结核病主治医师真题精选.docx
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结核病主治医师真题精选
[单项选择题]
1、男性，55岁。
咳嗽、痰血、体重减轻3个月。
近2周出现声嘶就诊。
痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。
该患者声嘶是由于（）
A.肿瘤压迫副神经
B.肿瘤压迫舌咽神经
C.肿瘤压迫舌下神经
D.肿瘤压迫喉返神经
E.肿瘤压迫迷走神经
参考答案：
D
[多项选择题]
2、女性，25岁。
反复发热2个月，体温在
37.4～
37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。
肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。
下一步的处理应为（）
A.抗结核联合化疗
B.阿奇霉素静滴
C.氟喹诺酮类药物静滴
D.定期复查支原体抗体
E.反复行痰真菌培养，痰真菌涂片查找菌丝
F.氟康唑静滴
G.广谱抗生素静滴
参考答案：
A,D,E
[单项选择题]
3、女性，25岁。
反复发热2个月，体温在
37.4～
37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。
肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。
患者痰结核菌涂片找到抗酸杆菌，支原体抗体为1：
80，痰培养一次为白色念珠菌生长，该患能明确的诊断是（）
A.念珠菌肺炎
B.支原体肺炎
C.支气管扩张合并感染
D.支气管肺泡癌
E.浸润型肺结核
F.肺脓肿
参考答案：
E[单项选择题]
4、男性，66岁。
5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。
近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。
体检：
右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。
右上肺叩浊，呼吸音降低。
余肺清，心脏无阳性发现。
X线示右肺尖团块影，边缘不清。
在住院过程中，病人出现右上肢感觉障碍和无力，这是由于（）
A.肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第
1、2胸神经
B.肿块压迫颈交感干
C.肿块压迫脊髓前角
D.肿块引起椎体破坏、压迫神经
E.肿块向右肱骨转移
参考答案：
A
[多项选择题]
5、女性，25岁。
反复发热2个月，体温在
37.4～
37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。
肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。
该患一个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。
两个月后再次出现低热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，再次来诊。
需进行哪些处理（）
A.肺增强CT
B.纤维支气管镜
C.止血治疗
D.正规抗结核治疗
E.支气管动脉栓塞
F.抗生素治疗
参考答案：
C,D
[单项选择题]
6、患者，女性，54岁，出现头面部、颈部浮肿3个月，呼吸困难1个月。
查体胸部瘀血，静脉曲张。
胸片示右肺肿物，纵隔淋巴结肿大。
经肺活检证实小细胞肺癌。
常用有效的化疗方案为（）
A.CAP
B.MVP
C.EP
D.VIP
E.TP
参考答案：
C
[单项选择题]
7、男性，64岁。
30年前曾患右上肺结核，经
INH、SM和PAS治疗约1年。
5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HR2/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。
近1个月咳嗽、痰血再次就诊。
X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。
痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。
重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。
为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（）
A.支气管造影
B.MRI
C.核素扫描
D.肺癌标志物
E.纤维支气管镜检查
参考答案：
E
[单项选择题]
8、女性，25岁。
反复发热2个月，体温在
37.4～
37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。
肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。
患者治疗的疗程应为（）
A.热退后3天
B.6个月以上
C.8～12周
D.2～3周
E.7～10天
F.4个月
参考答案：
B
[单项选择题]
9、男性，60岁。
因咳嗽、痰血2周就医检查。
痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。
下列检查哪项是没有定位诊断价值的（）
A.纤维支气管镜检查
B.CT扫描
C.鼻咽部检查
D.侧位胸片或高千伏摄片
E.癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查
参考答案：
E
[多项选择题]
10、女性，25岁。
反复发热2个月，体温在
37.4～
37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。
肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。
患者血常规WBC8.5×109/L，中性粒细胞60%，痰为白色，少量血丝，痰涂片找到抗酸杆菌，应给予的治疗为（）
A.万古霉素
B.暂可不予止血治疗
C.抗结核药
D.甲硝唑
E.胰岛素
F.口服降糖药
G.溶栓治疗
参考答案：
B,C,E
[单项选择题]
11、男性，54岁。
近2个月来刺激性咳嗽、痰血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。
常规X线胸片无异常发现。
为明确诊断应首选下列哪项辅助检查（）
A.痰找癌细胞和肺CT
B.磁共振显像
C.核素扫描
D.超声显像
E.剖胸探查
参考答案：
A
[多项选择题]
12、女性，42岁。
低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温
38.2℃。
对此患者应予的处置包括（）
A.健侧卧位
B.患侧卧位
C.氨基乙酸
D.垂体后叶素
E.安静休息
F.支气管动脉栓塞
G.平卧位
参考答案：
B,C,E
[单项选择题]
13、哪种类型肺癌对化疗最敏感（）
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.鳞腺混合癌
参考答案：
C
[多项选择题]
14、女性，42岁。
低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温
38.2℃。
患者经广谱抗生素治疗无好转，仍发热、咯血、每天咯血约120ml，血常规示：
WBC7.0×109/L，NE65%，HGB90g/L，痰涂片找到抗酸杆菌，肺CT示右肺上叶渗出性病灶，应采取哪些措施（）
A.抗生素升级
B.垂体后叶素静滴
C.行纤维支气管镜检查明确出血部位
D.正规抗结核治疗
E.糖皮质激素
F.必要时行支气管动脉栓塞
G.输血
H.痰液做灭菌处理
I.经皮肺活检
参考答案：
B,D,F,H
[单项选择题]
15、下列哪个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了（）
A.肥大性骨关节病
B.杵状指
C.高钙血症
D.周围神经病
E.上腔静脉阻塞综合征
参考答案：
E
参考解析：
某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有以下几种改变：
异位内分泌综合征，如Cushing综合征、高钙血症等；肥大性肺性骨关节病；神经肌肉综合征等。
本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状。
[多项选择题]
16、男性，47岁。
发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：
右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约
2.5cm，洞壁光滑，未见液平。
应做哪些检查进一步明确诊断（）
A.经皮穿刺肺活检
B.MRI
C.彩色超声显像
D.PPD
E.痰结核菌涂片
F.慢性支气管炎
G.痰结核菌培养
参考答案：
D,E,G[单项选择题]
17、对放疗和化疗最敏感的是（）
A.鳞癌
B.腺癌
C.大细胞癌
D.小细胞未分化癌
E.鳞腺癌
参考答案：
D
[多项选择题]
18、男性，47岁。
发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：
右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约
2.5cm，洞壁光滑，未见液平。
患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是（）
A.立即予垂体后叶素静滴止血
B.健侧卧位
C.患侧卧位
D.平卧位
E.保证有效血容量，必要时输血
F.行纤维支气管镜明确出血部位
G.行肺增强CT检查
H.保持气道通畅和防止气道填塞
I.坐位
J.必要时可行支气管动脉栓塞
K.加强抗结核力度
参考答案：
A,C,E,H,J
[单项选择题]
19、有高碳酸血疗的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为（）
A.小于35%
B.35%～40%
C.40%～45%
D.45%～50%
E.55%～60%
参考答案：
A
[多项选择题]
20、男性，47岁。
发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：
右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约
2.5cm，洞壁光滑，未见液平。
空洞形成可见于哪些疾病（）
A.肺脓肿
B.慢性支气管炎
C.肺栓塞
D.肺结核
E.肺癌
F.间质性肺炎
G.支气管哮喘
H.真菌性肺炎伴脓肿形成
I.肺囊肿继发感染
J.肺炎链球菌肺炎
K.支原体肺炎
L.衣原体肺炎
参考答案：
A,D,E,H,I
[单项选择题]
21、呼吸衰竭最主要的临床表现是（）
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺大量湿啰音
参考答案：
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[多项选择题]
22、男性，30岁。
既往体健，行胸片检查示右上浸润性肺结核，痰菌阳性，应用常规剂量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，15天后仍有低热、盗汗、乏力。
应考虑的情况是（）
A.同时合并其他发热性疾病
B.诊断错误
C.肺内可能合并其他感染
D.合并肺外结核
E.抗结核药相对不足
F.诊断正确，但需调整用药方案
参考答案：
E,F
[多项选择题]
23、男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。
体温38C，呼吸18次／分。
体检：
神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。
腹软无压痛，肝脾无肿大。
此时必要的辅助检查是（）
A.X线胸片
B.支气管碘油造影
C.痰结核菌涂片培养
D.痰细菌培养+药敏
E.痰脱落细胞
F.血常规
参考答案：
A,C,D,E,F
[单项选择题]
24、呼吸衰竭患者治疗时使用呼吸机辅助呼吸，下列哪项正确（）
A.呼吸衰竭伴低血压，应使用呼吸机
B.气道阻力增加的重症病例，应使用压力控制呼吸机
C.严重呼吸性酸中毒和缺氧，应及时用呼吸机
D.对肺顺应性降低的重症病例，应使用压力控制呼吸机
E.对锻炼恢复自主呼吸的病例，应使用容量控制呼吸机
参考答案：
C
[多项选择题]
25、男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。
体温38C，呼吸18次／分。
患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。
血压120/80mmHg，血WBC15.0×109/L，N86%，ESR90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。
应采取哪些措施（）
A.患侧卧位
B.正规抗结核治疗
C.糖皮质激素
D.垂体后叶素静滴
E.输血
F.痰液做灭菌处理
参考答案：
A,B,D,F
[单项选择题]
26、呼吸衰竭患者，血气分析为：
PaO250mmHg，PaCO270mmHg，给予哪种吸氧浓度较合适（）
A.10%～20%
B.24%～28%
C.30%～40%
D.45%～50%
E.40%～60%
参考答案：
B[多项选择题]
27、老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。
体检：
肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下
2.5cm，双下肢水肿。
白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：
pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。
关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有（）
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
F.解痉平喘
参考答案：
A,B,C,D,F
[单项选择题]
28、男，35岁，慢性呼吸衰竭患者，近1周病情加重，肺部啰音增多，经治疗后，病情好转，但不能改善的是（）
A.神经精神症状
B.心律失常
C.肺气肿
D.蛋白尿
E.ALT升高，黄疸
参考答案：
C
[单项选择题]
29、老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。
体检：
肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下
2.5cm，双下肢水肿。
白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：
pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。
患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（）
A.应用强心剂
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.积极控制感染
E.应用利尿剂
参考答案：
C
[单项选择题]
30、以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的（）
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28次／分
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
E.肺动脉平均压力12cmH2O
参考答案：
A
参考解析：
ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。
病理过程可分为三个阶段：
渗出期、增生期和纤维化期。
早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。
其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。
通常肺毛细管楔压（PCWP）一般<12cmH2O，而非肺动脉压12cmH2O。
[多项选择题]
31、男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。
右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。
X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有（）
A.肺功能检查
B.支气管造影
C.纤维支气管镜检查
D.痰细菌学检查
E.痰脱落细胞检查
F.HRCT
参考答案：
B,F
[单项选择题]
32、以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（）
A.重症支气管哮喘
B.肺栓塞
C.格林-巴利综合征
D.急性间质性肺炎
E.ARDS
参考答案：
C
参考解析：
格林-巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。
肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。
重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。
[多项选择题]
33、男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。
右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。
入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++），可供选择的抗生素有（）
A.万古霉素
B.头孢哌酮／舒巴坦钠
C.头孢他啶
D.亚胺培南／西司他丁（泰能）
E.环丙沙星
F.阿米卡星
参考答案：
B,C,D,E,F
[单项选择题]
34、慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是（）
A.O2浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，间断给氧
B.O2浓度35%～40%，氧流量3～4L/min，间断给氧
C.O2浓度35%～40%，氧流量3～4L/min，持续给氧
D.O2浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，持续给氧
E.以上都不是
参考答案：
D
[多项选择题]
35、男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。
右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。
支气管扩张胸部X线可表现为（）
A.肺下部纹理增粗
B.沿支气管分布的斑状透光影
C.卷发状阴影及气液平
D.无明显异常
E.左心室肥厚
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
36、诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是（）
A.HCO-3>32mmol/L
B.pH<
7.35
C.PsO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
D.血氧饱和度<80%
E.动脉氧分压<60mmHg
参考答案：
C
[多项选择题]
37、男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。
右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。
鉴别诊断需与下列哪种病鉴别（）
A.Kartagener综合征
B.肺囊性纤维化
C.肺囊肿感染
D.支气管哮喘
E.慢性肺脓肿
参考答案：
A,B,C,E
[单项选择题]
38、男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。
在呼吸室内空气时，血气分析显示：
pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。
面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO2253mmHg，PaCO229mmHg。
此患者发生低氧血症最主要的原因是（）
A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
参考答案：
B
参考解析：
ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。
[多项选择题]
39、男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。
冬季好发，仍能坚持上班。
近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。
手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。
有冠心病史。
平素无症状。
动脉血气分析（呼吸空气）：
pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。
胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。
关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（）
A.有ARDS的高危因素
B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症：
PaO2/FiO2≤200
D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影
E.PAWP≤18mmHg
F.PAWP≥18mmHg
参考答案：
A,B,C,D,E
[单项选择题]
40、男，58岁，咳嗽咳痰20年，伴喘息10年。
近10天来症状加重，伴下肢浮肿。
血气分析（不吸氧）：
pH7.413，PaCO280mmHg，HCO-348mmol/L，PaO245mmHg。
其酸碱紊乱类型属于（）
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
C.失代偿性呼吸性酸中毒
D.混合性酸中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
参考答案：
A
参考解析：
病史结合PaCO2显著升高，提示为呼吸性酸中毒。
慢性呼酸时PaCO2的升高和pH之间的关系约为1：
0.03。
PaCO2升高40mmHg，pH应为
7.400.12=
7.28。
该患者实际pH远远高于单纯呼吸性酸中毒的pH预计值，因此存在代碱。
HCO-3显著增加亦提示存在代碱。
如果同时合并代酸，pH应显著降低。
[单项选择题]
41、男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。
冬季好发，仍能坚持上班。
近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。
手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。
有冠心病史。
平素无症状。
动脉血气分析（呼吸空气）：
pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。
胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。
如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。
结合病史，其诊断应考虑（）
A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞
参考答案：
C
[单项选择题]
42、女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。
5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。
尿常规检查正常。
血气分析显示：
pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。
符合下列哪一项酸碱平衡失常（）
A.原发性代谢性酸中毒，失代偿
B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E.原发性代谢性酸中毒
参考答案：
B
参考解析：
根据患者的既往史、现病史和m气检查，患者的诊断是
COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。
血气分析：
呼吸性酸中毒是原发的，HCO-3应代偿至42mmol/L，而实际HCO-330mmol/L，说明合并代谢性酸中毒。
因pH7.35，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。
[单项选择题]
43、男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。
冬季好发，仍能坚持上班。
近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。
手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。
有冠心病史。
平素无症状。
动脉血气分析（呼吸空气）：
pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。
胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。
该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）
A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变
参考答案：
A
[单项选择题]
44、诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是（）
A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml
B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）
C.pH<
7.35
D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于
6.67kPa（50mmHg）
E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
参考答案：
B
[多项选择题]
45、男性，58岁
升级会员 