.积极内科治疗12～24小时无效应立即手术

E

　　•

　　参考解析：

　　2.溃疡型结肠炎可由于钡剂灌肠、低钾或应用抗胆碱能药物或麻醉剂而诱发中毒性巨结肠，也可能自发发生。

　　3.中毒性巨结肠则容易并发肠穿孔。

　　5、前列腺癌的临床表现包括

　　A.血尿

　　B.尿潴留

　　C.尿失禁

　　D.乳糜尿

　　E.骨痛

A,B,C,E[材料题]

　　6、患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。

T39℃，R30次/min，BP70/45mmHg；

皮肤淤斑。

实验室检查：

Hb110g/L，WBC16×

10/L，PLT17×

10/L，PT17s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.弥散性血管内凝血（DIC）

　　B.急性白血病

　　C.肺炎

　　D.败血症

　　E.感染合并DIC

E[案例分析]

　　2.该患者最根本的治疗是

　　A.控制感染

　　B.抗凝治疗

　　C.补充血浆

　　D.输血小板

　　E.抗纤溶治疗

A[多项选择题]

　　7、下列与营养过剩有关的情况是

　　A.高血糖

　　B.高血压

　　C.高尿酸血症

　　D.夜尿过多

　　E.高胰岛素血症

　　8、患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。

有高血压及糖尿病病史10余年。

T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；

腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。

　　1.为明确诊断应立即进行的检查有

　　B.腹部X线片C.腹部B超

　　D.腹部CT

　　E.急诊胃镜

　　F.结肠镜

A,B,C,D[案例分析]

　　2.为明确诊断，应进行的检查有（提示入院3h后患者腹痛不缓解，仍呕吐，粪稀。

T38.3℃，P108次/min，R26次/min，BP100/60mmHg。

粪隐血（＋）。

腹部CT：

小肠节段性肠壁增厚，呈靶征样黏膜下水肿，少量腹腔积液。

　　A.钡餐造影

　　B.钡灌肠造影

　　C.腹部CT血管成像（CTA）

　　D.腹部MRI

　　E.选择性血管造影

　　F.胶囊内镜

C,D,E[案例分析]

　　3.目前应考虑的主要疾病有

　　A.消化性溃疡急性穿孔

　　B.急性重型胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性肠系膜缺血

　　E.急性小肠坏死

　　F.暴发性溃疡性结肠炎

D,E[案例分析]

　　4.目前应立即采取的治疗措施有

　　A.禁食

　　B.输液补充血容量

　　C.使用糖皮质激素

　　D.使用广谱抗生素

　　E.使用血管扩张药

　　F.积极抗凝治疗

A,B,D,E,F[材料题]

　　9、患者女，28岁，因“头晕、头痛2个月”来诊。

左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压测不出，双下肢血压140/90mmHg；

心脏查体未见异常，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音。

　　A.高血压病

　　B.肾动脉狭窄

　　D.升主动脉狭窄

　　E.嗜铬细胞瘤

C[案例分析]

　　2.该病最常累及

　　A.主动脉弓及其分支B.胸主动脉

　　C.冠状动脉

　　D.肺动脉

　　E.肢体中小动脉

A[案例分析]

　　3.该病急性期应首选的治疗是

　　A.抗生素

　　B.激素

　　C.抗血小板药物

　　D.扩血管药物

　　E.介入治疗

B[材料题]

　　10、患者，男性，61岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。

B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。

　　A.胆石症

　　B.壶腹部癌

　　C.胰腺癌

　　D.肝癌

　　E.胆道蛔虫

　　2.有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确

　　A.黄疸与肿瘤压迫胆总管有关

　　B.如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸

　　C.黄疸以间接胆红素增高为主

　　D.黄疸常伴皮肤瘙痒

　　E.黄疸常伴陶土样大便

C[材料题]

　　11、患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。

晨僵约1h。

双手第1、2掌指关节（MCP）、2~4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；

肌肉无压痛，肌力正常。

血常规：

正常。

尿常规：

ESR48mm/h。

抗核抗体谱（－）。

双手X线片：

骨质疏松，可见囊性变。

　　A.骨关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.多发性肌炎

　　E.强直性脊柱炎

　　2.诊断特异性最高的是

　　A.抗核抗体

　　B.抗链球菌溶血素O（ASO）

　　C.类风湿因子

　　D.C3、C4E.CCP抗体

　　3.该患者应首选的治疗方案是

　　A.非甾体消炎药（NSAIDs）＋雷公藤

　　B.NSAIDs＋中药

　　C.NSAIDs＋糖皮质激素

　　D.NSAIDs＋甲氨蝶呤

　　E.糖皮质激素

D[材料题]

　　12、患者男，62岁，因“饮酒后突发右上腹疼痛伴恶心、呕吐2h”来诊。

有高血压、糖尿病、高脂血症病史。

T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP130/90mmHg；

体形肥胖，皮肤、巩膜轻度黄染；

双肺未发现异常，HR110次/min，律齐，未闻及杂音；

全腹压痛，以右上腹明显，有反跳痛。

　　1.患者最可能的诊断包括

　　A.高血压

　　B.糖尿病

　　C.急性胃肠炎

　　D.急性肝炎

　　E.急性胆囊炎

　　F.急性胰腺炎

A,B,E[案例分析]

　　2.拟行手术治疗，该手术的心血管风险及其风险程度分别为A.＜1%B.1%~5%

　　C.＞5%

　　D.高危组

　　E.中危组

　　F.低危组

B,E[案例分析]

　　3.术前准备须行的心血管检查包括（提示该患者1年前因冠心病在上级医院住院治疗，行冠状动脉造影：

多支冠状动脉严重狭窄，并植入支架3枚。

　　A.监测血压

　　B.血脂

　　C.心肌酶

　　D.血糖监测

　　E.心电图F.24h动态心电监测

　　G.心脏超声

　　H.冠状动脉造影

A,B,C,D,E,F,G[案例分析]

　　4.为防止严重心律失常的发生，术前、术中、术后最重要的药物是

　　A.美托洛尔

　　B.替米沙坦

　　C.氨氯地平D.辛伐他汀

　　E.单硝酸异山梨酯

　　F.曲美他嗪

　　5.术前对这些药物的使用应进行的调整有（提示该患者冠状动脉支架植入术后一直服用肠溶阿司匹林、二甲双胍（入院后空腹血糖13mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L）、氨氯地平（入院后BP130~150/80~95mmHg）、辛伐他汀。

　　A.停用阿司匹林5d后手术

　　B.手术当日停服阿司匹林

　　C.继续口服二甲双胍直至手术当日

　　D.将口服降糖药改为注射胰岛素

　　E.手术当日早晨空腹服氨氯地平

　　F.手术当日早晨空腹服用辛伐他汀

A,B,D,E,F[多项选择题]

　　13、老年抑郁症的主要表现

　　A.思维抑制，注意力、记忆力、计算力下降

　　B.心境抑郁，丧失生活兴趣

　　C.运动迟缓

　　D.面容痴呆

　　E.恐惧某些事情

A,B,C[材料题]

　　14、患者女，65岁，因“晨僵6个月，双手近端指间关节和掌指关节肿痛2个月”来诊。

无发热、口眼干、皮疹、口腔溃疡等，应用消炎、镇痛及中药治疗，效果不满意。

血常规正常；

CRP升高，ESR120mm/h；

ANA（－），RF（＋）。

　　1.该患者最可能的诊断为

　　A.痛风

　　B.反应性关节炎

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　2.最有助于明确诊断的检查是

　　A.血尿酸

　　B.C3、C4

　　C.CCP抗体

　　D.HLA-B27

　　E.双手X线片

　　3.目前首选的治疗为

　　A.小剂量糖皮质激素

　　B.青霉胺

　　C.甲氨蝶呤＋小剂量糖皮质激素D.手术治疗

　　E.卧床休息

C[多项选择题]

　　15、关于心血管系统老化对心功能的影响，叙述正确的是

　　A.静息状态下左心室的射血分数明显下降

　　B.静息状态下左心室的舒张功能明显下降

　　C.应激情况下每搏输出量受限

　　D.舒张期左心室充盈压增加

　　E.心肌对β-肾上腺素刺激的反应增强

B,C,D[材料题]

　　16、病人老年男性，78岁。

有发作性胸骨后压榨样疼痛，病史4～5年，疼痛每次持续2～3分钟，含服硝酸甘油症状能缓解，本次因大便用力后，突然胸闷、胸痛伴紫绀，出冷汗，救护车送到医院时心跳、呼吸停止。

　　1.请问该病人心源性猝死可能的病因是

　　A.心肌病

　　B.冠心病

　　C.恶性心律失常

　　D.急性泵衰竭

　　E.病态窦房结综合征

　　2.呼吸心跳骤停者，其紧急处理最主要措施是A.呼吸兴奋剂的应用

　　B.心内注射肾上腺素

　　C.糖皮质激素的应用

　　D.乳酸钙的应用

　　E.人工呼吸和胸外心脏按摩

　　3.经人工呼吸和胸外心脏按摩及注射肾上腺素，心电图显示室颤。

下一步如何处理

　　A.气管插管，机械通气

　　B.静滴利多卡因

　　C.碳酸氢钠静滴

　　D.用除颤器除颤

　　E.皮质激素应用

　　17、患者，男性，60岁。

进行性上腹痛6个月，加重伴腰背痛，巩膜黄染1个月。

　　查体：

发育正常，营养不良，腹平坦，脐周明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹水征阴性。

　　1.上述病例首选的检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.超声内镜检查

　　D.X线钡餐检查

　　E.以上都不是

　　2.下列哪项检查对诊断帮助不大

　　A.GT－Ⅱ

　　B.弹力蛋白酶

　　C.铁蛋白

　　D.CEA

　　E.AKP

　　3.最理想的治疗方法是

　　A.放射治疗

　　B.中医治疗

　　C.化学药物治疗

　　D.手术切除

　　E.支持治疗

D

　　1.诊断考虑为胰腺疾病如胰腺癌，B超是首选筛查方法，对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。

　　3.胰腺癌的治疗仍以争取手术根治为主。

　　18、患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。

巩膜轻度黄

　　染。

Hb65g/L，MCV110fl，MCH38.5pg，MCHC350g/L，WBC3.1×

10/L，PLT76×

10/L，网织红细胞0.005。

　　A.缺铁性贫血

　　B.溶血性贫血

　　C.营养性巨幼细胞贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）

　　2.下列症状、体征中，具有诊断意义的是

　　A.贫血貌

　　B.眼睑水肿

　　C.巩膜轻度黄染

　　D.镜面舌

　　E.肝、脾大

　　3.下列实验室检查中，具有诊断意义的是

　　A.网织红细胞计数

　　B.血清胆红素测定

　　C.血清叶酸及维生素B测定

　　D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定

　　E.抗球蛋白试验（Coombstest）

C[材料题]

　　19、患者女，80岁，因“阴道有脱出物2d”来诊。

15d前因心肌梗死入院治疗。

子宫颈位于处女膜下方1cm处，阴道前壁部分脱出阴道口，阴道后壁未脱出阴道口。

　　1.该患者的诊断为

　　A.子宫脱垂2度轻，阴道前壁膨出中度，阴道后壁膨出轻度

　　B.子宫脱垂2度轻，阴道前壁膨出重度，阴道后壁膨出轻度

　　C.子宫脱垂2度重，阴道前壁膨出中度，阴道后壁膨出中度

　　D.子宫脱垂3度，阴道前壁膨出中度，阴道后壁膨出轻度

　　E.子宫脱垂3度，阴道前壁膨出重度，阴道后壁膨出轻度

　　2.该患者的诊断过程中，应注意的问题不包括

　　A.是否有咳嗽漏尿

　　B.是否有排尿困难

　　C.是否有尿频、尿急

　　D.是否有泌尿系统畸形

　　E.是否有排粪异常

　　3.下一步处理错误的是

　　A.观察

　　B.子宫托

　　C.生物反馈治疗D.手术

　　E.盆底训练

　　20、患者女，72岁，因“突发左侧肢体无力3d，加重伴意识不清1d”来诊。

既

　　往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。

昏睡，瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，左侧病理反射阳性，GCS＝11，APACHEⅡ＝17。

　　为评价患者的营养状况还需要了解的信息有

　　A.发病后进食状况

　　B.近期饮食和体重的变化

　　C.身高、体重

　　D.血生化

　　E.心电图

　　F.颅脑CT

　　患者可能存在的营养相关问题有（提示患者发病后吞咽困难，每天仅能进食很少量流食，出现意识障碍后未进食；

发病前饮食正常，近期体重无变化。

体重60kg，身高162cm。

血清钠150mmol/L，血清钾3.5mmol/L，葡萄糖（随机）103mmol/L，血清清蛋白38g/L，血清前清蛋白150mg/L。

　　A.病前存在的营养不足

　　B.吞咽障碍和摄入不足

　　C.水钠潴留

　　D.营养吸收或利用障碍

　　E.卒中后感染F.高分解代谢，营养需求增加

B,D,E,F[案例分析]

　　3.目前不适合该患者的营养途径有

　　A.经口进食营养

　　B.经鼻胃管营养

　　C.经鼻肠管营养

　　D.内镜下经皮置管至胃营养

　　E.内镜下经皮置管至十二指肠营养

　　F.开腹置管至空肠营养

A,F[案例分析]

　　4.适用于该患者的肠内营养配方有（提示经营养风险筛查，该患者存在明显营养风险。

患者无明显呕吐、反流，入院第2天开始经鼻胃管给予肠内营养。

　　A.短肽配方

　　B.整蛋白标准配方

　　C.高蛋白配方

　　D.高能量密度配方

　　E.低糖配方

　　F.含有膳食纤维

B,C,D,F[材料题]

　　21、患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。

疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。

既往高血压病史10余年。

BP190/100mmHg；

HR95次/min，律齐，肺（－）。

ECG：

左心室高电压，V~VST段压低0.1mV。

　　1.该患者最可能的诊断为

　　A.不稳定型心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.心脏压塞

　　D.主动脉夹层

　　F.急性肺水肿

　　G.自发性气胸

　　2.出现上述情况可能的原因为（提示患者入院后突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，BP140/90mmHg，HR90次/min。

颅脑CT：

未见异常。

　　A.短暂性脑缺血发作

　　B.脑梗死

　　C.脑出血

　　D.急性肺栓塞

　　E.多发性大动脉炎

　　F.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉

F[案例分析]

　　3.为明确诊断，可选择的实验室检查包括

　　A.心肌酶

　　B.D-二聚体

　　C.胸部X线片D.心电图

　　E.超声心动图

　　F.增强CT

　　G.冠状动脉造影

E,F[材料题]

　　22、患者，男性，72岁。

因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。

皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。

　　1.拟需要考虑的诊断是

　　A.食管贲门失弛缓症

　　B.胃食管反流病

　　C.早期食管癌

　　D.食管良性狭窄

　　E.食管裂孔疝

　　F.癔球症

A,C[案例分析]

　　2.患者需首先进行的检查是

　　A.食管黏膜脱落细胞检查

　　B.食管X线检查

　　C.内镜检查与活检组织检查

　　D.食管CT检查

　　E.食管MRI检查F.食管超声内镜检查

　　G.胸部X线片

B,C

　　3.

　　患者电子内镜结果示距门齿33cm见一lcm×

2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.综合治疗

　　D.保守治疗

　　E.内镜治疗

　　F.放疗＋化疗

　　1.患者为老年男性，有进食过烫食物史50余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌；

食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；

胃食管反流病常有烧心，吞咽性疼痛或吞咽困难；

食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起；

癔球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；

食管裂孔疝一般无明显症状。

　　2.食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。

食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；

食管CT及MRI检查可清晰显示食管与邻近纵膈器官关系，但难以发现早期病变；

食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等.但难以诊断早期食管癌。

　　23、老年人健康管理的主要模式包括A.健康普查

　　B.健康体检

　　C.健康评估

　　D.健康消费

　　E.健康干预

　　24、患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”来诊。

既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。

心房颤动伴快速心室率。

超声心动图（UCG）：

左心房内径42mm。

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