山东住院医师内科真题精选.docx
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山东住院医师内科真题精选
[单项选择题]
1、慢性淋巴性甲状腺炎出现甲状腺功能减退替代治疗的原则（）。
A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量
B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量
C.甲减越严重，起始剂量应越大
D.间断用药有利于预防心绞痛
E.待甲状腺功能正常后可停用
参考答案：
B
参考解析：
不论何种原因甲减，均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终身服药。
长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果，均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。
甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每2～4周增加一次。
递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。
[单项选择题]
2、关于胰岛素治疗糖尿病，下列何者是错误的（）.
A.适用于1型糖尿病
B.适用于2型糖尿病饮食控制和口服降糖药物仍控制不良者
C.是抢救急性严重代谢紊乱中的关键药物
D.适用于有严重急慢性并发症者
E.妊娠时糖尿病病情减轻，不需要用胰岛素或减少剂量
参考答案：
E
[单项选择题]
3、女性，68岁，糖尿病15年，近2个月采用胰岛素强化治疗。
但空腹血糖仍高达10mmol／L。
对临床治疗指导意义最大的检查为（）.
A.胰岛素释放
B.C肽
C.睡前血糖
D.胰岛素抗体
E.凌晨3点血糖
参考答案：
E
[单项选择题]
4、女，52岁，乏力怕冷便秘伴声音嘶哑1年，体重增加8kg，经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量为（）。
A.125μg
B.100μg
C.75μg
D.50μg
E.25μg
参考答案：
E
[单项选择题]
5、男性，58岁，糖尿病4年，饮食控制严格，口服降糖药治疗效果满意，但近1年来自觉症状加重，空腹血糖
11.1mmol／L。
目前应采取的最有效治疗措施为（）.
A.减少热卡摄入
B.体育锻炼
C.少量多餐
D.减肥
E.换用胰岛素
参考答案：
E
[单项选择题]
6、尿糖检测的临床意义，错误的是（）.
A.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，阴性不能除外糖尿病
B.并发肾小球硬化时，肾糖域可升高，肾小管损伤为主时或妊娠时肾糖域降低
C.根据24小时尿糖的变化，可以判断一天内血糖总的控制水平
D.尿糖阳性但随机血糖正常的人，应该检测糖化血红蛋白和OGTT
E.尿糖阳性应诊断糖尿病
参考答案：
E
[单项选择题]
7、引起继发性甲状腺功能减低症最常见的病因是（）。
A.希恩综合征
B.缺碘性地方性甲状腺肿
C.慢性淋巴性甲状腺炎
D.先天性甲状腺发育不良
E.甲状腺大部切除术后
参考答案：
A
[单项选择题]
8、男性，查体发现尿糖500mg/dl。
以下各项错误的是（）.
A.询问是否服用丙磺舒
B.查24小时尿糖定量
C.复查尿常规
D.应同时查血糖
E.诊断糖尿病
参考答案：
E
[单项选择题]
9、老年人，以往有轻度糖尿病病史。
某日腹泻、发热后突然抽搐、昏迷，血糖
33.6mmol／L，血钠150mmol／L，血浆渗透压330mOsm／L，尿酮体阴性。
最可能的诊断为（）.
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒
C.乳酸酸中毒
D.感染性昏迷
E.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
参考答案：
E
[单项选择题]
10、甲亢术后呼吸困难多发生于术后（）。
A.6小时以内
B.12小时以内
C.24小时以内
D.48小时以内
E.72小时以内
参考答案：
D
[单项选择题]
11、女性，36岁，新诊断糖尿病，空腹血糖
19.8mmol／L，用胰岛素治疗一日后，血糖降至正常，空腹血糖6mmol／L，餐后2小时血糖7mmol，但逐渐出现视物模糊，最可能的原因是（）.
A.糖尿病视网膜病变
B.白内障
C.合并青光眼
D.玻璃体出血
E.晶状体屈光度的急剧变化
参考答案：
E
[单项选择题]
12、男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热一天，突然昏迷来诊，血压90／60mmHg，血糖35mmol／L，血钠155/mmol/L，BUN12mmol／L，尿糖（++++），尿酮体（+），该患者最可能的诊断为（）.A.糖尿病酮症酸中毒
B.脑血管意外
C.高渗性糖尿病昏迷
D.感染性休克
E.乳酸酸中毒
参考答案：
C
[单项选择题]
13、甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（）。
A.+10%以下
B.+20%以下
C.+25%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
参考答案：
B
参考解析：
甲亢手术的术前准备应达到：
①情绪稳定：
②睡眠良好；③体重增加；④心率<90次／分⑤BMI<+20%。
[单项选择题]
14、男性，50岁，空腹血糖
6.3mmol／L，OGTT2小时
7.9mmol／L，根据1999年WHO标准可以诊断为（）.
A.糖尿病
B.糖耐量异常
C.空腹血糖正常
D.OGTT正常
E.糖耐量减低和空腹血糖受损
参考答案：
E
[单项选择题]
15、下列哪项对于诊断早期糖尿病肾病最有意义（）.
A.尿常规检查
B.尿微量白蛋白测定
C.尿渗透压测定
D.双肾B超
E.肌酐清除率
参考答案：
B
参考解析：
糖尿病的肾损害的发生发展分五期：
Ⅰ期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球率过滤（GFR）明显升高；Ⅱ期为肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数正常，GFR轻度增高；Ⅲ期为早期肾病，出现微白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20～200μg/min（正常人200μg/min，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期为尿毒症，尿蛋白排泄率降低，血肌酐升高，血压升高。
临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他肾脏疾病后做作出。
[单项选择题]
16、女，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。
有关术中操作，正确的是（）。
A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
C.切除腺体的70%～80%
D.止血后不必放引流
E.需保留腺体的背面部分
参考答案：
E
参考解析：
手术应紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉，以避免损伤喉上神经；如要结扎甲状腺下动脉，则要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。
手术通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。
必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
手术野应常规放置橡皮管引流24～48小时，并随时观察和及时引流切口内的积血，预防积血压迫气管，引起窒息。
[单项选择题]
17、男性，25岁，曾诊断为1型糖尿病。
2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖
23.5mmol／L，经抢救并静滴碳酸氢钠后，血糖下降，神志稍清醒，酸中毒减轻，但不久又陷入昏迷。
其主要原因最可能是（）.
A.并发脑水肿
B.并发脑血管意外
C.并发低血糖
D.并发尿毒症
E.并发乳酸酸中毒
参考答案：
A
[单项选择题]
18、下列哪种是胰岛β细胞分泌的激素（）.
A.胰高糖素
B.胰岛素
C.促胃液素
D.胰多肽
E.生长抑素
参考答案：
B
参考解析：
人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B细胞、D细胞及PP细胞。
A细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；B细胞占胰岛细胞的60%～70%．分泌胰岛素；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，分泌胰多肽。
[单项选择题]
19、甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（）。
A.降低血钙浓度，升高血磷浓度
B.升高血钙浓度，降低血磷浓度
C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度
D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度
E.升高血钙、血磷浓度
参考答案：
B
参考解析：
甲状旁腺素（PTH）维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，使骨钙入血，升高血钙、血磷，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。
故答案为B。
[单项选择题]
20、女性，25岁，1型糖尿病病人。
近日来食欲减退，多饮，烦渴，多尿。
身高160cm，体重41kg，皮肤弹性差。
空腹血糖
22.4mmol/L，尿糖阳性，酮体强阳性，C02结合力20mmol／L，应采用的治疗方案是（）.
A.饮食控制
B.饮食控制加口服降糖药物
C.饮食控制加中效胰岛素
D.小剂量常规胰岛素，每小时平均4单位
E.常规胰岛素加口服降糖药物
参考答案：
D
[多项选择题]
21、患者男性，22岁。
糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。
昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。
查体：
BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。
消瘦，神志恍惚。
腹部压痛、可疑反跳痛。
应紧急检查的项目有（）
A.血常规
B.血气分析
C.血糖、钾、钠、氯测定
D.血乳酸测定
E.胃肠造影检查
F.肝肾功能测定
G.脑脊液检查
H.头部CT检查
参考答案：
A,B,C,F更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]
22、下列不符合1型糖尿病临床特点的是（）
A.对胰岛素很敏感
B.血糖不稳定，波动大
C.易发生低血糖和酮症酸中毒
D.多见于幼年患者
E.口服降糖药效果好
参考答案：
E
[单项选择题]
23、男性，17岁，三多一少症状1个月。
2日前感冒发热，食欲减退。
血糖
17.9mmol／L，尿酮体阳性。
C02结合力20mmol／L。
应选用的治疗是（）
A.口服阿卡波糖
B.口服磺脲类降糖药
C.加强饮食控制
D.口服双胍类降糖药物
E.胰岛素治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
24、病人发生甲状腺功能亢进时，其摄取率131I，2小时至少超过（）。
A.15%
B.20%
C.25%
D.30%
E.35%
参考答案：
C
参考解析：
正常甲状腺24小时摄I131量为人体总量的30%～40%2小时内甲状腺摄取I131超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸I131高峰提前出现，均可诊断为甲亢。
正常24小时为30%～40%。
[单项选择题]
25、下列不符合1型糖尿病特点是（）
A.血浆胰岛素水平显著减低
B.易发生酮症酸中毒
C.血浆C-肽减少
D.多见于成年人
E.治疗时依赖胰岛素
参考答案：
D[单项选择题]
26、女，29岁，患甲状腺功能亢进GravesB病，突然出现双下肢不能动。
检查：
双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。
血钾测定
2.2mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况（）。
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性麻痹
C.周围神经炎
D.重症肌无力
E.癔症
参考答案：
B
参考解析：
甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。
周期性麻痹临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，好发于青壮年，以双下肢无力最常见。
持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。
重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，因而表现为晨轻暮重的特点。
以年轻女性和老年男性易患，眼肌是重症肌无力最易受累的肌群，部分患者最终因呼吸肌受累而死亡。
[单项选择题]
27、女性，46岁，家庭妇女。
身高150cm，体重70kg。
空腹血糖
7.5mmol／L，尿糖阳性。
估计每日所需总热量计算应按（）.
A.30～35kcal/kg
B.20～25kcal/kg
C.25～30kcal/kg
D.40～45kcal/kg
E.35～40kcal/kg
参考答案：
B
[单项选择题]
28、糖尿病饮食治疗不包括哪项（）。
A.总热卡的确定
B.营养成分的搭配
C.三餐热量分配
D.微量元素的分配
E.忌食单糖类食品
参考答案：
D
[单项选择题]
29、男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。
血压150/100mmHg。
空腹血糖
6.7mmol／L，餐后2小时血糖
12.8mmol／L，治疗时应首先考虑（）.
A.口服降糖药物
B.胰岛素
C.中药
D.饮食控制及运动
E.运动疗法
参考答案：
D
[单项选择题]
30、女，15岁，烦躁怕热多汗，体重减轻2个月，查体：
BP120/60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫Ⅰ度大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108次／分，经甲状腺功能检查确诊Graves病，首选的治疗是（）
A.普萘洛尔
B.碘剂
C.丙硫氧嘧啶
D.核素I131
E.甲状腺大部切除
参考答案：
C
参考解析：
甲亢治疗有三种方法：
抗甲状腺药物131I、甲状腺大部切除，药物治疗适应证是：
①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄小于20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和I131治疗前准备；⑥手术后复发且不适宜I131治疗者。
甲状腺大部切除的适应证为：
①药物治疗效果不好患者；②甲状腺明显肿大，特别是有结节或压迫症状者；③药物治疗后复发的甲亢；④有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。
年龄在20岁以下者属于I131治疗禁忌证，青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术。
[多项选择题]
31、患者，男性，77岁，因反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重1个月入院。
偶有咳嗽、咳痰，无吸烟史，无高血压史。
查体：
体温
36.3℃，脉搏102次／分，呼吸21次／分，血压135/75mmHg。
口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。
颈静脉充盈，剑突下扪及心尖冲动。
双下肢凹陷性水肿，以右下肢为重诊断考虑（）
A.COPD
B.慢性肺源性心脏病
C.哮喘
D.支气管扩张症
E.肺动脉栓塞
F.冠心病
参考答案：
B,E,F[多项选择题]
32、某男，12岁。
既往有HBsAg阳性史。
10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于
37.5～39℃，近3天体温持续在
38.5～
39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。
查体：
T39.5℃，P88次／分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：
WBC3.5×109/L，N60%，L40%。
血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。
为确诊伤寒应做的检查是（）
A.肝功化验
B.肝炎病毒血清学
C.血培养
D.Widaltest
E.肝胆脾彩超
F.骨髓培养
参考答案：
C,F
[单项选择题]
33、王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。
若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括（）
A.苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成
B.干扰微血管集合
C.抑制造血干细胞增殖
D.其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生
E.可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟
参考答案：
E
[单项选择题]
34、男性，50岁，肥胖，无三多一少症状，尿糖阳性，下列检查可诊断糖尿病的是（）.
A.空腹血糖大于
5.6mmol／L
B.两次餐后2小时血糖大于
11.1mmol／L
C.口服糖耐量试验呈耐量减低
D.空腹胰岛素为6IU／ml
E.尿糖检查证实为葡萄糖
参考答案：
B
[单项选择题]
35、患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。
胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。
为判断本例结核病的活动性，下列哪条最有意义（）
A.X线示浸润性病变
B.X线上有空洞存在
C.血沉增高
D.临床症状
E.痰结核杆菌检查阳性
F.低热盗汗
参考答案：
E
[单项选择题]
36、女，37岁，Graves病甲状腺次全切除术后8年。
近2个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。
血
TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。
下一步治疗应（）。
A.他巴唑加抗过敏药物
B.改用丙基氧嘧啶
C.改用β受体阻滞剂
D.再次手术治疗
E.用核素131Ⅰ治疗
参考答案：
B
参考解析：
Graves病甲状腺次全切除术后10年复发，治疗应选择应用抗甲状腺药，他巴唑过敏时，可换用同类药丙基氧嘧啶。
[多项选择题]
37、某男，12岁。
既往有HBsAg阳性史。
10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于
37.5～39℃，近3天体温持续在
38.5～
39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。
查体：
T39.5℃，P88次／分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：
WBC3.5×109/L，N60%，L40%。
血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。
该患者确诊为伤寒，目前患者处于（）
A.第一次菌血症
B.第二次菌血症
C.初期
D.极期
E.缓解期
F.潜伏期
参考答案：
B,D
[多项选择题]
38、患者男性，48岁。
因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。
查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。
3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。
下列属于高危组MDS的是（）
A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.染色体5qF.染色体-7/7qG.染色体20qH.复杂染色体异常
参考答案：
C,D,F,H
[单项选择题]
39、-瘦小的女性患者，14岁，2个月体重下降10公斤，同时伴有口渴、多尿和疲劳。
除了有轻度脱水征外，检查无明显异常。
实验室检查如下：
血清葡萄糖23mmol／L，尿酮体阳性，血肌酐113μmmol／L，血钠140mmol／L，血清钾
4.5mmol／L，血清氯化物101mmol／L，血清碳酸氢盐21mmol／L，尿糖阳性，下列叙述错误的是（）.
A.这种糖尿病类型在所有的糖尿病病例中不到10%
B.由于胰腺胰岛素释放减少，所以病人的血清葡萄糖升高
C.大部分这种类型糖尿病病人体型正常或偏胖
D.此型糖尿病与遗传因素、环境因素及免疫机制有关
E.这种类型糖尿病病人可能有时暂不需要胰岛素治疗
参考答案：
C
[多项选择题]
40、患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。
胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。
为明确诊断应进行的检查包括（）
A.血常规
B.痰结核菌培养
C.肺CT
D.肺功能
E.PPD
F.气管镜
G.肺增强CT
H.抗核抗体
I.支气管肺泡灌洗
J.痰结核菌涂片
K.经皮肺活检
参考答案：
A,B,C,E,J[多项选择题]
41、患者女，24岁。
新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天。
查体：
体温
39.2℃，血压100/60mmHg，双肾区叩痛（+），左侧明显。
尿常规白细胞50～60/HP，红细胞10～15/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。
应进一步完善的检查是（）
A.IVP
B.肾超声检查
C.清洁中段尿培养
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.血细菌培养
参考答案：
B,C,F
[单项选择题]
42、患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：
发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。
查体：
神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。
该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。
为明确诊断应选择的实验室检查是（）
A.血培养
B.胸部X线检查
C.血常规
D.尿常规
E.痰培养
F.肺CT
参考答案：
A
参考解析：
根据案例可以判断该病人为钩端螺旋体病，钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。
病因钩端螺旋体属密螺旋体。
传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。
早期即表现为败血症；中期是败血症伴器官损伤期；后期是恢复期或后发症期。
根据中期的表现又分为：
肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。
各型间有时可有一定重叠。
实验室检查：
白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，MAT试验抗体效价>1：
400。
临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。
对散发病例极易误诊。
确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。
如果血培养出钩体，那么诊断一点疑问也没有。
A最佳
[单项选择题]
43、诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（）。
A.B超
B.放射性核素扫描
C.CT
D.131I摄取率
E.MRI
参考答案：
B
参考解析：
放射性核素扫描是将131I、125I或99m锝酸盐等显像剂引入体内使其均匀地分布在甲状腺组织内，借助这些放射性核素在体内发出的γ射线，通过直线扫描仪式γ照相机显示的图像以了解甲状腺的大小、形态、位置和对放射性核素摄取的功能状态，由此而得到的甲状腺图像，它的临床意义为：
①确定甲状腺的大小、形态、位置（如异位甲状腺，胸骨后甲状腺等）；②判断甲状腺结节的类型；③鉴别颈部肿块的性质（甲状腺内或甲状腺外肿物）；④寻找甲状腺癌的转移灶。
[多项选择题]
44、男性
升级会员 