医院成本经济核算管理方案初稿1文档格式.docx
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与其他科室业务往来中获得的收入，当月按照实际发生计入科室收入，由执行科室每月进行登记汇总，并交由考核办进行收入核算。
✧体检收入按照科室服务项目收费标准核算入科室，体检工作量由执行科室登记，每月交相关科室核定提供给考核办核算。
2、共同完成的收入分摊标准
✧检验、检查、治疗收入分摊：
项目
提供科室
化验、病检
30%
CT、放射
功能检查
肠镜检查
70%
胃镜检查
手术费
80%
外科门诊手术费收入全部核算入科室收入。
✧科间会诊费
科间会诊按照20元/次支付，当月计入科室，每月5号前由被邀请会诊科室提供报表给考核办核算（急诊科会诊和突发公共卫生事件会诊不进行核算）。
3、其他费用
✧医疗欠费
不计入科室收入，核算时由财务收入会计将欠费情况和补交情况提供考核办，从科室收入总数中扣除，收回欠费时补计核算收入。
✧物价违规
因物价违规的收入不计入科室收入，核算时将从收入总数中扣除。
✧调剂收入
医院因核算单元某种特殊情况（如参与应急性公共卫生事件处理、政府政策性要求）需要给定收入的，由科室提出调剂收入提交医院办公会讨论同意，由考核办直接计入科室的核算收入。
4、不计收入与支出部分
✧血费不计科室收入和支出。
✧高值耗材成本（品种详见附件4）部分不计科室收入和支出。
✧口腔科义齿加工费不计科室收入和支出。
5、业务核算单元实际业务收入核算标准
业务核算单元实际业务收入=科室收入+科室转入收入-药品收入-高值耗材成本-其他费用
（二）支出项目
核算科室在开展医疗服务及其他辅助性活动发生的各项费用，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取风险基金和其他费用。
支出项目分为药品支出、可控成本支出和非可控成本支出。
1、药品支出：
（1）药品费：
指科室在医疗工作过程中实际使用的药品费用，按照各科实际使用量进行当月核算。
2、可控成本支出：
卫生材料费、低值易耗材料、水电费、燃料费、消毒费、设备维修、差旅费、洗涤费、办公用品、费、杂支费等业务支出。
各项的支出核算说明如下:
（1）卫生材料费：
指科室在医疗工作中实际消耗的卫生材料（不含高值耗材）的费用，包括可收费和不可收费部分。
按照当季实际领用量进行核算。
（3）低值易耗品费：
按《医院会计制度》规定的设备仓库物品明细目录分类，按照当季实际领用量进行核算。
1000元以下的消耗一次性计入科室成本，1000元以上的可分期摊销，摊销期不超三个月。
（4）其他材料费（仓库低值易耗品）：
按总务仓库物品明细目录分类，主要有五金交电、百货用品、风扇、床头柜、桌椅、凳子和衣被服领用等（包括机电设备费用）。
（5）办公用品费:
含印刷费、广告费及费，指科室使用印刷品及打复印的费用，根据科室实际发生数列支，由相关职能科室核定提供。
（6）房屋器械维修费：
包括科室医疗用房、设备维修的所有费用，本院维修人员对科室设备维修时，科室支出仅计零配件材料费，人员成本不计，3000元以下的设备维修费计入科室成本，手术室公用设备维修费手术室占30%，70%由临床科室按照手术例数分摊设备维修费用。
超出3000元以上设备维修费部分科室承担30%，医院承担70%，可按月分摊，一般不超过一年。
（7）水电费：
有独立电表的科室按照电表读数当月核算给临床科室，几个科室公用电表的，临床科室按照病人住院总天数进行分摊，门诊科室按照门诊人次进行分摊。
水费当月读取数量按照病人住院总天数和用水情况估算比例计入科室。
每月总务科将各科室发生的水电费用核算后由各科室签名确认，交医院考核办核算。
（8）供氧费：
按照科室氧气费收入总额分摊，当月计入科室。
（9）洗涤费：
以定额成本按实际发生数由外包公司提供，当月计入科室。
（10）消毒费：
供应室清洗、消毒物品的费用，根据定额成本，按科室实际发生数列支，额定成本标准详见附件3，各科室领取的已消毒卫生材料费用直接计入临床科室。
（11）辅助劳务费：
为科室提供劳务服务的开支，由科室同意接收并核实，当月计入科室成本。
（12）差旅费：
因公务出差的费用，按医院规定的报批程序报销的费用，由财务科核定。
（13）科室转入和转出成本：
与其他科室业务往来中需要承担的成本，当月按照实际发生计入科室成本。
发生医疗纠纷或医疗欠费时，所发生的手术费用由临床科室承担，不扣手术室收入。
3、非可控成本支出
（1）人员工资：
包括基本工资、岗位补贴，以人事部门核定的实际人数工资数额计算（包括临工）。
（2）各类补助：
✧交通、通讯、下乡、餐费、独生子女费等补助：
按实列支。
✧法定假日补助：
春节、清明节、五一节、端午节、中秋节、国庆节等，按实列支。
✧特殊津贴：
按不同工种发放，如护理津贴、放射津贴等，按实列支。
✧培训费：
由医务科、护理部等安排科室人员的学术交流、业务学习、进修的费用。
（3）一险一金费：
包括失业保险、养老保险、医疗保险、医疗保险、生育保险、住房公积金。
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（4）设备折旧费：
是指医疗设备和机电设备的折旧费，按设备总价值，使用期限进行提取。
（5）大型房屋维修、装修费按8年分摊。
（6）房租费
（7）各项管理单项考核奖。
（8）荣誉奖：
对获得国家、省、市、区各级荣誉称号的科室和个人进行的奖励。
（9）其它特殊奖励。
（三）科室经济收支核算报表
建立科室业务核算单元（科室）的经济收支核算报表，报表中显示出科室药品收入、高值耗材收入、科室实际业务收入（门诊收入+住院收入）、可控成本支出、非可控成本支出。
具体见附表1《科室经济收支核算月报表》
（四）科室成本管理办法
1、科室可控成本比例控制
（1）比例标准的制定
科室可控成本比例=季度科室可控成本/季度科室核算实际业务收入
业务成熟的科室可控成本按照2010年1月到2011年9月的平均数据，经过合理调整后定为科室可控成本标准比例，非业务成熟的科室的可控成本比例按照前6个月的平均值，经过合理调整后定为科室可控成本标准比例。
详见附件1《各科室可控成本比例标准》
（2）比例控制奖罚
每月考核办统计科室可控成本比例进行通报，每个季度进行一次核算，超过标准比例的科室将在当月科室绩效工资中扣除超标部分成本，将超出的比例折算出实际金额进行扣罚，其中50%从科室绩效扣除，50%分别从科主任、护士长绩效工资中扣除（各占25%）。
低于标准比例的科室医院将给予节支比例节支费用的40%的奖励，其中科主任、护士长各占总额25%，科室员工50%。
但若因非科室因素（如医院采购价格上升或下降等）而造成实际业务成本比例超出或低于预算业务成本比例时，须将非科室因素所带来的实际业务成本比例上升或下降部分扣除，不计入科室成本。
2、高值耗材的控制
（1）加强新入或替换高值耗材的审批
高值耗材新进入必须填写《高值耗材使用申请表》，经过医院医疗器械管理委员会讨论通过后，才能予以采购。
科室将现有的低价值耗材更换为高价值耗材时必须填写《耗材更换申请表》，经过医院医疗器械管理委员会讨论通过后，才能予以采购。
（2）核算收入管理
高值耗材不计科室收入，也不计入科室支出。
（3）医疗欠费的管理
每月对病人欠费情况进行跟踪，凡是属于欠费病人中使用的高值耗材，从科室收入中扣除。
3、药品成本控制
（1）药品比例控制
✧所有科室的药品收入不计入科室收入，不与科室绩效工资分配挂钩。
✧医院药事管理委员会每年确定医院的预算药品比例和新农合目录外药品使用比例，并将医院的药品比例分解到医院各个科室，制定临床科室药品比例标准，各科药品比例标准详见附件2。
✧将药品比例指标纳入科室绩效月度考核方案，设定考核分值为10分，低于标准者得分=10+（标准药品比例-实际药品比例）*0.5，奖励上限不超过3分。
药品比例和新农合目录外药品使用比例高于标准者得分为零,并扣罚科室超出标准药品价值的20%，再由科室处罚到医生。
一年中累计3个月药品比例超标的科室和个人，取消年终评先评优资格。
✧门诊医生以个人为单位计算，每月按超出标准药品价值的20%的金额从医生的绩效工资扣除。
（2）合理用药的监管
✧医院药剂科组织相关专家每月对各科的处方和医嘱进行合理用药质控，对药品比例和新农合目录外药品使用比例超标的科室进行重点用药监控，落实以抗菌药物的合理使用及规范手术病人预防性用药检查为重点，合理规范使用抗菌药物，对出现不合理用药的科室和个人提出书面的通报批评。
✧每月对用药量前10位品种和单品种个人用量超过一万元的开方医生的病历进行重点检查，对不合理用药者，严格按医院规定处理。
（3）药品供应商控制要求
✧医院与供应商签订药品购销协议书，禁止药品促销，并于每年元月份，根据各公司上一年度药品的销售情况确定该年度的付款额，药品销售量增长幅度不能超过医院服务量的增长，以医院服务量预算增长幅度为依据，增长超过控制比例供应商，医院延期半年或和更长时间付款。
药剂科每月对销量进入前10位品种的相关药物进行公示。
附件12012年各科室可控成本比例标准
科室名称
可控成本比例标准
急诊科
20.0%
儿科
25.0%
检验科
38.0%
内一科
23.0%
感染科
放射科
内二科
手术麻醉科
60.0%
CT室
35.0%
三病室
32.0%
口腔科
30.0%
心脑电图室
6.0%
外一科
19.0%
眼科
B超室
8.0%
外二科
耳鼻喉科
病理室
骨科
疼痛科
胃镜室
12.0%
妇产科
15.0%
视光中心
无
血透室
附件22012年各科室药品比例标准
科室
手术室
可控成本比例
30
51.5
60
45.5
50
25%
疼痛门诊
耳鼻喉
45%
15%
55
肠道门诊
肛肠中医门诊
皮肤门诊
60%
65%
附件3：
清洗、消毒费用标准
序号
消毒工
作类别
计量
单位
单价
（自备）
单价（供应室提供）
备注
1
大手术包
个
25.00
2
中手术包（产包）
20.00
3
小手术包
10.00
4
上环（人流）包
8.00
5
大贮槽
6
中贮槽
7
小贮槽
6.00
8
换药碗
1.50
敷料成本另计
含镊子
9
产科换药（治疗）碗
2.00
10
针头盒（干缸、碘伏罐）
11
纱布
斤
40.00
12
棉球
22.00
13
棉垫
38.00
14
腰穿包
此类无菌包由供
应室提供，各科
应先预处理后送
供应室清洁、消
毒，若有损坏、
丢失照价赔偿。
15
胸穿包
16
骨穿包
17
导尿包
4.00
18
腹穿包
19
口腔护理包
20
无菌包（治疗巾）
21
大方盘
大方盘（空的）
5.00
22
小方盘
小方盘（空的）
3.00
23
凡士林
24
液体石蜡
25
化验室平板
块
1.00
26
蒸馏水
壶（2500ml）
27
消毒盒
28
脸盒
29
瓶子
32
培养基
33
检验室消毒锅
100.00
附件4：
高值耗材明细（100元以上）
种类
镇痛泵200ml
中心静脉导管
气管插管
（进口）
（钢丝）
血透材料
价格
109.25
113.4
126
173.25
183.75
耳脑胶
胃管
（双囊三腔）
颅骨螺钉5mm
镇痛泵
动静脉导管
207.9
241.5
294
378
525
吻合器
颅骨板70*79
脑膜补片
颅骨板100*119
颅骨板112*132
3500
5684
6090
8018
8633.59
各种骨科器材
100元以上
升级会员 