心肌梗死的识别与急救.pptx
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心肌梗死的识别与急救处理,痛彻心扉的感觉,头痛,腹痛,腹痛,腹痛,刀割样疼痛,压榨性疼痛,恶心,腹痛,撕裂样疼痛,小疼痛可能引起大疾病,牙疼,胃疼,猛于虎的致命胸痛,致命疼痛主动脉夹层究竟多可怕,主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或“撕裂”样的后胸部或背部疼痛(左锁骨下动脉远端的主动脉夹层)或前胸痛(升主动脉夹层)。
疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。
它可以单独发生,或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。
1.先兆,发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。
临床表现,临床表现,1.先兆,2.症状,
(1)疼痛:
最早最突出
(2)全身症状(3)胃肠道症状(4)心律失常:
多24小时内出现,RonT室颤先兆,室颤为院前主要死因(5)低血压和休克(6)心力衰竭:
主要为急性左心衰竭,临床表现,临床表现,1.先兆,2.症状,3.体征,
(1)心率增快,也可减慢,心律不齐
(2)心尖部第一心音减弱,“奔马律”(3)除AMI早期血压可增高外,几乎都有血压下降,临床表现,临床表现,1.先兆,2.症状,3.体征,4.并发症,
(1)乳头肌功能失调或断裂
(2)心脏破裂:
少见(3)栓塞:
可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞(4)心室壁瘤:
主要见于左心室(5)心肌梗死后综合征,临床表现,临床表现,十个心梗九个可预测,冠心病患者,脑梗塞患者,运动生气饱餐受寒是引起心梗的导火线,临床表现:
实验室检查和辅助检查1.心电图检查2.心脏标志物检查3.其他,临床表现,诊断依据,心电图,
(1)特征性改变ST段抬高性MI心电图表现特点非ST段抬高性MI心电图表现特点
(2)动态性改变(3)定位诊断,超声心动图,二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
实验室检查,
(1)血液检查
(2)血清心肌坏死标志物:
心肌肌钙蛋白(cTnI)或T(cTnT)-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)-适于早期(4小时)AMI诊断和判定溶栓肌红蛋白,MI诊断标准,必须至少具备下列标准中的2条:
-缺血性胸痛的临床病史-心电图的动态演变-血清心肌坏死标志物浓度的动态改变对老年病人,突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,应考虑本病的可能。
诊断要点,1.一般治疗休息:
未行灌注前,绝对卧床休息吸氧心电监测给予阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌,治疗要点,再灌注心肌,
(1)PCI
(2)溶栓疗法(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术,胸痛要重视,注意,时间就是生命时间就是心肌,类病人接触医疗系统开始溶栓时间:
30min。
病人接触医疗系统开始球囊扩张:
90min。
力争患者到达医院10min内完成首份心电图。
急性早期处理策略,类不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院,应立即开始溶栓治疗(I,A)。
对怀疑AMI的患者,不管是否接受直接PCI,建议院前使用抗栓治疗,包括强化的抗血小板药物(水溶性阿司匹林150-300mg,氯吡格雷300mg),急性早期处理策略,分诊,抢救室,导管室PCI,SubjectObjectives(目标),CCU,院前急救系统布局合理、反应迅速、良好的医疗急救条件;与接收医院进行密切合作,形成院前和院内紧密衔接的绿色通道;提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到医院内,提前启动STEMI治疗措施;怀疑AMI,提前抗栓治疗。
合理的院前急救系统,建立急诊科与心血管专科的密切协作,简化STEMI患者住院流程,配备24小时待命的急诊PCI团队。
真正建立院内AMI绿色通道,及时畅通的院际联系,确保转运后应能及时接受PCI治疗。
提高转运PCI的安全性和有效性,吸氧监测全导心电图,开放静脉抽血给药,特护记录电脑登记,ANurse,CNurse,BNurse,抢救室,血管的选择,液体的选择,常规:
0.9%氯化钠250mlAMI:
0.9%氯化钠500ml,常规:
双上肢AMI:
扎左留右,开放静脉,NurseB:
Openvein、Drawoffblood、Drug,Content03,1紫1蓝2绿,心梗三项,肌钙蛋白I(TNI)肌酸激酶同工酶(CKMB)B型钠酸肽(BNP),抽血:
血常规,血生化,凝血,心梗三项,NurseB:
Openvein、Drawoffblood、Drug,29,Content03,口服给药,含服,吞服,嚼服,冲服,NurseB:
Openvein、Drawoffblood、Drug,吗啡3mg静脉注射,必要时间隔5min重复一次,总量不宜超过15mg。
同时密切观察呼吸、面色的变化,以防药物对呼吸循环的抑制。
静脉注射,NurseB:
Openvein、Drawoffblood、Drug,TransitProcedure(交通程序),必须抢救室医生陪同,病历:
医疗病历、特护记录单、处方粘贴单仪器设备:
监护仪、氧气袋患者用物,转运至导管室行PCI,物品整理,办理住院手续,PremiumDesign,室颤是心肌梗死的一种常见并发症占10-15%,分诊,入抢救室,转运至导管室,NurseA、B、C,物品整理、医生,Summary(总结),谢谢!
thankyou!