PDCA管理模式在ICU护士落实VAP预防集束化措施中的应用文档格式.docx

PDCA管理模式在ICU护士落实VAP预防集束化措施中的应用文档格式.docx

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护士63名。

参与护理工作人员年龄为21～36（26.24±

2.67）岁。

本科室2016年使用有创呼吸机时数为3128～5222（3652±

368.7）h/月，患者数58～76（67.33±

5.8）人/月。

PDCA模式开展期间本科室工作人员及患者基本情况无变化。

1.2方法

1.2.1计划（P）

1.2.1.1建立多学科协同团队VAP预防质控小组。

质控小组由15人组成，包括联合重症医学科主任及骨干医师4名，护士长及护士带班组长8名，院感专职质控员1名，临检中心工作人员1名，呼吸治疗师1名。

质控小组以《呼吸机相关性肺炎诊断，预防和治疗指南》（2013版）为基础，同时结合本科室工作前期及患者实际需要，将工作重点定位在护士落实VAP预防非药物治疗措施上，针对该点进行原因分析，具体见图1。

ICU患者VAP发生非药物因素

人

工作量大

环境

培训不到位

医护人员知识知晓率底

无提示语

监管不连续

管理者

缺乏日常培训

护士

相关用物缺乏

缺乏全科宣教

重视程度欠佳

不重视

无工具

患者不配合管理者

护患比例失衡

突发状况多

未建立

流程不完善

无同步信息化

质控制度不完善

培训后无考核

无奖惩制度

缺乏科室VAP

管理制度

无专用评估表

方法

制度

图1ICU患者VAP发生非药物因素

1.2.1.2原因分析，要因确定前期调研结果显示主要问题集中在以下几个方面：

科室质控VAP预防集束化措施无质控标准；

护士操作无具体措施依据，缺乏VAP预防个人具体操作查检表；

进行护理人员VAP预防知信行调查：

随机抽取40名护理人（N1:

N2:

N3=5:

4:

1），给予问卷调查，结果显示，护士对VAP预防相关知识完全知晓率为76.5%。

将以上内容汇总绘制柏拉图进行要因确定，见表1，图2。

确定要因为为制度方面，无VAP预防集束化措施落实查检表，质控表；

人员方面，培训后无考核；

方法方面，监管不连续。

表1ICU患者VAP感染发生原因分析

项目

得票数

百分比

累积百分比

无统一质量标准

15

37.5

42.5

13

22.6

55.1

12

18.4

78.5

7

6.3

84.8

6

4.9

89.7

4

4.6

94.3

3

3.4

97.7

其他

2

2.3

100

图2ICU患者VAP感染发生柏拉图原因分析

1.2.1.3设立目标2016年我院重症监护室VAP发生率11.3例/千机械通气日，数据分析来自于院感办2016年医院感染检测简报，文献研究显示，2013年我国VAP发生率7.4～49.3例/千机械通气日。

根据公式计算ICU呼吸机相关性肺炎感染发生率预计目标下降7%。

1.2.1.4制定制度检索2009年～2017年CNKI、万方、维普及中国数字图书馆等数据库作为参考文献，以《呼吸机相关性肺炎诊断，预防和治疗指南》（2013版）为基础，以护士落实VAP预防非药物治疗措施为主线，将具体措施细化为洗手、环境管理、协助医师无菌操作气管插管及切开、患者体位及镇静、气囊管理、呼吸机管路管理、口腔护理、鼻饲制定VAP预防集束化查检表，质控表共计8各个方面45条具体措施。

集束化预防VAP查检表及质控表为相同内容。

制定《重症医学一科VAP预防集束化措施落实制度》，确定检查频次，人员，护士实施过程中使用查检表自查，护士长，责任组长使用质控表每周，每日检查。

1.2.2执行（D）开展护理人员培训，以科室制定集束化预防VAP查检表及质控表为基础培训护理工作人员，将集束化预防VAP查检表置于每位有创呼吸机患者床旁桌上，具体操作护士清楚每一操作环节质控要点，每一操作前后护士进行自查，质控小组成员进行不定期抽查，定期检查。

质控小组成员每月根据检查结果，每月制定一项培训VAP预防重点整改措施进行全员培训。

并将该项培训内容作为下月质控重点内容，不断强化护士VAP预防知识。

1.2.3检查（C）护士操作前后根据核查表进行自查，护士长，责任组长使用质控表每周，每日检查，并进行实名制反馈，督促护士落实措施。

科室内定期进行理论知识及技能操作考核，以加强护理工作人员理论知识及护理技能掌握熟练度，不断提高护士落实VAP预防措施落实自觉性，主动性。

1.2.4处理（A）为质控小组成员配置工作记录本，每班详细记录工作中存在的问题及考核中的薄弱环节，每周进行反馈讨论。

质控小组根据检查结果明确工作中存在问题根源所在，通过现场工作指导，案例研究，视听多媒体教学，微信平台等多重手段进行人员培训及考核，达到护士对VAP预防知、信、行不断改进。

1.3观察指标VAP预防集束化措施8各个方面45条具体措施每月落实率，VAP发生率，比较PDCA模式实施前、后护理工作指标变化。

1.4统计学分析数据统计使用软件SPSS17.0进行分析处理，计数资料以百分数形式表示，差异性检验采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

图32016年12月-2017年6月重症医学一科VAP发生率比较

2.1.1PDCA实施前后2016年12月～2017年6月VAP发生率由16.6%下降至4.4%，达到下降7%预期目标。

见图3。

2.1.2护士VAP预防完全知晓率由PDCA模式实施前VAP预防完全知晓率76.5%，PDCA模式实施后VAP预防完全知晓率为95.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2PDCA模式实施前后VAP预防完全知晓率比较

时间

护士人数

知晓率

实施前

实施后

105

76.5

95.3

2.1.3VAP预防集束化措施正确落实率PDCA模式实施前55.6%，PDCA模式实施后VAP集束化措施正确落实率88.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

表3PDCA模式实施前后VAP预防集束化措施正确落实率比较

VAP预防集束化措施

正确落实率

55.6

88.9

2.14在护理质量持续改进过程中，我科不断完善“短板”，优化PDCA模式体系。

在院感质控专员的协同督导下，连续6个月环境，监护室物表监测质量合格。

院感质控质性指标专项检查达标。

2.1.5附加效应在应用PDCA模式预防VAP取得改进效果后，科室内又以这种模式建立导尿管感染预防核查表，质控表；

导管血流感染预防核查表，质控表，做好ICU三管感染防控工作。

3讨论

VAP发生的原因较多，环节比较多，VAP的管理一直是医院感染管理的热点和难点［5］。

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）对VAP预防提出明确要求，护理敏感质量指标实用手册（2016版）将VAP发生率列入护理质量管理敏感指标之一。

护士作为具体操作者需要落实VAP预防集束化措施，VAP发生率作为一个结果指标，无法监督检查指导护士具体措施落实情况，护士具体措施落实情况直接关系VAP发生率。

PDCA模式是一种全新质量控制管理措施，通过制定和组织实施质量管理计划，发现问题，解决问题，以提高护理工作质量管理效果［5］。

本次研究将PDCA模式管理方法，应用到降低VAP发生率工作中，主要目的探讨PDCA模式对降低VAP发生率的应用效果。

本次研究结果显示，PDCA模式实施后，VAP发生率，护士VAP预防完全知晓率，VAP预防集束化措施正确落实率等护理工作相关指标评均有改善（P＜0.05）。

PDCA管理方法通过现状调查能够发现管理的薄弱点，制定相应的有针对性的管理计划，突破管理的盲区。

通过计划（P）、实施（D），发现问题，不断的处理（A）、反馈、改进不断循环，达到持续的质量改进。

通过实施PDCA循环法管理法，比较实施前后VAP发生率，护士VAP预防完全知晓率，VAP预防集束化措施正确落实率，差异有统计学意义（P<

0．05），说明PDCA循环法可使VAP管理的流程不断优化。

通过建立多学科协同团队VAP预防质控小组，提高了ICU医务人员VAP预防和控制的意识，使参与VAP预防工作人员主动性，积极性增强，质量管理规范化、制度化，体现医院感染管理质量持续改进，进而降低VAP发生率，提高危重症专科护理质量。

参考文献

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recentadvancesinepi-demiologyandmanagement［J］．CurrOpinPulmMed，2013,19（3）：

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［2］SafdarN,DezfulianC,CollardHR,etal.Clinicalandeconomicconsequencesofventilator-associatedpneumonia:

asystematicreview[J]．CritCareMed，2005，33（1O）：

2184—2193．

［3］中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）［Ｊ］．中华内科杂志，2013，,52（6）:

524-543.

［4］周丽华,蒋蓉,邓琼,等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用［J］.护理实践与研究,2014,11（3）:

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[5]KollefMH．Whatisventilator-associatedpneumoniaandwhyisitimportant[J].RespirCare，2005，50（6）：

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