外科病人体液失衡真题精选.docx
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外科病人体液失衡真题精选
[单项选择题]
1、下列各项补液的措施中不恰当的是（）。
A.对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kg
B.中度出汗的病人，宜增加补液500～1000ml
C.大量出汗的病人，宜增加补液1000～1500ml
D.气管切开的病人，宜增加补液1000ml
E.以往的丧失量不宜在1日内补足，而应于2～3天甚至更长时间内分次补给
参考答案：
A
[单项选择题]
2、代谢性酸中毒的诊断依据中，错误的是（）。
A.严重腹泻、肠瘘、休克、肾功能不全等病史
B.呼吸浅慢，心率缓慢
C.可伴有缺水症状
D.代偿期血pH可正常
E.HCO3-、BE、PaCO2不同程度降低
参考答案：
B
[单项选择题]
3、休克病人补液、输血速度和数量较可靠的根据是（）。
A.血压与脉搏
B.尿量和中心静脉压测定结果
C.颈静脉充盈情况
D.尿量
E.根据已丧失量
参考答案：
B
[单项选择题]
4、有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）。
A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因
B.往往都存在低钾血症
C.血HC03升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高
D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常
E.血HCO3-达45～50mmol／L，血pH>
7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗
参考答案：
D
参考解析：
代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
[单项选择题]
5、休克治疗中估计微循环效能的最可靠指标是（）。
A.口渴减轻
B.呼吸、脉搏减慢
C.尿量
D.动脉氧分压上升
E.血红蛋白上升
参考答案：
C
[单项选择题]
6、男性，26岁。
胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。
禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。
患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。
实验室检查：
血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。
其目前存在的水盐代谢失调是（）。
A.低钾血症，高渗性缺水
B.高钾血症，低渗性缺水
C.低钾血症，等渗性缺水
D.低钾血症，低渗性缺水
E.低钾血症，稀释性低血钠
参考答案：
D
[单项选择题]
7、休克病人血容量基本补足后，尿量仍少于20ml/h，尿比重低，此时应考虑（）
A.心功能不全
B.急性肾衰竭
C.血管升压素分泌过多
D.代谢性酸中毒
E.低渗性脱水
参考答案：
B
[单项选择题]
8、低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在（）
A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态
B.抗利尿激素分泌先少后多
C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl-再吸收减少
D.血容量下降可不明显
E.细胞内渗透压基本不变
参考答案：
E
参考解析：
低渗性缺水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态。
[单项选择题]
9、碱中毒时，应先考虑补充（）。
A.钠盐
B.钾盐
C.硫酸镁
D.氯化钙
E.以上都不对
参考答案：
B
[单项选择题]
10、病人休克时若补钾，每小时的尿量必须超过（）。
A.10ml
B.20ml
C.30ml
D.40ml
E.50ml
参考答案：
D
[单项选择题]
11、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）
A.PaCO2上升
B.pH可正常或降低
C.HCO3-上升
D.SB>AB
E.CO2结合力上升
参考答案：
D
[单项选择题]
12、评估术后液体平衡，最简单的方法是测量（）。
A.血压
B.心率
C.尿量
D.逐日测体重
E.中心静脉压
参考答案：
C
[单项选择题]
13、下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（）
A.是由体内HCO3-减少引起的
B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C.呼气中可有酮味
D.血清pH值降低
E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
参考答案：
B
参考解析：
代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。
[单项选择题]
14、体重60kg男性，血容量大致为（）。
A.4000ml
B.2500ml
C.3000ml
D.4500ml
E.5000ml
参考答案：
D
[单项选择题]
15、容量失调是指（）。
A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒
B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水
C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症
D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒
E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等
参考答案：
A
[单项选择题]
16、输入大量库存血易导致（）。
A.高钙血症
B.低钙血症
C.高钠血癌
D.低钠血症
E.高钾血症
参考答案：
E
[单项选择题]
17、中度高渗性缺水缺水量占体重的（）。
A.2%～4%
B.4%～6%
C.>6%
D.>8%
E.>10%
参考答案：
B
[单项选择题]
18、低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况（）。
A.尿毒症
B.胃手术后
C.术后少尿
D.严重创伤
E.大量输血
参考答案：
B
参考解析：
呕吐和长期的胃肠减压是低钾血症的一个重要原因，低钾血症常伴碱中毒。
呕吐常出现低钾性碱中毒。
[单项选择题]
19、病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。
近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。
核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚（）。
A.低钾血症
B.高钙血症
C.低渗性缺水
D.等渗性缺水
E.水中毒
参考答案：
B
参考解析：
消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。
病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。
恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。
急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内。
从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。
病人尿量少，但多无明显口渴。
往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
[单项选择题]
20、维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官（）。
A.神经系统
B.内分泌系统
C.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统
D.肾
E.肾素-醛固酮系统
参考答案：
D
[单项选择题]
21、人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是（）。
A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%
B.婴幼儿占体重的70%～80%
C.细胞内液约占体重的20%
D.血浆量约占体重的5%
E.组织间液量约占体重的15%
参考答案：
C
参考解析：
体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
其量因性别、年龄、胖瘦而异。
成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿占70%～80%；老年人则随年龄增长而逐渐降低。
体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液量约占体重的40%，细胞外液量约占体重20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。
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[单项选择题]
22、等渗性缺水的主要病理基础是（）。
A.细胞内液低渗
B.细胞外液低渗
C.细胞内液高渗
D.细胞外液高渗
E.细胞外液量骤减
参考答案：
E
参考解析：
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。
水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。
[单项选择题]
23、等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选（）。
A.等渗盐水
B.平衡盐溶液
C.2：
1溶液
D.改良达罗液
E.5%葡萄糖氯化钠溶液
参考答案：
B
参考解析：
等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol／L，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故应选B。
[单项选择题]
24、在下列引起代谢性酸中毒的原因中，哪一项是错误的（）。
A.急性腹膜炎
B.休克
C.长期禁食
D.长期反复呕吐
E.急性肾衰竭
参考答案：
D
参考解析：
长期反复呕吐是导致代谢性碱中毒的常见原因。
[单项选择题]
25、诊断高渗性缺水的依据中，下列不正确的是（）。
A.摄入水分不足，水分丧失过多
B.口渴为最突出症状，并伴随有唇舌干燥、乏力、烦躁、尿少，甚至谵妄、昏迷等症状
C.血浆渗透压<290mOsm／L
D.血清钠在150mmol／L以上
E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高，尿比重高
参考答案：
C
[单项选择题]
26、因幽门梗阻而长期行胃肠减压，可造成（）。
A.低氯高钾性碱中毒
B.低氯低钾性酸中毒
C.低氯低钾性碱中毒
D.高氯高钾性酸中毒
E.低氯高钾性酸中毒
参考答案：
C
参考解析：
幽门梗阻时，由于呕吐或胃肠减压可丢失大量H+、Cl-，血浆中HCO3得不到H+的中和，造成血浆中HCO3-浓度升高，发生代谢性碱中毒。
Cl的丢失使肾小管内Cl减少，为维持离子平衡，代偿性重吸收HCO3-增加，导致碱中毒。
代偿时，细胞内外离子交换加快，细胞内H+逸出，而细胞外K+进入细胞内，从而产生低钾血症。
[单项选择题]
27、下列不属于钾的生理功能的是（）。
A.维持细胞的新陈代谢
B.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡
C.保持消化液的正常分泌
D.维持正常心肌收缩运动的协调
E.保持神经肌肉的兴奋性
参考答案：
C
[单项选择题]
28、男性，45岁，体重70kg，细胞外液量为（）。
A.7000ml
B.10500ml
C.12000ml
D.14000ml
E.15000ml
参考答案：
D
参考解析：
细胞外液占体重的20%，所以70kg体重的人细胞外液量约14kg，相当于14000ml。
[单项选择题]
29、下列不属于高钾血症病因的是（）。
A.钾输入过多
B.创伤、缺氧
C.急性肾衰竭
D.盐皮质激素分泌过多
E.溶血、酸中毒
参考答案：
D
[单项选择题]
30、代谢性碱中毒几乎都同时存在（）。
A.高钾血症
B.低钾血症
C.高钠血症
D.低钠血症
E.高钙血症
参考答案：
B
参考解析：
代谢性碱中毒的常见病因是胃液的丢失，酸性胃液的丢失造成了代谢性碱中毒，同时也丢失了大量的钠，在机体的代偿过程中，肾小管的钠-钾交换增加，造成了低钾血症。
另一方面，长期摄入钾不足或大量的消化液丢失造成的低钾血症，在代偿过程中，细胞内的钾和细胞外的钠、氢离子发生交换，可引起细胞内的酸中毒和细胞外碱中毒。
所以代谢性碱中毒常同时并存低钾血症。
[单项选择题]
31、代谢性酸中毒是指（）。
A.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，BE呈负值的情况
B.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，PaCO2增加的情况
C.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，TCO2增加的情况
D.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，BB增加的情况
E.血浆［HCO3-］原发性减少使pH下降，SB增加的情况
参考答案：
A
[单项选择题]
32、存在多种水、电解质和酸碱平衡失调，应分轻重缓急，依次予以纠正调整，下列哪项不需要首先处理（）。
A.积极恢复病人的血容量
B.积极纠正缺氧状态
C.纠正严重的酸中毒或碱中毒
D.纠正低钙血症
E.高钾血症的治疗
参考答案：
D
参考解析：
有多种电解质和酸碱平衡失调时应先处理紧急情况，如血容量异常必须及时纠正，否则低血容量会加重缺氧和酸中毒，同样严重的缺氧由于大量的无氧酵解会加重酸中毒状态。
上述答案中只有低钙血症不是需要首先处理的。
[单项选择题]
33、水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是（）。
A.充分掌握病史，详细检查患者体征
B.即刻实验室检查
C.确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度
D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案
E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗
参考答案：
E
参考解析：
绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1／2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。
如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。
[单项选择题]
34、体液酸碱度的正常范围在（）。
A.7.35～
7.45
B.7.35～
7.55
C.7.25～
7.35
D.7.25～
7.45
E.7.45～
7.55
参考答案：
A
参考解析：
机体正常体液的酸碱度在pH7.35～
7.45之间。
[单项选择题]
35、发生低钙血症的原因中，不包括（）。
A.快速输入枸橼酸盐库存血
B.休克复苏输入大量晶体液
C.恶性肿瘤术后化疗
D.甲状旁腺功能受损
E.急性重症胰腺炎
参考答案：
C
[单项选择题]
36、关于钙代谢异常，下列哪项说法是不对的（）。
A.体内的钙绝大部分贮存在骨骼中
B.血清钙浓度降低后神经肌肉的兴奋性增强
C.高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症
D.外科病人常见高钙血症
E.治疗低钙血症可用10%的葡萄糖酸钙10～20ml静脉推注
参考答案：
D
参考解析：
高钙血症主要见于甲状旁腺功能亢进和转移性骨癌，外科并不常见。
导致低钙血症的原因很多，如重症坏死性胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘和肾衰竭等。
甲状旁腺功能受损也可发生，所以外科多见的是低钙血症。
[单项选择题]
37、高血钙危象的临床表现中，不包括（）。
A.严重呕吐、脱水、高热
B.嗜睡、意识不清
C.碱中毒
D.迅速出现肾衰竭，心律失常甚至心搏骤停
E.血清钙增高达4～5mmol／L时，即有生命危险
参考答案：
C[单项选择题]
38、高钾血症的治疗措施包括（）。
A.立即停用含钾的药物
B.促使钾离子转入细胞内
C.应用阳离子交换树脂
D.必要时采取透析疗法
E.以上答案都对
参考答案：
E
参考解析：
对高钾血症的治疗，主要的原则是停止钾的摄入，增加钾的排出，将细胞外的钾离子转入细胞内，降低细胞外钾离子的浓度。
上述答案均符合这些原则，所以都对。
[单项选择题]
39、男性，26岁。
胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。
禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。
患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。
实验室检查：
血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。
其目前存在的水盐代谢失调是（）。
A.低钾血症，高渗性缺水
B.高钾血症，低渗性缺水
C.低钾血症，等渗性缺水
D.低钾血症，低渗性缺水
E.低钾血症，稀释性低血钠
参考答案：
D
[单项选择题]
40、水中毒的病因中不包括下列哪项（）。
A.抗利尿激素分泌过多
B.肾功能不全、排尿能力下降
C.机体摄入水分过多
D.静脉输液过多
E.胰岛素分泌过多
参考答案：
E
参考解析：
水中毒即是稀释性低钠血症，指机体摄入的水总量超过了排出水量，导致水分在体内潴留。
A～D的答案均可引起水中毒，但E不会。
[单项选择题]
41、男性，33岁。
急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。
查体：
体温
37.8℃，脉搏110次／分，呼吸110次／分，血压86/60mmHg。
眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。
实验室检查：
RBC6.2×1012/L，Hb165g/L，HCT63%。
血清Na+138mmol／L，血清Cl-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。
尿比重
1.027。
患者目前存在的体液代谢失调是（）。
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
C.等渗性缺水
D.继发性缺水
E.稀释性缺水
参考答案：
C
[单项选择题]
42、男性，31岁。
高处坠落多发伤，施行胸腔闭式引流术、脾切除术及膈肌破裂修补术后第3天。
主诉眩晕，全身疲软。
体温
39.5℃。
患者嗜睡，有时烦躁不安。
最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有"烂苹果味"。
患者最有可能存在的酸碱代谢失调是（）。
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.混合型酸碱失衡
D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒
参考答案：
E
[单项选择题]
43、下列哪项不是体液平衡失调的表现（）。
A.容量失调
B.浓度失调
C.成分失调
D.渗透压失调
E.以上答案都对
参考答案：
D
参考解析：
体液失衡的三种表现是容量失调、浓度失调和成分失调。
渗透压的改变即是浓度失调，实际上也就是低钠血症和高钠血症。
[单项选择题]
44、男性，68岁。
间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。
实验室检查：
血pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，HCO3-
52.6mmol／L。
Na+141mmol/L，K+
2.5mmol／L，Cl-72mmol／L。
临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是（）。
A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒
B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒
C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒
D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒
E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡
参考答案：
D
参考解析：
患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
胃液中含有丰富的K+、Cl-，频繁的呕吐造成K+和Cl-的大量丢失，从而使血清K+、Cl-降低。
患者血pH及HCO3-增高，是碱中毒的标志。
碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO2蓄积导致PaCO2增高和PaO2下降。
[单项选择题]
45、低钾血症常见的原因有（）。
A.长期进食不足
B.应用排钾利尿剂
C.病人长期输注不含钾盐的液体
D.呕吐、长期胃肠减压、肠瘘
E.以上答案都对
参考答案：
E
参考解析：
引起低钾血症的主要原因是钾摄入过少或排出过多，以上四项答案均符合，所以答案是E。
[单项选择题]
46、男性，45岁。
近4天来上腹部间歇性隐痛不适，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。
今日出现腹胀、恶心、四肢无力。
查体：
精神萎靡不振。
腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。
腱反射减弱。
ECG检查：
T波降低、变宽、QT间期延长。
患者最可能的诊断是（）。
A.低钾血症
B.低钙血症
C.低磷血症
D.低钠血症
E.低镁血症
参考答案：
A
[单项选择题]
47、代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的（）。
A.积极治疗原发病
B.5%常用碳酸氢钠溶液
C.按照缺乏的量，一次补足HCO3-离子
D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症
E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症
参考答案：
C
参考解析：
代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。
一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。
如果一次输入大量的碱剂，有可能造成代谢性碱中毒。
[单项选择题]
48、男性，40岁。
临床诊断为等渗性缺水、低钾血症。
经补液、补充钾盐后，出现脉率缓慢，手足感觉异常，肌无力，恶心、呕吐等症状。
查体：
血压90/60mmHg，脉搏50次／分。
神志淡漠，心音减弱。
ECG检查：
T波高而尖，QT时间延长。
临床判断为高钾血症，下列紧急治疗措施中，不宜采取的是（）。
A.立即停止钾盐的输入，静注5%碳酸氢钠60～100ml
B.25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰岛素进行静脉滴注
C.硫酸镁1g，加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中静滴
D.呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml静注
E.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射
参考答案：
C
[单项选择题]
49、下列哪项不是呼吸性碱中毒的治疗措施（）。
A.用药物阻断其自主性过度通气
B.增加呼吸道死腔
C.积极治疗原发病
D.静脉滴注盐酸改善碱中毒
E.调整呼吸机的频率和潮气量
参考答案：
D
参考解析：
呼吸性碱中毒主要是由于通气过度引起的，治疗的措施主要应减少二氧化碳的排出，比如调整呼吸机的频率和潮气量，必要时可用药物阻断其自主呼吸。
但如果输入盐酸，无助于呼吸功能障碍的改善，相反有导致混合型酸碱平衡紊乱的可能。
[单项选择题]
50、低镁血症的临床特点中，不正确的是（）。
A.消化液丢失、禁食、厌食、肠吸收减少、肾排过多等均可导致缺镁
B.血清Mg2+浓度低于
0.7mmol/L
C.缺Mg2+往往同时伴有Ca2+和K+等电解质紊乱
D.血清Ca2+正常的手足抽搐，给Mg2+治疗有效，表明存在酸中毒
E.缺Mg2+的症状体征与缺Ca2+相似
参考答案：
D
参考解析：
临床有时缺Mg2+所致手足抽搐症伴有低Ca2+，因而难以肯定抽搐与缺Mg2+的关系。
但血清Ca2+正常的手足抽搐患者，给予Mg2+的治疗有效时首先考虑有低Mg2+的问题存在。
临床上难以区别是缺Mg2+还
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