重症真题精选.docx
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重症真题精选
[单项选择题]
1、下述不是Ⅱ型呼吸衰竭的特点的是（）
A.动脉血二氧化碳分压>55mmHg
B.动脉血氧分压<50mmHg
C.常见于慢性阻塞性肺疾病
D.有效肺泡通气量增加
E.主要是呼出CO障碍所致，是一种通气衰竭
参考答案：
D
[单项选择题]
2、男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。
1周前因感冒后病情恶化入院。
血气分析（呼吸空气）示：
pH7．30，PaCO28．6kPa（65mmHg），PaO6．4kPa（48mHg）。
当即给予低流量（浓度）持续氧疗低流量（浓度）氧疗的机制在于（）
A.氧离曲线右移、P50增加
B.缺氧时组织氧提取增加
C.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
D.缺氧时血红蛋白代偿性增加
E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高
参考答案：
C
[单项选择题]
3、呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是（）
A.呼吸困难
B.发绀
C.消化道出血
D.血尿
E.心悸
参考答案：
A
[单项选择题]
4、患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。
入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析（FiO29％）示pH7．35，PaO56mmHg，PaCO36mmHg该患者可能的病原为（）
A.病毒
B.军团菌
C.支原体
D.葡萄球菌
E.厌氧菌
参考答案：
A
[单项选择题]
5、下列指标为诊断ARDS的必要条件的是（）
A.氧合指数
B.PH
C.动脉血氧分压
D.血氧饱和度
E.肺泡-动脉氧分压差
参考答案：
A
[单项选择题]
6、男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（）
A.会阴部定植菌
B.皮肤定植菌
C.胆道定植菌
D.胃肠道和口咽部定植菌
E.体癣等皮肤真菌
参考答案：
D
[单项选择题]
7、酸碱平衡中反映通气性因素的指标是（）
A.PaCO
B.PaO
C.AG
D.SB
E.BE
参考答案：
A
[单项选择题]
8、男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是（）
A.空气消毒
B.隔离
C.严格无菌操作、器械的消毒灭菌
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰
参考答案：
C
[单项选择题]
9、经口气管插管的留置时间一般不超过多长时间（）
A.72小时
B.5天
C.7天
D.10天
E.24小时
参考答案：
C
[单项选择题]
10、患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）pH7．46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg诊断肺栓塞的金标准为（）
A.通气一灌注扫描
B.肺动脉造影
C.下肢血管多普勒超声检查
D.肺CT扫描
E.D-二聚体升高
参考答案：
B
[单项选择题]
11、女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L／min，PaO48mmHg，其抢救应首先采用（）
A.人工膜肺
B.高压氧舱
C.高频通气
D.机械通气，应用PEEP
E.机械通气，应用反比呼吸
参考答案：
D[单项选择题]
12、男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。
血气分析示：
pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧下述哪项化验异常考虑肺栓塞（）
A.CPK
B.LDH
C.PaO，PaCO
D.D-Dimer
E.以上均可出现
参考答案：
D
[单项选择题]
13、女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。
查体：
发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。
经消炎、利尿等治疗后好转。
2天后神志不清，手足搐搦。
血气分析：
pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。
应诊断为（）
A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B.原发性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿
E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
参考答案：
D
参考解析：
患者患有
COPD、肺源性心脏病，血气分析：
呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。
诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。
[单项选择题]
14、男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。
血气分析示：
pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧强调低流量吸氧是为了避免（）
A.肺损伤
B.氧中毒
C.二氧化碳潴留加重
D.肺不张
E.以上都不是
参考答案：
C
[单项选择题]
15、单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是（）
A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
E.心脏按压30次，口对口人工呼吸2
次
参考答案：
E
参考解析：
按压频率为100/分。
与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。
每吹气2次，心挤压30次。
小儿复苏用单手按压100/分，新生儿只用2指按压。
胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。
[单项选择题]
16、女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L／min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态此时首先应采取的措施是（）
A.将鼻导管吸氧流量提高到5L／min
B.5％碳酸氢钠100ml静脉滴注
C.20％甘露醇250ml快速静脉滴注
D.将鼻导管吸氧流量减少到2L／min
E.即行气管插管，呼吸机辅助呼吸
参考答案：
D
[单项选择题]
17、男，60岁，急性肾衰竭病人，血钾
5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）
A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g，每日3次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
参考答案：
A
参考解析：
血钾超过
5.5mmol/L为高钾血症，禁忌补钾。
[单项选择题]
18、男，60岁，肥胖。
行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。
静脉快速诱导后患者突然出现室颤脑复苏的低温治疗何时解除（）
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
E.听觉恢复时
参考答案：
E[单项选择题]
19、男性，60岁，肥胖。
行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。
继续行气管插管，务必同时首先采取（）
A.电除颤
B.胸外心脏按压
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射利多卡因
E.开胸心脏按压
参考答案：
B
[单项选择题]
20、急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（）
A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加
参考答案：
C
参考解析：
急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。
肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。
本题D选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选C为最佳答案。
[单项选择题]
21、关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述错误的是（）
A.重症感染、创伤和吸入性肺炎是ARDS的常见原因
B.临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和非心源性肺水肿
C.肺容积增大，肺顺应性下降
D.重症急性肺损伤（ALI）被定义为ARDS，轻症ALI为ARDS的前奏
E.ALI患者不一定都发展为ARDS，而ARDS患者必定都有ALI
参考答案：
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[单项选择题]
22、男，60岁，肥胖。
行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。
静脉快速诱导后患者突然出现室颤最可能的原因是（）
A.局麻药中毒
B.全脊髓麻痹
C.缺氧
D.急性心肌梗死
E.全身麻醉过深
参考答案：
C
[单项选择题]
23、呼吸衰竭时出现电解质紊乱，少见的类型是（）
A.高钾血症
B.低钾血症
C.低钠血症
D.低氯血症
E.高钙血症
参考答案：
E
[单项选择题]
24、男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。
3天前高热、皮肤瘀点就诊。
血压80／50mmHg。
X线摄片肺实质未见明显病变。
诊断败血症、感染性休克。
经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg）抢救的首要措施是（）
A.电除颤
B.保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压
C.胸外心脏按压
D.静脉注射肾上腺素
E.继续行气管插管
参考答案：
B
[单项选择题]
25、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）
A.立即进行人工呼吸
B.立即使用中枢呼吸兴奋剂
C.立即使用鼻导管吸氧
D.立即解除呼吸道梗阻
E.立即输血补充血容量
参考答案：
D
[单项选择题]
26、男性，60岁，肥胖。
行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。
下列哪项不属于脑死亡的征象（）
A.无自主呼吸
B.瞳孔持续散大
C.抽搐
D.体温自行下降
E.血压维持困难
参考答案：
C
[单项选择题]
27、（）关于钠尿肽，叙述正确的是
A.钠尿肽是在心室壁正常工作时释放的一组内生性蛋白质
B.B型钠尿肽主要是由心房和心室共同合成和分泌
C.ANP和BNP两者都具有利尿、利钠和缩血管效应
D.抑制肾上腺皮质分泌固酮醛、肾分泌肾素和血管内皮细胞分泌内皮素
E.钠尿肽对心力衰竭时病理性心脏重构无保护机制
参考答案：
D
[填空题]28压力监测换算方法：
①1cmHO=（）kPa②1mmHg=（）cmHO=（）mmHO③1mmHg=（）kPa
参考答案：
0．098；1．36；13．6；0．133
[单项选择题]
29、休克时，机体的代偿机制不包括（）
A.小动脉血管收缩
B.增加心率和心肌收缩力
C.静脉容量血管收缩
D.增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量
E.激活肾素-血管紧张素轴
参考答案：
D
[填空题]30吸入氧浓度（FiO），在1．0及＞0．6时，持续吸入时间应分别小于（）及（）。
尤其对（）更应尽量避免应用高浓度氧。
参考答案：
6小时；24小时；早产儿及新生儿
[单项选择题]
31、急性肾衰竭行血液净化的指征不包括（）
A.出现肺水肿、脑水肿表现
B.代谢性酸中毒难以纠正
C.连续无尿3d
D.血钾水平＞
6.5mmol/L
E.血肌酐水平＞144μmol/L
参考答案：
E
[填空题]32呼吸机运转时，除及时检查机器部体（）、（）等，还应了解吸入气的（）、（）效果。
参考答案：
接头有无松脱漏气；管道有无受压弯曲；加温；湿化
[单项选择题]
33、全身炎症反应失控阶段，病理生理变化的关键是（）
A.内皮细胞功能失常
B.全身炎性细胞因子活化
C.微循环障碍
D.血管活性物质释放
E.休克
参考答案：
A
[填空题]34在机械通时，尽量使用较低的（）及（），较低吸入（）以达到可允许的血气结果。
参考答案：
通气压力；潮气量；氧浓度
[单项选择题]
35、肝性脑病的诱发因素不包括（）
A.大量排钾利尿
B.大量补液
C.上消化道出血
D.反复抽放腹腔积液
E.高蛋白饮食
参考答案：
B
[填空题]36监测肺动脉压（PAP）与肺动脉楔压（PAWP）时需用（）导管。
参考答案：
Swan-Ganz
[单项选择题]
37、关于肝性脑病的论述，不正确的是（）
A.γ-氨基丁酸是抑制性神经递质
B.5-羟色氨为假神经递质
C.硫醇与肝臭有关
D.氨可干扰脑的能量代谢
E.乙酰胆碱是兴奋性神经递质
参考答案：
B
[填空题]38脉压为（）与（）之间的差值。
参考答案：
收缩压；舒张压
[单项选择题]
39、关于颅内压增高的临床表现，叙述错误的是（）
A.头痛在早晨或晚间较重，多位于额部及两颞，性质以胀痛和撕裂痛多见
B.呕吐常呈喷射状，与进食无关，易发生于饭后，伴或不伴有恶心
C.视盘水肿早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视盘充血，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性视神经萎缩，以致失明
D.单纯的颅内压增高不会引起展神经麻痹及复视
E.儿童患者头颅叩诊时呈破罐声，可见头皮浅静脉扩张
参考答案：
D
[填空题]40测量血压的方法有（）与（）两种。
参考答案：
直接法；间接法
[单项选择题]
41、多发伤是指（）
A.同一致伤因子引起机体同时或相继发生的两处或两处以上的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的
B.两个或两个以上的致伤因子引起的创伤
C.全身两处以上的软组织损伤
D.多处骨折
E.多个脏器的损伤
参考答案：
A
[填空题]42经皮血氧饱和度（TcSO）
参考答案：
经皮血氧饱和度（TcSO）：
是非创伤性监测方法，TcSO利用脉搏血氧测定仪测氧，探头可为指套形、夹子（夹于耳垂）或扁平样（贴在前额），TcSO较TcPO准确，TcSO保持在90％～95％为宜。
[单项选择题]
43、DIC的主要临床表现不包括（）
A.出血倾向
B.微血栓栓塞
C.脏器功能衰竭
D.微循环障碍
E.血管外溶血
参考答案：
E
[填空题]44神经系统监测临床观察有哪些项目？
参考答案：
神经系统监测临床观察内容：
①意识状态；②姿势；③有无自主呼吸；④肌力、肌张力；⑤深浅反射、病理反射；⑥眼底、瞳孔；⑦其他生命体征。
[单项选择题]
45、关于复苏的定义，下列正确的是（）
A.指心脏按压
B.指人工呼吸
C.指容量治疗
D.指对脑缺血缺氧损伤的治疗措施
E.指一切为了挽救生命而采取的医疗措施
参考答案：
E
[填空题]46小儿心血管系统监测临床观察包括哪些项目？
参考答案：
小儿心血管系统监测临床观察主要内容：
①意识状态；②有无呼吸困难；③面色、指（趾）颜色，皮肤色泽，皮肤毛细血管充盈时间；④尿量；⑤肝脏大小；⑥心率，心律，心音强弱，有无奔马律等。
[单项选择题]
47、关于“初期复苏”的阐述，错误的是（）
A.主要指现场应急措施
B.主要是为了迅速有效地恢复氧合
C.主要是迅速恢复重要脏器血液灌流
D.主要步骤包括
A、B、C三项
E.主要在于早期迅速药物治疗
参考答案：
E
[填空题]48休克的治疗原则
参考答案：
1.一般紧急治疗：
采取头和躯干抬高20°～30°并下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。
及早建立静脉通路，早期吸氧，维持体温等。
2.补充血容量。
3.积极处理原发病。
4.纠正酸碱平衡失调。
5.血管活性药物的应用：
常用药物有①多巴胺；②多巴酚丁胺；③去甲肾上腺素。
主要的强心药是强心苷，如西地兰。
血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础上，不宜单独使用。
6.治疗DIC。
7.适当应用糖皮质激素。
[单项选择题]
49、治疗心室纤颤的最有效措施是（）
A.吸氧
B.镇静
C.静注利多卡因
D.气管内滴注肾上腺素
E.电除颤
参考答案：
E
[填空题]50休克的临床表现
参考答案：
[单项选择题]
51、对小儿胸外电除颤最常用的电能是（）
A.1J／kg
B.2J／kg
C.3J／kg
D.4J／kg
E.5J／kg
参考答案：
B
[填空题]52休克的内脏器官的继发性损害
参考答案：
（1）肺：
表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（2）肾：
滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。
（3）心：
除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。
但休克加重后，冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。
（4）脑：
休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。
（5）胃肠道：
胃肠道严重缺血、缺氧可使黏膜糜烂、出血。
正常肠道屏障功能遭破坏可发生细菌和（或）内毒素易位。
（6）肝：
缺血、缺氧和血流淤滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。
[单项选择题]
53、反映右心室后负荷变化的指标是（）
A.平均动脉压
B.中心静脉压
C.右心室舒张末期压力
D.肺毛细血管楔压
E.肺总阻力
参考答案：
E[填空题]54休克的概念
参考答案：
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。
目前通常把休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。
[单项选择题]
55、解除呼吸道梗阻的方法有（）
A.口咽通气道
B.提颏
C.气管内插管
D.上抬下颌
E.以上全是
参考答案：
E
[填空题]56呼吸衰竭诊断要点
参考答案：
1.临床表现造成呼吸衰竭的原发病本身的临床表现，在相应章节详细论述，此处从略。
呼吸衰竭本身可造成患者出现呼吸困难的症状，但并非必然虽然吸氧能纠正潜在的低氧血症，但常不能缓解患者的症状。
CO：
潴留可导致中枢神经系统症状，早期表现为高级神经活动如定向力、记忆力障碍；失眠、烦躁；随着CO潴留加重则表现为嗜睡、间抽搐，甚至昏迷。
2.体格检查缺氧本身可导致发绀，C0潴留可导致浅表静脉充盈，皮肤红润潮湿，特别是表现在球结膜充血水肿；严重潴留时可出现腱反射减弱／消失，锥体束征阳性。
3.实验室检查动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的唯一手段。
应注意自然状态（不吸氧）下的血气结果才是用以诊断的有效数据。
呼吸衰竭还可导致消化道出血，造成胃内容物和大便潜血阳性
[单项选择题]
57、CPR后因缺氧最易引起的并发症是（）
A.肺水肿
B.脑水肿
C.心力衰竭
D.肾衰竭
E.肝衰竭
参考答案：
B[单项选择题]
58、一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列哪种处理方法恰当（）
A.胸外电除颤
B.胸外心脏按压
C.胸内心脏按压
D.静注利多卡因1mg／kg
E.胸内电除颤
参考答案：
E
[填空题]59呼吸衰竭概述
参考答案：
呼吸衰竭（简称呼衰）是指由各种原因引起的通气和／或换气功能严重障碍，导致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和／或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的代谢综合征。
因此，呼吸衰竭并非一独立疾病，而是一种临床病理状态，这一状态必由某种疾病引起，故对此类病例进行诊断时，首先应做出病因诊断，然后再做出呼吸衰竭的功能性诊断。
由上可知，本节之重点，在于牢记可引起呼吸衰竭的疾病种类，在对此类疾病的病例下诊断时，勿忘尚须进一步评价患者的呼吸状态，明确是否存在呼吸衰竭，从而做出完整的诊断。
1.诊断标准在海平面大气压，静息状态下呼吸室内空气时，当PaO，低于
8.00kPa（60mmHg）或伴有PaCO高于
6.67kPa（50mmHg），并能排除心内解剖分流和原发于心排量降低，即可确定诊断。
2.分类
（1）依发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭，后者又可分为代偿性（在呼吸自然空气条件下尚能坚持工作和日常生活者）和失代偿性（因呼吸道感染等原因，导致呼吸功能急剧恶化，出现严重缺氧、二氧化碳潴留的临床表现者）呼吸衰竭。
（2）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为Ⅰ型（单纯缺氧）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。
病因和发病机制
1.呼吸道阻塞慢性支气管炎、支气管哮喘所致气道炎症、痉挛、分泌物增加，以及肿瘤或异物阻塞支气管，引起通气不足，肺泡通气量减少，导致缺氧、二氧化碳潴留。
2.肺组织病变阻塞性肺气肿、重症肺炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺尘埃沉着症（尘肺）等，引起肺泡通气量减少、通气／血流比例失调及弥散功能障碍，发生缺氧或伴有二氧化碳潴留。
3.胸廓及胸膜病变胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、张力性气胸等限制了胸廓运动和肺扩张，引起肺泡通气减少；并因吸入气体分布不均所致的通气／血流比例失调而影响肺换气功能，可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。
以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）及支气管哮喘最为常见。
[单项选择题]
60、早期容量复苏的目标，下列错误的是（）
A.收缩压100～120mmHg
B.心率<120次／分
C.尿量>
0.5ml／（kg·h）
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