肺血管疾病真题精选.docx
《肺血管疾病真题精选.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺血管疾病真题精选.docx（30页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
肺血管疾病真题精选
[单项选择题]
1、男性，62岁。
近5年来气急进行性加重。
10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。
1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。
体检：
神志淡漠，气急，轻度紫绀，眼硷水肿，球结膜充血水肿。
颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。
肝上界第6肋间水平，肋下2．5cm，质尚软，肝颈回流试验（±），下肢轻度水肿。
血气分析（不吸氧）：
PH7．45，PaCO10．6kPa（80mmHg），HCO50mmol／L：
PaO6．7kPa（50mmHg）。
查房对医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际（）
A.右心衰竭
B.不足以证明右心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭合并右心衰竭
E.需要作心电图加以证明
参考答案：
B
[单项选择题]
2、男性，62岁。
重度吸烟（每日40支左右）30余年。
10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。
近1周卧床不起。
尿少，下肢水肿住院。
体检心率120次／分。
动脉血气：
PaCO8kPa（60mmHg），PaO6．67kPa（50mmHg）。
心电图示肺型P波，VIR／S>1。
查房时医生们关于强心剂（洋地黄类）和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（）
A.没有应用价值
B.先用强心剂
C.先用扩血管药物
D.两类药物应同时使用
E.改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂
参考答案：
E
[单项选择题]
3、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（）
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E.肝大，触痛阳性
参考答案：
B
参考解析：
右心衰主要是体循环系统淤血的体征。
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性，表现为双下肢水肿，可有腹水。
右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
在肺心功能代偿期即可出现P2>A2。
[单项选择题]
4、慢性肺源性心脏病所致心力衰竭首要的治疗措施为（）
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
参考答案：
E
[单项选择题]
5、下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是（）
A.原发性肺纤维化
B.慢性充血性心力衰竭
C.特发性肺动脉高压
D.急性肺血栓栓塞症
E.慢性阻塞性肺疾病
参考答案：
C
[单项选择题]
6、该患最可能的诊断是（）
A.肥厚型心肌病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠心病
D.慢性肺源性心脏病
E.急性心肌炎
参考答案：
D
[单项选择题]
7、在肺心功能代偿期，肝界下移的原因是（）
A.左心室扩大
B.右心室肥厚
C.横膈下降
D.肝脏肿大
E.胸腔积液
参考答案：
C
[单项选择题]
8、表示慢性肺心病患者呼吸衰竭的数据（）
A.PaO<50mmHg，PaCO>60mmHg
B.PaO<80mmHg，PaCO>50mmHg
C.PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg
D.PaO>50mmHg，PaCO<60mmHg
E.PaO>60mmHg，PaCO<50mmHg
参考答案：
C
[单项选择题]
9、慢性肺心病患者心力衰竭时加用利尿药的原则是（）
A.宜选用作用慢的利尿药，小剂量使用
B.宜选用作用快的利尿药，大剂量使用
C.宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用
D.宜选用作用轻的利尿药，大剂量使用
E.宜选用作用快的利尿药，小剂量使用
参考答案：
C
[单项选择题]
10、与慢性肺心病肺动脉高压的形成无关的因素是（）
A.肺脏前列腺素E增多
B.肺小动脉炎性变
C.血液黏稠度增加
D.肺毛细血管床大量减损
E.血容量增多
参考答案：
A
[单项选择题]
11、关于慢性肺心病的心电图诊断标准，错误的是（）
A.可见高而宽大的p波
B.电压Rv1+Sv5≥
1.05mV
C.额面平均电轴≥+90度
D.重度顺钟向转位
E.电轴右偏
参考答案：
A[单项选择题]
12、关于慢性肺心病的肺、心功能失代偿期的体征叙述不正确的是（）
A.严重时有规网膜血管扩张、视乳头水肿
B.腱反射亢进；出现病理反射
C.血管扩张的表现
D.明显发绀
E.球结膜充血、水肿
参考答案：
B
[单项选择题]
13、慢性肺心病的血液检查中除下列哪项外，其他多低于正常（）
A.血钾
B.血钠
C.血钙
D.血镁
E.血氯
参考答案：
A
[单项选择题]
14、慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是（）
A.抗菌药物
B.解痉、平喘药
C.化痰药
D.利尿剂
E.呼吸中枢兴奋剂
参考答案：
A
[单项选择题]
15、慢心肺心病急性发作期最常见的诱因是（）
A.过度劳累
B.大量利尿剂
C.应用镇静剂
D.呼吸系统感染
E.停用支气管扩张剂
参考答案：
D
[单项选择题]
16、慢性肺心病缓解其不具有的体征是（）
A.肺气肿体征
B.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进
C.三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音
D.剑突下心脏收缩期搏动
E.右心衰体征
参考答案：
E
[多项选择题]
17、关于慢性肺心病患者心力衰竭时应用正性肌力药，正确的叙述是（）
A.应用前应注意纠正缺氧
B.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
C.剂量宜小
D.应用前应注意防治低血钾
E.感染严重的患者必须应用
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
18、慢性肺心病应用利尿药后应注意预防（）
A.低钾
B.痰液不易排除
C.低氯性中毒
D.血液浓缩
E.缺氧加重
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
19、符合慢性肺心病急性加重期治疗原则的有（）
A.积极处理并发症
B.控制呼吸和心力衰竭
C.纠正缺氧和二氧化碳潴留
D.通畅呼吸道，改善呼吸功能
E.积极控制感染
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
20、限制血管扩张药在慢性肺心病临床的应用因素有（）
A.二氧化碳分压上升
B.氧分压下降
C.电解质紊乱
D.反射性产生心律加快
E.高碳酸血症加重
参考答案：
A,B,D
[多项选择题]
21、慢性肺心病的病因按原发病的不同部位，可分为（）
A.支气管、肺疾病
B.肺血管疾病
C.肺小动脉炎
D.胸廓运动障碍性疾病
E.脊柱病变
参考答案：
A,B,D更多内容请访问《做题室》微信公众号
[多项选择题]
22、慢性肺心病诊断条件是（）
A.呼吸系统慢性原发性疾病
B.右心衰竭必须存在
C.肺动脉高压右心室肥大
D.呼吸衰竭一定存在
E.发热
参考答案：
A,C
[多项选择题]
23、慢性肺心病急性发作期可出现（）
A.肺性脑病
B.酸碱失调
C.上消化道出血
D.弥漫性血管内凝血
E.右心力衰竭
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
24、慢性肺心病呼吸衰竭的治疗原则是（）
A.积极控制感染
B.通畅呼吸道，增加通气量，改善呼吸功能
C.氧疗
D.强心剂
E.呼吸中枢兴奋剂
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
25、不符合肺心病的表现（）
A.胸片上可见Kerley-B线
B.P>A
C.肝肿大及双下肢水肿
D.胸片上可见肺动脉段突出
E.心浊音界左侧扩大
参考答案：
A
[单项选择题]
26、右心室肥大的心电图表现（）
A.肺性P波
B.肢导低电压
C.右束支传导阻滞
D.V、VR／S>1
E.V、VST-T改变
参考答案：
D
[单项选择题]
27、又称为反应性肺动脉高压的是（）
A.肺血栓栓塞症
B.左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.多因性肺动脉高压
E.肺间质疾病
参考答案：
D
[单项选择题]
28、属于肺血管疾病的是（）
A.肺血栓栓塞症
B.左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.多因性肺动脉高压
E.肺间质疾病
参考答案：
A
[单项选择题]
29、判断慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代谢性碱中毒的原因常检测（）
A.血
K、NA、Cl、MgB.血BUN
C.尿常规及pH
D.阴离子间隙（AG）
E.血CO结合力
参考答案：
A
[单项选择题]
30、对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义的检查是（）
A.血液检查
B.肺功能检查
C.痰细菌学检查
D.血气分析发现PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg
E.X线检查
参考答案：
B
[单项选择题]
31、患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。
查体：
BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋间。
心界缩小，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。
肝肋下3．5cm。
双下肢浮肿。
心电图报告：
顺钟向转位，
V、V、V呈QS型。
为进一步明确诊断，检查首选（）
A.X线胸片
B.腹部B超
C.肺功能
D.CT
E.MRI
参考答案：
A
[单项选择题]
32、男性，56岁。
反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
体检：
神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。
颈静脉充盈。
两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。
心界不大，心率106次／分，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。
痰涂片找见多形性细小革兰氏阴性杆菌。
动脉血气（不吸氧）示pH7．30，PaCO6．7kPa（50mmHg），PaO60kPa（45mmHg）。
关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（）
A.补充碱性药物
B.治疗基础疾病，改善通气
C.机械通气治疗
D.应用碳酸酐酶抑制剂
E.静脉滴注尼可刹米
参考答案：
B
[多项选择题]
33、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：
心电图显示为心房纤颤。
提问：
纠正心律失常药物可选择（）
A.非洋地黄中毒可选择西地兰Ⅳ
B.β受体阻滞剂
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.利多卡因
F.美西律
参考答案：
A,C,D
[多项选择题]
34、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
（）提示：
患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：
血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。
提问：
此时应考虑有哪些可能出现
A.低渗脑病
B.低血糖昏迷
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.肺性脑病
E.脑血管意外
F.镇静药物过量
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
35、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：
此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。
提问：
慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（）
A.阵发性室性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.心房纤颤、心房扑动
D.房性早搏
E.房室传导阻滞
F.病态窦房结综合征
参考答案：
B,C,D
[多项选择题]
36、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：
考虑诊断为：
慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。
提问：
治疗呼衰及心衰措施包括（）
A.纠正酸碱失衡
B.应用正性肌力药
C.应用小剂量利尿剂
D.控制心律失常
E.控制肺部感染
F.氧疗
G.通畅呼吸道
参考答案：
A,B,C,D,E,F,G
[单项选择题]
37、患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10/L，N0.78。
发生机制是（）
A.水钠潴留
B.淋巴回流障碍
C.体循环淤血
D.毛细血管通透性增加
E.继发性醛固酮增多
参考答案：
C
[单项选择题]
38、男性，38岁。
间隙性上腹部隐痛伴吐酸水4年，今晨突发上腹剧痛，呈刀割样。
查体：
上腹及右下腹压痛、反跳痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。
血常规：
白细胞及中性粒细胞均升高。
该患者最可能的诊断是（）
A.急性单纯性胰腺炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
参考答案：
C
[单项选择题]
39、患者，58岁，慢性咳喘病史16年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。
查体：
轻度发绀。
球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率110次／分，有早搏，肝脏肋下3cm，双下肢水肿。
为判断病情应首选的检查是（）
A.血常规
B.心电图
C.血尿素氮
D.动脉血气分析
E.电解质
参考答案：
D
[单项选择题]
40、患者，70岁，有慢性咳喘史25年，1周来加重。
查体：
神志清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及湿啰音，心率116次／分，律不齐，肝脏肋下1cm，下肢水肿。
血白细胞11乘以十的九次方／L，中性0．80；胸部X线片可见双肺纹理增强；心电图见肺型P波，Rv1+Sv5=1．2mV。
对该患者最恰当的治疗是（）
A.立即吸氧，注射呼吸剂
B.立即静脉注射速尿，消除水肿
C.积极抗感染，保持呼吸道通畅
D.立即用西地兰纠正心律失常
E.立即注射地塞米松和氨茶碱
参考答案：
C
[单项选择题]
41、患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10/L，N0.78。
符合该患者ECG主要表现不包括（）
A.胸前导联顺钟向转位
B.电轴右偏
C.VlR/S≥1
D.肢体导联低电压
E.肺型P
波
参考答案：
D[单项选择题]
42、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提问：
此患者最可能的诊断是（）
A.慢性阻塞性肺病急性发作
B.支气管哮喘急性发作
C.慢性肺源性心脏病急性加重期
D.冠状动脉性心脏病心功能不全
E.风湿性心脏病心功能不全
F.心肌炎
G.扩张型心肌病
参考答案：
A
[多项选择题]
43、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：
此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断提问：
心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）
A.电轴右偏、颌面平均电轴≥+90°
B.重度顺钟向转位
C.肺性P波
D.右束支传导阻滞
E.V呈R／S>1
F.R+S≥
1.05m~
G.R+S≥
1.05mV
G.肢体导联低电压
参考答案：
A,B,C,E,F
[单项选择题]
44、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：
慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。
提问：
可引起酸碱失衡为（）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E.稀释性低钠血症
F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
参考答案：
D
[多项选择题]
45、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。
查体：
口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：
心脏超声提示患者有肺动脉高压。
提问：
对于肺动脉高压叙述正确的是（）
A.海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压
B.运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压
C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHg
E.肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础
参考答案：
B,C,E,F
[单项选择题]
46、男性，56岁。
反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
体检：
神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。
颈静脉充盈。
两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。
心界不大，心率106次／分，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。
痰涂片找见多形性细小革兰氏阴性杆菌。
动脉血气（不吸氧）示pH7．30，PaCO6．7kPa（50mmHg），PaO60kPa（45mmHg）。
本病例右心衰竭的治疗首先应选择（）
A.氧疗和适度利尿
B.静脉注射毛花甙c（西地兰）或毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）
C.静脉滴注多巴酚丁胺
D.静脉滴注1，6-二磷酸果糖
E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）
参考答案：
A
[单项选择题]
47、男性，56岁。
反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
体检：
神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。
颈静脉充盈。
两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。
心界不大，心率106次／分，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。
痰涂片找见多形性细小革兰氏阴性杆菌。
动脉血气（不吸氧）示pH7．30，PaCO6．7kPa（50mmHg），PaO60kPa（45mmHg）。
关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（）
A.大剂量青霉素
B.第二代头孢菌素
C.氨基糖苷类抗生素
D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）
E.第三代头孢菌素
参考答案：
B
[单项选择题]
48、能够对急性加重期慢性肺心病抗生素的选用，有指导意义的检查是（）
A.血液检查
B.肺功能检查
C.痰细菌学检查
D.血气分析发现PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg
E.X线检查
参考答案：
C
[单项选择题]
49、判断慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代谢性酸中毒的原因常检测（）
A.血
K、NA、Cl、Mg
B.血BUN
C.尿常规及pH
D.阴离子间隙（AG）
E.血CO结合力
参考答案：
E
[单项选择题]
50、常导致被动性肺动脉高压的疾病是（）
A.肺血栓栓塞症
B.左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.多因性肺动脉高压
E.肺间质疾病
参考答案：
B
[单项选择题]
51、属于肺泡疾病的是（）
A.肺血栓栓塞症
B.左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.多因性肺动脉高压
E.肺间质疾病
参考答案：
C
[单项选择题]
52、右心房扩大的心电图表现（）
A.肺性P波
B.肢导低电压
C.右束支传导阻滞
D.V、VR／S>1
E.V、VST-T改变
参考答案：
A
[单项选择题]
53、肺心病右心衰的表现（）
A.胸片上可见Kerley-B线
B.P>A
C.肝肿大及双下肢水肿
D.胸片上可见肺动脉段突出
E.心浊音界左侧扩大
参考答案：
C
[多项选择题]
54、慢性肺心病缓解期临床表现可有（）
A.呼吸衰竭表现
B.肺动脉高压表现
C.右心衰竭表
升级会员 