肾内科专业知识真题精选.docx
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肾内科专业知识真题精选
[单项选择题]
1、在成人型多囊肾病PKD1家系中，对一个20岁的男性青年，建立ADPKD（常染色体显性遗传型多囊肾病）诊断的囊肿数是（）
A.囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少2个
B.每个肾脏至少2个囊肿
C.每个肾脏至少4个囊肿
D.每个肾脏至少3个囊肿
E.囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少4
个
参考答案：
A
参考解析：
多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏囊性疾病，是单基因遗传病之一，可累及肾脏及除肾脏以外的多个器官和组织。
肾脏表现包括囊肿的进行性形成、增大和肾功能损害，一般在20～60岁出现肾功能损害症状，到60岁约50%发展至终末期肾衰。
不同年龄段建立多囊肾的诊断条件如下：
15～29岁：
单侧或双侧肾脏，囊肿总数至少2个；30～59岁，每个肾脏至少2个囊肿；≥60岁，每个肾脏至少4个囊肿。
直接诊断可以检测特定基因的存在和（或）变异，间接诊断要进行家系连锁分析。
[单项选择题]
2、男性，19岁，两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞+++／HP，红细胞+／HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报），选用的抗生素应针对的常见致病菌是（）
A.大肠杆菌
B.产碱杆菌
C.粪链球菌
D.克雷伯杆菌
E.葡萄球菌
参考答案：
D
[单项选择题]
3、男性，20岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是（）
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.IgA肾病
参考答案：
C
参考解析：
如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。
[单项选择题]
4、患者，女，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年前来反复出现类似症状。
尿常规：
WBC30～40个/HP，RBC20～30个/HP；中段尿培养有细菌生长；肾脏B超：
双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石；1年前IVP示：
双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。
考虑诊断为（）
A.多囊肾、肾结石、尿路感染
B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染
C.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染
D.肾积水、肾结石、尿路感染
E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染
参考答案：
B
[单项选择题]
5、急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为（）
A.青霉素类
B.利尿药
C.先锋霉素类
D.磺胺类
E.以上均是
参考答案：
E
[单项选择题]
6、男性，25岁，2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158／90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，肾功能正常，按"急性肾炎"
施治，病情未见改善，复查血红蛋白140g／L，Cr380μmol／L，B超示双肾稍增大。
目前最佳的处理是（）
A.使用泼尼松
B.合用环磷酰胺
C.加强对症处理
D.肾活检
E.限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗
参考答案：
D
参考解析：
本例已经出现肾功能恶化，但双肾稍增大，提示急性肾衰竭，积极的处理手段是通过肾活检明确病理类型，选择适当的治疗方案并有助于判断预后。
[单项选择题]
7、一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：
WBC3～4个/HP，RBC0～1个/HP，Pro（-）。
双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。
下列哪一项最有可能（）
A.肯定患多囊肾
B.她不会遗传多囊肾给她的子女
C.她患多囊肾的几率约为1/2
D.她患多囊肾的几率约为1/4
E.她哥哥患多囊肾的几率比她大
参考答案：
C
参考解析：
成人型多囊肾为常染色体显性遗传疾病，故她患多囊肾的几率约为1/2，她哥哥患多囊肾的几率与她相同，她若为患者，与正常人结婚，传给子女的几率为1/2。
[单项选择题]
8、急性肾盂肾炎最不常见的感染途径是（）
A.上行性
B.血行性
C.淋巴管感染
D.直接感染
E.以上均不是
参考答案：
B
[单项选择题]
9、下列哪种肾脏疾病的肾脏免疫病理可能出现"满堂亮"现象（）
A.乙肝病毒相关性肾炎
B.糖尿病肾病
C.肾淀粉样变
D.骨髓瘤肾损害
E.wegener肉芽肿肾损害
参考答案：
A
[单项选择题]
10、慢性间质性肾炎出现近端肾小管功能受损导致肾小管对钙的吸收减少，1，25（OH）D生成减少时，临床上不会出现的是（）
A.低尿钙
B.高血钙
C.低尿磷
D.低血磷
E.以上均不是
参考答案：
D
[单项选择题]
11、有关单纯性肾囊肿，下列哪种说法错误（）
A.常见于50岁以上
B.可无临床症状
C.肾囊肿与肾肿瘤常并存
D.囊肿可为单个或多个
E.一般不需治疗，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术
参考答案：
C
参考解析：
单纯性肾囊肿儿童罕见，常见于中老年，非遗传性，囊肿可为单个或多个，常累及单侧肾脏，也可伴对侧肾病变，大多患者无明显症状，一般不伴肾脏肿瘤，不需治疗，只需对症处理高血压、控制感染等，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术。
[单项选择题]
12、急性链球菌感染后肾炎一般发生于（）
A.链球菌感染后6～8天
B.金黄色葡萄球菌感染后1～3周
C.链球菌感染后1～3周
D.金黄色葡萄球菌感染后6～8天
E.金黄色葡萄球菌感染后1个月
参考答案：
C
[单项选择题]
13、急性间质性肾炎肾脏病理免疫荧光表现为（）
A.IgA沉积
B.IgE沉积
C.IgM沉积
D.偶见IgG沉积
E.以上均不是
参考答案：
D
[单项选择题]
14、女性50岁，反复严重高血钾，Ccr40ml/min，CO2CP15mmol/L，Cl110mmol/L。
尿常规正常，无肾病史（）
A.肾小管酸中毒Ⅰ型
B.肾小管酸中毒Ⅱ型
C.肾小管酸中毒Ⅳ型
D.酮症酸中毒
E.尿毒症性酸中毒
参考答案：
C
参考解析：
病人有严重高血钾与高氯酸中毒及较轻肾功能不全，符合Ⅳ型肾小管酸中毒。
[单项选择题]
15、有关多囊肾，下列哪种说法错误（）
A.包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾
B.不宜进行肾穿刺活检
C.腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾的常见症状
D.常为单侧肾脏受累
E.肾脏体积增大
参考答案：
D
参考解析：
多囊肾不宜进行肾活检，以防出现囊肿感染破裂等。
[单项选择题]
16、不是急进性肾炎的临床特点的是（）
A.持续性血尿与高血压
B.起病急，初期表现似急性肾炎
C.常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症
D.可有咯血及肺部病变
E.对激素疗效好
参考答案：
E
[单项选择题]
17、肾性贫血的主要原因是（）
A.铁缺乏
B.叶酸缺乏
C.红细胞生成素缺乏
D.蛋白质缺乏
E.尿毒症毒素对骨髓的抑制
参考答案：
C
[单项选择题]
18、尿毒症
A.透明管型
B.颗粒管型
C.肾衰竭管型
D.红细胞管型
E.白细胞管型
参考答案：
C
[单项选择题]
19、狼疮性肾炎的活动病理是（）
A.细胞性新月体肾炎
B.轻度系膜增生性肾小球肾炎
C.肾小球微小病变
D.纤维性新月体肾炎
E.增生硬化性肾小球病变
参考答案：
A
参考解析：
狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。
[单项选择题]
20、最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（）
A.药物
B.感染
C.自身免疫性疾病
D.特发性
E.食物
参考答案：
A
参考解析：
药物是最常见原因，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。
[单项选择题]
21、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是（）
A.高磷血症-氢氧化铝凝胶
B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素
C.高钾血症-钠交换树脂
D.贫血-输浓缩红细胞
E.充血性心力衰竭-减量应用地高辛
参考答案：
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[单项选择题]
22、某男，19岁，学生，参加学校运动会5000m长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1．0g／L，透明管型2～4个／LP，休息1天后尿常规正常，蛋白尿为（）
A.溢出性蛋白尿
B.组织性蛋白尿
C.分泌性蛋白尿
D.功能性蛋白尿
E.肾小管性蛋白尿
参考答案：
D
[单项选择题]
23、急进性肾炎根据免疫荧光分为三型，Ⅰ型血清学特点是（）
A.循环免疫复合物阴性
B.抗核抗体阳性
C.抗肾基底膜抗体阳性
D.ANCA阳性
E.循环免疫复合物阳性
参考答案：
C
[单项选择题]
24、尿中IgA排泄增多多见于（）
A.多发性骨髓瘤
B.IgA肾病
C.肾小管-间质疾病
D.紫癜性肾炎
E.狼疮性肾炎
参考答案：
C
[单项选择题]
25、一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170／110mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g／L，尿蛋白（++），比重1．010，沉渣见蜡样管型0～1个／HP，红细胞0～3个／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO2-cP15mmol／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的诊断是（）
A.高渗性昏迷
B.肝性脑病
C.低血糖昏迷
D.尿毒症昏迷
E.糖尿病酮症酸中毒
参考答案：
D
[单项选择题]
26、下述尿常规检查结果对慢性肾小球肾炎的实验室诊断最有意义的是（）
A.脂肪管型
B.上皮细胞管型
C.红细胞管型
D.蜡状管型
E.白细胞管型
参考答案：
D
[单项选择题]
27、预防急性肾小球肾炎最有效的措施是（）
A.保暖防潮
B.定期检查尿常规
C.积极防治链球菌感染
D.加强营养和锻炼
E.休息
参考答案：
C
[单项选择题]
28、慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括（）
A.水肿
B.多尿、夜尿
C.低比重尿
D.蛋白尿
E.白细胞尿
参考答案：
A
参考解析：
本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害，远端小管浓缩功能障碍表现为夜尿多，低比重及低渗透压尿，尔后肾小球功能受损，轻度蛋白尿，少量红细胞、白细胞及管型。
晚期出现尿毒症时因水钠潴留才有可能出现水肿。
[单项选择题]
29、导致尿毒症恶化最常见的诱因是（）
A.高蛋白饮食
B.使用抗生素
C.感染
D.心力衰竭
E.高血压
参考答案：
C
[单项选择题]
30、下述是肾小球肾炎的临床特点的是（）
A.白细胞管型
B.均一型红细胞尿
C.贫血
D.大量蛋白尿
E.高血压
参考答案：
D
[单项选择题]
31、肾病综合征患者应用环磷酰胺时最严重的副作用是（）
A.骨髓抑制
B.脱发
C.出血性膀胱炎
D.性腺抑制
E.消化道反应
参考答案：
A
[单项选择题]
32、慢性间质性肾炎最常见于（）
A.糖尿病肾病
B.痛风
C.低钾
D.尿路梗阻
E.肾盂肾炎
参考答案：
E
[单项选择题]
33、治疗慢性肾衰负荷过多所致心衰的最好方法是（）
A.立即静滴硝普钠
B.应用洋地黄制剂
C.血液或腹膜透析
D.控制水分摄入
E.利尿剂应用
参考答案：
C
[单项选择题]
34、下述诊断肾小球疾病的可能性最大的是（）
A.蛋白尿、管型尿
B.水肿和高血压
C.糖尿及氨基酸尿
D.尿量异常及血尿
E.肾功能损害
参考答案：
A[单项选择题]
35、男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为
4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。
治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（）。
A.继续原方案治疗
B.肾活检，待报告后决定治疗方案
C.改用环磷酰胺
D.改用甲泼尼龙冲击
E.以上都不是
参考答案：
B
[单项选择题]
36、关于急性间质性肾炎激素治疗正确的是（）
A.足量激素60mg
B.激素30～40mg
C.甲强龙冲击治疗
D.小剂量激素治疗
E.激素合用免疫抑制剂
参考答案：
B
参考解析：
急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可疑药物，如果伴发皮疹和肾功能损害，可加用中量激素30～40mg。
[单项选择题]
37、急性肾衰竭的诊断依据是（）
A.电解质紊乱
B.尿液检查异常
C.贫血
D.血肌酐的绝对或相对值的变化
E.代谢性酸中毒
参考答案：
C
参考解析：
急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿素氮及肌酐即可降至正常。
[单项选择题]
38、无尿的定义为24小时尿量（）
A.<200ml
B.<100ml
C.完全无尿
D.<400ml
E.<500ml
参考答案：
B
[单项选择题]
39、患者，女，40岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。
因头痛长期服用止痛剂10余年。
BP：
135/85mmHg，ESR10mm/h，尿常规：
尿蛋白（+），WBC（+），少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。
血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。
最可能的诊断是（）
A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死
C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死
D.慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死
E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死
参考答案：
B
参考解析：
长期服用止痛剂，不除外存在镇痛剂肾病的可能，有少量蛋白尿，白细胞尿，血尿，多尿，考虑已经有慢性肾间质病变，肾乳头坏死可以继发于此。
[单项选择题]
40、女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢水肿就诊。
实验室检查：
血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白（++++），红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G=35／42g／L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹腔积液，心电图有sT段和T波改变（缺血样改变）本例应采取的治疗方案是（）。
A.泼尼松治疗
B.泼尼松及CTX冲击治疗
C.CTX冲击治疗
D.甲泼尼龙冲击治疗
E.雷公藤总苷治疗
参考答案：
B
[单项选择题]
41、下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（）
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血压的程度
D.肾脏大小
E.酸中毒程度
参考答案：
D[单项选择题]
42、镜下血尿是指显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数是（）
A.>10个
B.>5个
C.>3个
D.>15个
E.>4
个
参考答案：
C
[单项选择题]
43、急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为（）
A.局灶性、节段性肾小球硬化
B.肾小球微小病变型肾病
C.膜性肾病
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
参考答案：
B
[单项选择题]
44、女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢水肿就诊。
实验室检查：
血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白（++++），红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G=35／42g／L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹腔积液，心电图有sT段和T波改变（缺血样改变）本例不可能出现的表现是（）。
A.多发性栓塞
B.自体免疫性溶血
C.雷诺现象
D.主动脉瓣关闭不全
E.赘疣性非细菌性心内膜炎
参考答案：
D
[单项选择题]
45、急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为（）
A.20～25kcal/kg
B.25～30kcal/kg
C.30～35kcal/kg
D.30～45kcal/kg
E.45～50kcal/kg
参考答案：
D
[单项选择题]
46、选择性蛋白尿，主要用于检查（）
A.肾小管病变的程度
B.肾小球滤过率的改变
C.肾间质病变的程度
D.肾小球病变的程度
E.肾小管性蛋白尿
参考答案：
D
[单项选择题]
47、女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：
蛋白++，白细胞3～6/HP，红细胞5～8/HP，血常规：
血红蛋白108g/L，白细胞
4.7×109/L，分类：
中性粒细胞
0.62，淋巴细胞
0.28，嗜酸性粒细胞
0.10，血小板120×109/L，临床诊断首先考虑（）
A.狼疮肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.急性肾盂肾炎
参考答案：
D
[单项选择题]
48、男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1．022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个／HP，血清补体C3降低该患者急性左心衰竭的原因是（）。
A.心脏后负荷过重
B.心脏前负荷过重
C.高血压心脏病心力衰竭
D.急性肾炎致心肌损害
E.以上都不是
参考答案：
B
[单项选择题]
49、男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：
神志清醒，双下肢因断离已作初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾
5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L。
伤后30小时复查（已作治疗），血钾为
5.6mmol/L，CO2CP19mmol/L，血肌酐550μmol/L，粪隐血试验（+++）。
此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（）
A.继续内科保守治疗
B.血液透析
C.连续动、静脉血液滤过
D.血液滤过
E.腹膜透析
参考答案：
E
参考解析：
本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透析指征也十分强烈。
然而，血压偏低、出血倾向明显，这对血液透析（包括滤过）是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。
该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。
[单项选择题]
50、男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个/HP，Scr360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大临床诊断该病的辅助检查是（）
A.双肾B超
B.尿肌酐
C.血、尿嗜酸性细胞计数
D.肾有效血浆流量
E.肾图
参考答案：
C
[单项选择题]
51、男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个/HP，Scr360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大诊断首先考虑（）
A.糖尿病
B.关节炎
C.急性肾炎
D.急性肾小管坏死
E.急性过敏性间质性肾炎
参考答案：
E
[单项选择题]
52、急性肾盂肾炎
A.透明管型
B.颗粒管型
C.肾衰竭管型
D.红细胞管型
E.白细胞管型
参考答案：
E
[单项选择题]
53、女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml/h），血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重
1.025，尿钠13mmol/L，尿量减少最可能的原因是（）
A.肾后性急性肾衰竭
B.肾前性急性肾衰竭
C.急性肾小管坏死
D.慢性肾衰竭
E.急性间质性肾炎
参考答案：
B
[单项选择题]
54、男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个/HP，Scr360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大该病的病理特征是（）
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.肾小球硬化
E.间质纤维化
参考答案：
B
[单项选择题]
55、男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1．022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个／HP，血清补体C3降低对该患者采取血液透析的主要目的是（）。
A.脱水
B.纠正酸中毒
C.清除血肌酐
D.清除血清免疫复合物
E.降低血压
参考答案：
A[单项选择题]
56、男性，15岁，下肢水肿1周，血压110／65mmHg，尿蛋白7．6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／L若病理为肾小球光镜下无明显异常，近曲肾小管上皮细胞轻度脂肪变，免疫荧光全部阴性，电镜见肾小球脏层上皮细胞广泛足突消失，最可能的诊断为（）。
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.微小病变肾病
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