职业暴露的预防与处置PPT推荐.ppt

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共用静脉注射器传播的概率大于70%；

针头刺伤皮肤传播的概率约为1:

400-1:

300。

血液传播,传播差异,被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为630病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为2743被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。

尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是,医务人员职业暴露的因素,

（一）防护意识淡薄

（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素,谁有职业暴露感染HIV危险,容易感染的人员:

检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。

职业暴露条件,人员：

医务人员以及有关工作人员情景：

在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：

暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质,职业暴露的方式,针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%,职业暴露特点,多发生在非传染科室。

艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；

艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;

医务人员面对更多的是潜在的传染源。

二、职业暴露后的危险性,职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；

有可见的血液从伤口溢出；

针头刺破了静脉和动脉；

污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）,“窗口期”,人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。

“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。

针刺伤：

是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。

护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。

针刺伤,医疗锐器伤的危害,身体危害：

可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。

美国CDC资料：

2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起心理危害：

恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害：

本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。

Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染则更高社会危害：

双向传播途径。

HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作,针刺伤的影响,护士占医务人员针刺伤的最高比例医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性感染概率：

HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。

一个调查发现：

20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作,三、职业暴露的预防,什么是普遍性防护原则？

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。

1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；

2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；

3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。

其基本特点：

为何应遵循普遍性防护原则？

1、HIV潜伏期长，不易被发现；

2、艾滋病症状多样，易误诊；

3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；

4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。

标准预防措施,标准预防的具体措施,手卫生：

洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；

处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,防护措施,增强预防职业暴露自我防护意识。

坚持洗手：

预防感染最简单、最有效、最重要的技术。

戴手套：

接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。

戴口罩和防护镜：

为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。

穿隔离服：

有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。

将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,注意,无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。

千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。

不要用手毁坏用过的注射器。

在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。

勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理,镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；

健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。

流动净水充分冲洗10分钟；

0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。

危险评估：

液体类型和暴露类型评估暴露源：

检查暴露源的HIV血清（有条件的话做快速试验）暴露对象：

尽快启动暴露后预防,锐器伤,对职业暴露级别的评估,发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。

如需用药，应在4小时内用药。

越早越好。

艾滋病病毒职业暴露级别分三级。

确定暴露级别,黏膜或有损伤皮肤,暴露量,刺、割伤皮肤,危险度,低危：

如表皮擦伤、实心针头刺伤,高危：

如大空心针深部刺伤动静脉穿刺、肉眼可见出血。

3级暴露,量小时间短,量大时间长,1级暴露,2级暴露,2级暴露,确定HIV暴露源严重程度,暴露源的HIV状况如何,暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4+细胞计数高）+,HIV暴露源级别1（轻度）,HIV阳性,暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4+细胞计数低）,HIV暴露源级别2（重度）,HIV暴露源级别不明,不需PEP,HIV阴性,暴露源不明,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；

流动的净水充分冲洗污染部位。

溅污或浸泡所致的污染,紧急措施,报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。

职业暴露个案登记表,实施预防性用药,1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

连续使用28天。

2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；

即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

暴露后的监测,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；

HBsAg（-）完成乙肝疫苗接种定期追踪,医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml,病源医务人员,HBsAg（+）24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）病人如有黄疸一月后复种HBIG定期追踪,HCVAb（-）定期追踪,病源医务人员,HCVAb（+）-干扰素3天；

定期追踪6-9月。

随访和咨询,医务人员发生职业暴露后，应在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测。

职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己,小结,增强防护意识采取防护措施应急处理得当及时预防用药给予随访咨询,谢谢大家！