西荒小学三级九段样表Word下载.docx
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就寝人数
男舍
1舍
2舍
3舍
4舍
5舍
女舍
6舍
早操人数
请假学生情况
学生身体情况
放学
就寝
记事栏
晚间巡视情况
早训内容
西荒小学自习（）班及男舍日志
男生活指导教师：
责任班级责任舍月日星期
内宿生人数
舍别
责任班级
情况
定员人数
今晚人数
责任舍情况
请假人数
学生身体
排查情况
放学时责任班学生情况
就寝时责任舍情况
出操人数
晚间巡视
管理建议
西荒小学自习（）班及女舍日志
女生活指导教师：
责任班级情况
西荒小学自习（）班日志
男、女值班教师：
自习班
定员数
今晚自习班定员数
自习情况
请假人姓名
早操人数及情况
住宿生登记表
年班
序号
学生姓名
性别
家长姓名
住址
来去方式
病史
联系电话
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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22
23
24
25
住宿生生活课安排表
一
二
三
四
第一节
第二节
隋艳梅
一班（一年）
欧喜军
侯宝付
马林玉
马晓华
耿岳宝
马井良
李子峰
王力
二班（二年）
邢淑玲
王怀喜
三班（三年）
王宏波
刘荣
尹红军
四班（四年）
张明艳
宋国香
马广顺
李劲辉
五班（五年）
于彦军
宋扬
张红艳
六班（六年）
杨海英
王树声
叶柏森
说明：
1、此表自2012年9月2日起执行。
2、生活课：
马林玉艺术课：
张红艳娱乐课：
李子峰学科课：
任课教师
西荒小学值宿教师责任板
年月日至年月日
姓名
自习一班（一年级）
自习二班（二年级）
自习三班（三年级）
自习四班（四年级）
自习五班（五年级）
自习六班（六年级）
西荒小学女舍值宿教师责任板
值宿教师
西荒小学男舍值宿教师责任板
西荒小学就餐时段教师定桌服务责任板
服务教师
责任桌
西荒小学内宿生请假条
___________老师：
我因__________________请假离校，于__月___日___时回校，请准假。
请假人：
___________，_____年_______班，性别___，在___舍住宿。
离校时间：
________年______月______日______时______分。
班主任签字：
_______________学生家长签字：
____________
西荒小学
值班教师工作情况量化表
______年____月____日______周五
作段
工作要求及分值
值班教师姓名及量化结果
放学时段
清点人数准确及时。
（2分）
问查学生身体情况无遗漏。
（3分）
所收假条符合要求。
汇报数据与情况准确及时。
晚餐时段
进入餐厅要核准人数，了解情况。
进入餐厅时队形整齐、有序。
定桌服务，周到热情，就餐管理有序。
晚自习时段
要核准人数，了解情况。
值班教师要时刻坚守岗位。
（5分）
看电视时有组织，秩序好。
学科自习课要有辅导，要督促学生完成作业。
就寝时段
晚自习结束站队核准人数。
逐一排查学生的身体情况，有问题马上通知家长接走。
进入宿舍队形整齐、有序。
负责所管宿舍的就餐时间与安全。
按时查舍，有问题及时上报。
起床时段
负责所管宿舍的起床安全，督促学生按时起床。
督促所管宿舍学生的行李叠放整齐。
早操时段
核准人数，报到带班领导处。
组织本班学生出操，队形要整齐有序。
早自习时段
核对人数。
组织本班学生出声朗读。
早餐时段
组织学生站队，有序进入餐厅。
定桌管理就餐秩序。
午餐时段
定桌服务、周到、热情负责就餐秩序。
带班领导签字：
西荒小学住宿生特殊病历调查表
年龄
家庭住址
所在年班
班主任
病历
急救措施
注意事项
内宿生家庭情况调查表
年级
家长职业
内容
贫困原因
住房结构
有什么机动车辆
有什么电器
家庭有什么经济来源
班主任核实签字
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