临床肿瘤内科学教学大纲讲解Word文件下载.docx
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消化道肿瘤的内科化疗
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肝细胞癌的内科治疗（双语）
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泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗
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原发灶不明转移癌
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恶性黑色素瘤（双语）
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四、教学内容
第一章癌症疼痛的药物治疗
1.概述
（1）癌症发病情况
（2）癌痛现状调查
（3）关于治疗癌痛的对策
（4）我国卫生部的相关举措
（5）癌痛治疗的成效
（6）癌痛治疗的难点
（7）癌痛的三阶梯治疗方法
2.疼痛产生的机制
（1）疼痛的定义
（2）疼痛的意义
（3）疼痛产生的机制
3.癌痛的分类及评估
（1）分类
（2）癌痛的评估
4.癌痛的处理
5.镇痛药物的不良反应及注意事项
6.总结
教学重点：
癌痛的处理
难点：
癌痛的评估；
镇痛药物的不良反应及注意事项。
课程的考核要求：
了解：
癌痛药物治疗外的其它治疗方法。
熟悉：
癌症发病情况、癌痛治疗现状。
掌握：
癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物的特点、副反应。
复习思考题:
1.疼痛的定义及评估？
2的三阶梯治疗原则？
3.为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛？
4.镇痛药物的不良反应及注意事项？
第二章肿瘤内科常见急症
第一节上腔静脉综合征
1.上腔静脉综合征的定义
2.病因、病理生理：
上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系。
3.临床表现：
（1）静脉回流障碍的表现
（2）气管、食管及喉返神经受压
（3）其他表现
4.辅助检查
（1）上、下肢静脉压测量
（2）上腔静脉造影
（3）或检查
（4）放射性核素血管造影
（5）纤维支气管镜检查
5.治疗
（1）一般处理：
体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂
（2）放射治疗
（3）化学治疗
（4）手术治疗
6.预后
第二节脊髓压迫症
1.病因：
肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他
2.病理生理
（1）急性压迫
（2）慢性压迫
（3）亚急性压迫
3.发病机制
4.临床表现
（1）临床分期：
刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。
（2）主要症状和体征：
感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。
5.不同平面椎管内肿瘤的临床特点。
6.诊断：
病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊柱X线摄片和脊髓造及磁共振成像（）
7.鉴别诊断：
椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。
8.治疗：
内科治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗
第三节高钙血症
1.高钙血症定义
2.病因：
癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症
4.诊断要点
（1）一般措施
（2）特殊处理
①生理盐水与利尿剂的应用
②糖皮质激素
③帕米磷酸钠（）
④降钙素
⑤口服磷酸盐
⑥光辉霉素
第四节急性肿瘤溶解综合征
1.病因
2.病理生理：
（1）高尿酸血症；
（2）高钾血症；
（3）高磷酸血症和低钙血症；
（4）肾功能衰竭。
3.临床表现
4.预防：
（1）预防尿酸盐沉积；
（2）适当水化；
（3）密切监测肾功能。
5.治疗：
（1）降低血尿酸；
（2）水化治疗；
（3）碱化尿液；
（4）纠正高血钾；
（5）血液透析。
上腔静脉综合征（）的临床表现及治疗；
脊髓压迫症（）的主要临床表现；
高钙血症诊断和治疗；
急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。
上腔静脉综合征（）的诊断；
不同平面肿瘤压迫的临床特点；
高钙血症的临床；
急性肿瘤溶解综合征病理生理。
上腔静脉综合征的病理生理；
熟悉脊髓压迫症不同平面肿瘤压迫的临床特点；
了解高钙血症的发病机制；
了解肿瘤溶解综合征病理生理。
上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系；
熟悉高钙血症的常见病因；
熟悉肿瘤溶解综合征的病因。
上腔静脉综合征（）的常见病因、临床表现和治疗原则；
掌握脊髓压迫症（）的主要临床表现和治疗原则；
掌握高钙血症诊断和治疗原则；
掌握急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗原则。
1.上腔静脉综合征（）的常见病因、临床表现和治疗原则是什么？
2.脊髓压迫症（）的主要临床表现和治疗原则是什么？
3.何谓高钙血症，诊断和治疗原则是什么？
4.怎样防治急性肿瘤溶解综合征？
第三章恶性浆膜腔积液（恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液、恶性腹膜腔积液）
1.概述
（1）恶性浆膜腔积液的概念
（2）恶性浆膜腔积液的分类和发生机制：
漏出液、渗出液及其鉴别
（3）恶性浆膜腔积液的影像学检查：
X线胸片、B超、胸部
（4）渗出液和漏出液的特点：
积液常规、生化、细胞学等检查。
（5）恶性浆膜腔积液的常见病因
2.恶性浆膜腔积液的病因、临床表现、体征及辅助检查
（1）病因和发病机制
（2）临床表现
（3）体征
（4）辅助检查
①胸腔积液的特点：
常规、生化、、浆膜腔积液的肿瘤标志物、其他
②浆膜腔积液的细胞学
③胸膜、腹膜活检
3.治疗原则
（1）原发病的治疗
（2）浆膜腔穿刺引流及腔内灌注化疗药物或生物制剂
（3）胸膜、心包膜、腹膜切除术术
恶性浆膜腔积液的诊断、鉴别诊断
恶性浆膜腔积液的发生机制及治疗措施
（1）恶性胸膜腔积液的发生机制和处理方法；
（2）恶性心包腔积液的治疗原则，心包腔穿刺要点；
（3）恶性腹膜腔积液的处理方法和注意事项。
（1）恶性浆膜腔积液的发生机制
（2）恶性浆膜腔积液的特征及辅助检查
（1）恶性浆膜腔积液的常见病因
（2）恶性浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）
1．简述恶性浆膜腔积液的症状和体征。
2．简述高度腹水的处理方法及注意事项。
3．渗出液和漏出液的鉴别诊断？
4．简述恶性浆膜腔积液的常见病因和发病机理。
第四章恶性肿瘤的营养支持治疗
1.恶性肿瘤引起营养不良的原因：
恶病质的概念；
引起恶病质的有关因素：
食欲不振，癌症晚期特有的代谢异常及癌性贫血诱发物质等。
2.营养支持治疗的适应症：
肿瘤病人体重下降3月内超过平常的5%，6月内超过10%，就需进行营养支持治疗。
3.恶性肿瘤的营养支持治疗：
包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。
营养支持液包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。
肠内营养支持治疗的概念、适应症、禁忌症和并发症；
肠外营养支持治疗的概念、适应症和并发症。
4.恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则：
首选肠内营养，肠内营养不可能时，再考虑肠外营养。
恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则；
肠内营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症；
肠外营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症。
恶性肿瘤引起营养不良的原因；
恶性肿瘤患者所需的营养成分及如何补充。
恶性肿瘤患者所需的营养成分。
恶性肿瘤引起营养不良的原因。
恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则、概念、适应症和主要并发症、概念、适应症和主要并发症。
1．什么是恶病质？
恶性肿瘤引起营养不良的原因有哪些？
2．什么是肠内营养？
试述肠内营养支持治疗的适应症。
肠内营养支持的并发症主要有哪些？
3．什么是肠外营养？
试述肠外营养支持治疗的适应症。
肠外营养支持的并发症主要有哪些？
4．试述恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则。
第五章原发灶不明转移癌
1.概述：
原发灶不明转移癌的定义及原因，病理学特点：
原发灶不明恶性肿瘤通常以腺癌和未分化癌居多，原发灶部位约3/4源自膈下。
2.临床表现：
原发灶不明转移恶性肿瘤的临床特征、临床表现，转移情况：
以肝、肺、骨和淋巴结多见。
3.诊断：
诊断的目的：
明确原发部位；
分辨出能有效治疗的类型；
明确转移范围以便选择治疗方式。
诊断程序：
重点在于病理检查，首选活检。
4.治疗：
治疗原则：
病理确定为某一特定肿瘤（淋巴瘤、肉瘤），可给予相应治疗；
病理无法确定，或升高，并伴有纵隔或腹膜后转移，按生殖细胞肿瘤治疗；
其他可给予含铂类的方案化疗，或加泰素。
原发不明癌的经验化疗；
原发灶不明癌化疗敏感因素。
5.临床常见原发不明恶性肿瘤的诊治原则：
原发灶不明低分化肿瘤，原发灶不明高、中分化腺癌，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌，腹股沟淋巴结转移性鳞癌，女性腋淋巴结转移癌，女性腹膜癌，原发灶不明神经内分泌癌，性腺外生殖细胞肿瘤的诊断原则和治疗原则。
6.原发灶不明转移癌的预后：
影响原发灶不明转移癌预后的有利因素和不利因素。
原发不明转移癌的定义及原发灶不明的原因；
原发不明转移癌的临床表现及诊断程序、诊断目的；
原发不明转移癌的治疗原则；
常见原发不明转移癌的病理学特点。
原发不明转移癌的诊断程序；
常见原发不明转移癌的临床、病理学特点。
原发灶不明转移癌的病理学特征。
原发灶不明低分化肿瘤的病理特点、高、中分化腺癌临床特点，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要点，腹股沟转移性鳞癌的诊治要点。
原发灶不明转移癌的定义及原因、诊断目的、诊断程序及治疗原则。
1．什么是原发灶不明转移癌？
原发灶不明的原因有哪些？
2．简述原发不明转移癌的诊断目的及诊断程序。
3．原发不明转移爱癌的治疗原则是什么？
4．简述颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要点？
5．影响原发不明转移癌预后的因素有哪些？
第六章造血干细胞移植及其在肿瘤治疗中的应用
1.造血干细胞的生物学
2.造血干细胞的特征和识别
3.造血干细胞移植种类及特点
4.脐血造血干细胞移植
5.造血干细胞移植的适应症
6.造血干细胞移植相关技术
（1）造血干细胞采集
（2）外周血干细胞的动员与采集
（3）造血干细胞保存和回输
7.造血干细胞的净化
（1）造血干细胞移植的预处理
（2）常用预处理方案
（3）受者的准备
8.移植并发症及防治
9.移植后造血重建和植入检测
10.造血干细胞移植在肿瘤治疗中的应用
（1）造血干细胞移植在血液系统疾病治疗中的应用
（2）造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用
11.非清髓性异基因造血干细胞移植
造血干细胞移植并发症和适应症
移植并发症
造血干细胞的生物学、造血干细胞移植相关技术、脐血造血干细胞移植。
移植并发症及其防治，以及造血干细胞移植种类及特点。
造血干细胞移植的适应症、造血干细胞移植在肿瘤治疗中的应用。
1．造血干细胞的生物学特性；
2．造血干细胞移植的种类、特点？
第七章白血病
1.急性白血病：
临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
2.慢性粒细胞白血病：
3.慢性淋巴细胞白血病：
4.少见类型白血病：
5.类白血病反应：
临床表现、诊断及治疗。
急、慢性白血病的诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；
急、慢性白血病类白血病反应的诊断与治疗。
白血病的治疗进展、流行病学及病因学。
各类白血病的分类和分型、临床表现、实验室检查、疗效标准、病程和预后。
各类白血病的诊断与鉴别诊断原则及治疗。
1．白血病的发病机制、分型？
2．白血病的治疗进展？
第八章多发性骨髓瘤
1.概述:
说明浆细胞与免疫球蛋白的特征、定义及流行病学情况。
2.病因:
实验及临床观察认为本病与慢性炎症、遗传因素、化学物质的影响及电离辐射等因素可能有一定的关系。
（1）临床前期：
起病隐匿，此期长短不一，主要以实验室检测指标变化为主。
（2）临床期：
①骨骼损害的表现。
②肿块的部位。
③贫血及出血倾向。
④感染表现。
⑤肾脏损害的表现。
⑥其他表现。
4.实验室检查
（1）X线检查：
以溶骨性破坏为主，多见颅骨、肋骨、盆骨、脊柱等。
（2）骨髓检查：
表现为增生性骨髓象，主要为浆细胞异常增生为主。
（3）其他检查：
血液、尿液、痰涂片检查、培养致病菌及抗生素敏感试验等。
5.诊断和鉴别诊断:
详细询问病史，根据制定的诊断标准，并注意排除感染性疾病的恢复期、类风湿性关节炎、骨转移癌等鉴别，才能确立诊断。
6.治疗
（1）化学性治疗：
是全身性疾病，诊断确立后，应以药物治疗为主。
（2）免疫治疗：
目前多选用细胞因子、骨髓瘤疫苗及特异性细胞等。
（3）造血干细胞移植：
自体外周血干细胞移植、异基因造血干细胞移植等。
（4）有关治疗：
破骨细胞抑制剂、高钙血症的处理等。
（5）手术及放疗：
对孤立性骨髓瘤或髓外浆细胞瘤应以手术切除或放射治疗为主。
7.预后:
与肿瘤负荷、有严重的并发症及型有关。
多发性骨髓瘤的临床表现。
B淋巴细胞的演化；
M蛋白成分及结构。
浆细胞的演变过程。
多发性骨髓瘤的诊断。
多发性骨髓瘤的临床表现、分期及治疗原则。
1．多发性骨髓瘤的诊断标准？
2．何谓M蛋白或M成分？
3．M2方案有哪些药物组成？
第九章恶性淋巴瘤
2.流行病学
3.病因学:
病因不明，与下列因素有关：
（1）环境因素
（2）感染因素病毒、、1、、非病毒感染因素
（3）免疫因素
（4）遗传因素5、疾病史和药物史
4.病理分类
（1）
（2）
5.分期
6.临床表现
（1）浅表淋巴结肿大
（2）全身症状：
发热、盗汗、消瘦、其它、脏器受累的临床表现。
7.诊断：
症状、体征、实验室检查、影像学检查、组织活检、骨髓检查。
8.鉴别诊断
（1）淋巴结反应性增生
（2）结核性淋巴结炎
（3）组织细胞坏死性淋巴结炎
（4）淋巴结转移癌
（5）巨大淋巴结增生
（6）结节病
（7）急性白血病
9.治疗
（1）治疗原则
（2）治疗原则
10．预后（国际预后指数）
临床表现、诊断、治疗、预后
病理分类、化疗进展
恶性淋巴瘤的病因。
恶性淋巴瘤的治疗进展。
恶性淋巴瘤的病理类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、分期、治疗原则。
1．及的临床表现特点
2．正确诊断淋巴瘤须做哪几方面的检查？
3．惰性淋巴瘤的化疗进展？
9．影响淋巴瘤预后的因素主要有哪些？
第十章肺癌的化疗及生物治疗
1.复习肺癌的分期及生物学行为，以及目前肺癌治疗状况。
2.讲述肺癌（及）分期与治疗及预后的关系，着重讲述各期肺癌的治疗原则。
Ⅰ-ⅢA期以手术为主综合治疗，ⅢB期以放疗为主综合治疗，Ⅳ期以化疗为主。
以化疗为主，辅以手术或放疗。
3和的常用联合化疗方案：
：
一线方案：
方案，方案，方案，方案，方案。
二线方案：
方案，方案。
一线方案：
方案，方案，方案，方案，方案，方案。
解救方案：
，，。
4.肺癌复发病人的处理：
根据病人病情的不同，选择不同的治疗方法。
5.肺癌生物治疗的意义及目前治疗状况，基因治疗的前景。
及各期的治疗原则；
及的常用一线化疗方案；
肺癌复发、转移的处理；
肺癌生物治疗时机的选择。
肺癌治疗概述。
及的二线或解救方案、肺癌的生物治疗。
及的治疗原则，及的主要一线化疗方案。
1、肺癌的病理类型？
2、及的分期？
3、及各期的治疗原则是什么？
4、肺癌生物治疗的意义及目前治疗状况如何？
第十一章恶性胸膜间皮瘤
介绍发病率、地区分布等流行病学情况及本病定义。
恶性胸膜间皮瘤病因学比较复杂，确切的致病因素尚不清楚，目前认为可能与下列因素有关：
（1）石棉接触与的关系
（2）40和的关系
（3）其他因素
（1）常见症状：
呼吸困难、胸痛、干咳等
低热、恶液质等
（3）胸膜病变的表现：
胸腔积液的症状及体征表现
（4）局部侵犯的表现
（5）远处播散的表现
4.病理分型及临床分期
（1）三种组织学分型
（2）分期
5.影像学和其他检查线检查、检查、、B超及胸膜腔穿刺、胸膜活检、胸腔镜检查术。
（1）外科治疗
（4）胸膜腔局部治疗
（5）分子靶向治疗
恶性胸膜间皮瘤的临床表现、体征及影像学检查。
病理分型及分期。
恶性胸膜间皮瘤的诱因及危险因素；
间皮瘤的病理类型；
恶性胸膜间皮瘤的临床表现、诊断和治疗措施。
1．恶性胸膜间皮瘤的常见临床表现及影像学表现是什么？
2．胸腔局部治疗的目的及常用药物是什么？
第十二章消化道肿瘤的内科治疗
第一节空腔脏器和胰腺癌的化疗
1.胃癌的化学治疗目的及化疗方案的选择；
2.胃癌的常规联合治疗方案、局部治疗及生物治疗；
3.食道癌的内科治疗方法；
4.胰腺癌的治疗方法；
5.临床受益及进展期胰腺癌的标准方案；
6.大肠癌的常规化疗方案；
7.大肠癌化疗的目的；
8.大肠癌的化疗方案的选择与疗程。
第二节肝癌的内科治疗
原发性肝癌的定义、发病情况及地区差异。
2.危险因素:
病因未定，可能与肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉毒素有关。
3.病理分型
（1）肝细胞癌
（2）纤维板层性肝细胞癌
（3）胆管细胞癌
（4）混合细胞癌
（5）未分化癌
（1）一般症状及体征
（2）黄胆
（3）腹水
（4）肝脏肿大
（5）并发症:
肝昏迷、内出血、休克、肝破裂
5.诊断
（1）诊断
（2）鉴别诊断：
肝功能状态
转移性肝癌
6.分期分期
分期
7.治疗
（1）局部可切除肝癌的治疗
（2）局部晚期肝癌的治疗
（3）晚期肝癌的治疗
（4）复发性肝癌的治疗
8.预后:
影响预后的因素
1．胃癌化疗方案的选择
2．胰腺癌的标准方案
3．大肠癌治疗中方案的应用
4．肝癌的诊断
5．肝癌的化疗
1．空腔脏器和胰腺癌化疗的原则及方案的选择。
2．晚期肝癌的化疗。
胃癌的化学治疗目的、化疗基本化疗方案、化疗方案选择与疗程；
肝癌的流行病特点及需要与那些疾病鉴别。
胃癌化疗方案的选择与疗程及化疗适应症；
肝癌的危险因素、病理类型及预防。
胃癌常规联合治疗方案、进展期胰腺癌的标准治疗方案及临床受益反应、基本化疗方案；
肝癌的临床表现、诊断要点、分期及治疗原则。
1．什么情况下要对胃癌进行化疗？
如何选择胃癌的化疗方案？
2．胰腺癌的治疗原则？
3．大肠癌方如何使用？
4．原发性肝癌的化疗进展有哪些？
第十三章泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗
复习泌尿及男性生殖系统肿瘤流行病学、发病率、治疗效果及预后。
复习泌尿及男性生殖系统肿瘤的病因。
复习泌尿及男性生殖系统肿瘤。
4.诊断：
临床表现（同学们自己复习）
5.分期：
同学们自己复习
6.治疗：
（1）睾丸肿瘤的治疗
（2）肾癌的治疗
（3）前列腺癌的治疗
（4）膀胱癌的治疗
睾丸肿瘤化疗的原则（标准治疗方案和解救方案）；
肾癌的生物化学治疗及常用的治疗方案；
前列腺癌的内分泌治疗及内分泌治疗失败后的化疗；
干扰素、白介素、化学药物治疗。
睾丸肿瘤与、的关系；
前列腺癌和的临床意义；
干扰素、白介素的作用原理；
前列腺癌内分泌治疗可能的机制。
睾丸肿瘤的发病率病因及病理分类；
肾癌治疗的新途径：
分子靶向治疗；
前列腺癌骨转移的特点及治疗；
膀胱癌的局部免疫治疗及膀胱癌诊断的新方法；
睾丸肿瘤治疗的远期效果、随访标准；
睾丸非精原细胞瘤高危或预后不良的界定、和的意义；
肾癌相关预后不良因素；
睾丸肿瘤的标准治疗方案和解救方案、治疗原则；
膀胱癌局部化疗（腔内化疗）的目的、有效药物及其给药方法。
对晚期膀胱癌有效的药物及其常用化疗方案。
1．目前分期的优缺点及今后发展的趋势?
2．、在哪些肿瘤的诊断中有意义？
3．目前干扰素、白介素在哪些肿瘤中有肯定的治疗作用？
4．内分泌治疗有效的肿瘤有哪些？
并说明其可能的作用原理。
5．靶向治疗的作用机制（查找相关文献）。
你知道的靶向治疗药物有哪些？
第十四章恶性黑色素瘤
定义，易患部位。
2.流行病学:
不同地区、不同种族发病率差异大，性别、年龄的差异，高危因素。
3.病因和发病机理
（1）紫外线照射的影响。
（2）发育不良与遗传因素。
（3）
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