神经外科学试题.docx
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神经外科学
[单项选择题]
1、下列对脑震荡的治疗，不正确的是（）
A.多数情况下无须特殊治疗
B.头痛剧烈者可用吗啡类药物
C.失眠患者可用地西泮、利眠宁等药物
D.消除患者的畏惧心理
E.需卧床休息数日
参考答案：
B
参考解析：
脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。
[单项选择题]
2、男性，22岁。
枕部棒击伤2小时，伤后当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性。
头颅CT未见明显血肿。
最可能的诊断是（）
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.弥散性轴索损伤
D.原发性脑干损伤
E.小脑幕切迹疝
参考答案：
D
参考解析：
原发性脑干损伤头部受到打击或身体其他部位受到撞击，可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的斜坡上，或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤;或头部外伤导致颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。
原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。
[单项选择题]
3、男性，30岁。
车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。
查体：
神志清楚，神经系统无阳性体征初步诊断为（）
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.脑供血不足
D.脑水肿
E.脑疝
参考答案：
A[多项选择题]
4、男，49岁，车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。
查体：
嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出，余神经系统检查阴性。
提示：
头颅CT提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。
颈内动脉海绵窦段的分支有（）
A.脉络膜前动脉
B.脉络膜后动脉
C.脑膜垂体动脉干
D.眼动脉
E.海绵窦下动脉
F.Meconnell垂体膜动脉
参考答案：
C,E,F
[单项选择题]
5、男，35岁。
车祸伤。
查体：
BP180／100mmHg，HR64次／分。
躁动。
左瞳孔5mm，对光反应消失，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40ml，中线明显向右移位。
该病例最佳处理方案（）
A.立即开颅清除血肿
B.立即开颅清除血肿及去骨瓣减压
C.脑室外引流
D.加大脱水药剂量
E.腰池外引流
参考答案：
B
[单项选择题]
6、男，32岁。
头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。
3小时前开始神志渐差。
查体：
刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。
明确血肿后，应该采取的治疗措施是（）
A.保守治疗
B.观察
C.腰穿
D.手术
E.输血
参考答案：
D
[单项选择题]
7、男性，32岁。
头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。
3小时前开始出现神志渐差。
查体：
刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。
明确诊断后，应尽快采取的治疗措施是（）
A.脱水治疗
B.糖皮质激素治疗
C.止血药物治疗
D.手术治疗
E.维持体液代谢平衡
参考答案：
D
[单项选择题]
8、下列神经上皮性肿瘤中，对放射治疗最敏感的是（）
A.星形细胞瘤
B.室管膜细胞瘤
C.髓母细胞瘤
D.松果体细胞瘤
E.少枝胶质细胞瘤
参考答案：
C
参考解析：
不同类型的胶质瘤按对放疗的敏感性依次排列为髓母细胞瘤>少枝胶质细胞瘤>室管膜瘤>星形细胞瘤>胶质母细胞瘤。
[单项选择题]
9、男性，44岁。
右侧肢体无力、言语不清4个月。
入院时意识清。
行颅脑MRI检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。
在术前准备中，患者突发剧烈头痛，颈强直，右侧肢体肌力O级，意识障碍。
第一步处置最重要的是（）
A.急诊行肿瘤切除
B.急诊头颅CT检查
C.增加甘露醇剂量
D.检查有无其他并发症
E.择期手术
参考答案：
B
[单项选择题]
10、男性，60岁。
头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。
查体：
生命体征不平稳，头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。
最有效的治疗措施是（）
A.高压灌肠
B.使用脱水药
C.腰穿放脑脊液
D.给予镇静、止痛药
E.脑室穿刺引流
参考答案：
E[单项选择题]
11、男，23岁。
主诉发作性四肢抽搐6个月加重伴头痛、呕吐2周。
患者于入院前2年无诱因出现突发意识不清，四肢抽搐，约持续数分钟停止，20分钟左右完全清醒，无任何不适。
此后每隔1～2个月发作一次，症状同前。
曾服药治疗（具体不详），无明显效果。
2周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，隔2～3天即发作一次，每次发作约持续数分钟，醒后感头胀痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。
入院查体：
意识清楚，双侧视乳头轻度水肿，余神经系统检查无明显异常。
提示：
患者术后生活可以自理，但不能参加正常社会活动。
患者Karnofsky评分符合下列哪项（）
A.100
B.90
C.80
D.70
E.60
F.50
参考答案：
D
[单项选择题]
12、椎管内肿瘤最常见的发病部位是（）
A.颈段
B.胸段
C.腰段
D.骶段
E.尾段
参考答案：
B
参考解析：
发病跟椎管长度有关，胸段最长，故多发。
[多项选择题]
13、男性，46岁。
四肢麻木无力2年。
2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。
半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。
查体：
C5平面以下皮肤痛、温觉减退。
四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱
二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。
提示：
结合病史、体征。
Brown-Square综合征包括下列哪些征象（）
A.同侧损伤平面以下痛温觉消失
B.同侧损伤平面以下运动消失
C.同侧损伤平面以下深感觉消失
D.同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失
E.对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失
F.同侧损伤平面运动消失
参考答案：
B,C,D,E,F[单项选择题]
14、男，49岁。
因突发头痛3小时入院。
脑血管造影提示：
后交通动脉瘤。
患者拟行手术治疗。
下列关于围手术期，哪项措施是不正确的（）
A.维持正常血压
B.给予甘露醇治疗
C.术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度
D.术前适当升高血压，保证脑灌流
E.钙拮抗剂
参考答案：
D
[单项选择题]
15、男，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。
急诊来院。
如果患者既往无高血压病史，此病例最可能的初步诊断是（）
A.颅内肿瘤
B.蛛网膜下腔出血
C.脑积水
D.高血压脑出血
E.脑梗死
参考答案：
B
[单项选择题]
16、男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
为准确定性，体检的重点是（）
A.眼底
B.感觉神经系统
C.运动神经系统
D.脑膜刺激征
E.自主神经功能
参考答案：
C
[多项选择题]
17、女，39岁。
主诉突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。
入院半个月前患者与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200／100mmHg。
半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。
急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详），给予药物治疗，头痛缓解。
1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。
入院查体：
呈昏睡状态，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征（+）。
进行下列哪些检查有助于本病确诊（）
A.CT
B.MRI
C.DSA
D.TCD
E.CTA
F.MRA
参考答案：
A,B,C,E,F
[单项选择题]
18、男，20岁，枕部外伤后2小时来院就诊。
X线平片示枕骨骨折，行头颅CT检查。
检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。
此时病人最可能出现的情况是（）
A.休克
B.原发性脑干损伤
C.小脑幕切迹疝
D.脑挫伤
E.枕骨大孔疝
参考答案：
E
[单项选择题]
19、女，13岁，自幼发育差。
突发头痛、呕吐1周。
查体：
体温39aC，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻及杂音。
初步考虑诊断为（）
A.脑膜炎
B.偏头痛
C.脑肿瘤
D.脑脓肿
E.脑出血
参考答案：
D
[单项选择题]
20、病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是（）
A.松果体区
B.前颅窝
C.脑桥
D.中脑
E.延髓
参考答案：
B
参考解析：
该病人为Forster-Kennedy综合征的表现，应定位于前颅窝。
[单项选择题]
21、癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（）
A.发作频繁，影响正常生活
B.经多项检查病灶明确
C.经长期、正规药物治疗仍不能控制
D.手术不会造成严重功能障碍
E.病人及家属强烈要求手术
参考答案：
C
参考解析：
药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。
很多病人经此治疗后可取得良好的效果。
非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。
因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。
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[单项选择题]
22、对脑震荡的处置不正确的是（）
A.多数情况下无需特殊治疗
B.头痛剧烈者可用吗啡类药物
C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物
D.消除病人的畏惧心理
E.需卧床休息数日
参考答案：
B
参考解析：
脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。
[单项选择题]
23、海绵窦综合征表现为（）
A.第3，4，5，6脑神经受累
B.第3，4，6脑神经受累
C.第2，3，4，5，6脑神经受累
D.第2，3，4，6脑神经受累
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
海绵窦综合征就是表现为第3，4，5，6脑神经受累。
[单项选择题]
24、脊髓髓外硬膜下病变最常见的是（）
A.蛛网膜囊肿
B.脊髓动脉瘤
C.神经鞘瘤
D.脊髓动静脉畸形
E.转移瘤
参考答案：
C
参考解析：
髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移瘤以硬膜外多见。
[单项选择题]
25、老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是（）
A.脑血管畸形
B.动脉瘤破裂
C.Moya-Moya病
D.动脉粥样硬化
E.血友病
参考答案：
B
参考解析：
非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，占35%～75%。
[单项选择题]
26、颅内常见转移癌的原发病变是（）
A.肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌
B.消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤
C.肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤，消化道肿瘤
D.子宫、膀胱肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌
E.皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲状腺癌及骨肿瘤
参考答案：
C
参考解析：
国内外资料均表明，颅内转移瘤的原发病变以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化道肿瘤最多。
[单项选择题]
27、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施错误的是（）
A.头低位
B.使用强力脱水剂
C.卧向患侧
D.多饮水
E.补充低渗液体
参考答案：
B
参考解析：
使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引流，易造成血肿复发
[单项选择题]
28、男，44岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后6天，神清、可语，声音嘶哑，右枕头皮淤血肿胀，其并发症可能是（）
A.原发性脑干损伤
B.继发性脑干损伤
C.枕骨骨折
D.中颅窝底骨折
E.后颅窝底骨折
参考答案：
E
参考解析：
该患者受力部位位于后枕部，有后组脑神经损伤表现，故后颅凹骨折的可能性很大。
[单项选择题]
29、脑膜瘤的病理性质特点为（）
A.恶性
B.良性
C.多数为恶性，少数为良性
D.多数为良性，少数为恶性
E.良恶性各占半数
参考答案：
D
参考解析：
多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变。
[单项选择题]
30、脑血管畸形中最常见者为（）
A.海绵状血管瘤
B.毛细血管扩张症
C.静脉畸形
D.动静脉畸形
E.静脉曲张
参考答案：
D
参考解析：
在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的
62.7%，占幕下血管畸形的
42.7%。
[单项选择题]
31、容易出血的动脉瘤是（）
A.小型动脉瘤
B.大型动脉瘤
C.巨型动脉瘤
D.中型动脉瘤
E.梭形动脉瘤
参考答案：
D
参考解析：
中型动脉瘤最易破裂出血。
[单项选择题]
32、听神经瘤多来自（）
A.耳蜗神经
B.前庭神经
C.中间神经
D.面神经
E.三叉神经
参考答案：
B
参考解析：
大量对听神经瘤解剖起源的研究证实，听神经瘤起源于前庭神经的Scarpa前庭节。
[单项选择题]
33、下列哪项可以导致脑动静脉畸形（AVM）的血管内介入栓塞治疗失败（）
A.AVM的供血动脉明显扩张
B.供血动脉与动脉主干之间的角度较大
C.供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血
D.供血动脉细长迂曲
E.供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象
参考答案：
D
参考解析：
如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。
[单项选择题]
34、下述何种为帕金森病的步态（）
A.剪刀样步态
B.慌张步态
C.软瘫步态
D.跨阈步态
E.摇摆形步态
参考答案：
B
参考解析：
慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现为启动困难，停止也困难。
步态细碎、急促，身体前倾。
[单项选择题]
35、血管网织细胞瘤为（）
A.先天性肿瘤
B.神经上皮性肿瘤
C.真性血管性肿瘤
D.假性血管性肿瘤
E.未分类的肿瘤
参考答案：
C
参考解析：
血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。
[单项选择题]
36、隐性脊柱裂常发生于（）
A.上颈段
B.下颈段
C.胸段
D.胸腰段
E.腰骶段
参考答案：
E
参考解析：
隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第5腰椎和第1骶椎受累最多。
[单项选择题]
37、有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误（）
A.应力争一次彻底清创
B.清创应尽早进行
C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口
D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤
E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术
参考答案：
D
参考解析：
对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。
[单项选择题]
38、有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误（）
A.多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起
B.可见双侧积液
C.钻孔引流多可治愈
D.有颅内压增高者可考虑手术
E.无症状者可临床观察
参考答案：
C
参考解析：
慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。
[单项选择题]
39、有关松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是（）
A.脑积水
B.听力障碍
C.共济失调
D.性发育迟缓
E.上视困难
参考答案：
D
参考解析：
临床表现松果体区的生殖细胞瘤临床表现：
内分泌系统症状：
性早熟、垂体功能不足如发育迟缓、乏力、性征发育不良、尿崩症;
[单项选择题]
40、在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好（）
A.孤立术
B.近端载瘤动脉夹闭术
C.加固术
D.瘤颈夹闭术
E.凝固术
参考答案：
D
参考解析：
动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，另外，现在施行血管内治疗动脉瘤栓塞也日渐增多。
[单项选择题]
41、诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为（）
A.脑血管造影
B.CT
C.MRI
D.MRA
E.头颅X线片
参考答案：
C
参考解析：
MRI最有价值，脑血管造影及MRA对脑内海绵状血管瘤不敏感。
[单项选择题]
42、急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（）
A.颅骨骨折
B.脑挫伤
C.脑疝
D.脑积水
E.颅底骨折
参考答案：
A
[单项选择题]
43、关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法不恰当（）
A.幕上星形细胞瘤多见于额叶
B.胶质母细胞瘤多见于额叶
C.幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室
D.髓母细胞瘤好发于小脑蚓部
E.脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室
参考答案：
C
[单项选择题]
44、颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是（）
A.甘露醇脱水
B.脑室穿刺外引流
C.镇静镇痛
D.开颅手术刀切除病变
E.使用激素类药物
参考答案：
B
[单项选择题]
45、枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是（）
A.剧烈头痛
B.频繁呕吐
C.早期发生呼吸骤停
D.昏迷
E.血压升高
参考答案：
C
[单项选择题]
46、以下哪种头皮损伤常合并休克和颈椎骨折（）
A.头皮裂伤
B.头皮下血肿
C.帽状腱膜下血肿
D.骨膜下血肿
E.头皮撕脱伤
参考答案：
E
[单项选择题]
47、形成脑疝的主要机制是（）
A.颅内压快速升高
B.颅内压快速下降
C.颅内压持续升高
D.颅内各分腔存在明显的压力差
E.以上全不是
参考答案：
D
[单项选择题]
48、颅内最常见的恶性肿瘤为（）
A.脑膜瘤
B.血管网状细胞瘤
C.转移癌
D.神经胶质瘤
E.先天性肿瘤
参考答案：
D
[单项选择题]
49、女，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，上肢重，5天后不能起床。
3年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。
多次胸片检查发现双肺各有
1.7cm×
2.5cm及
2.5cm×4cm的结节状阴影，肺癌或肺结核不能确诊。
体查：
重病容，嗜睡，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。
血常规检查WBC（8～12）×109/L，中性85%。
体温正常。
MRI检查发现右侧额顶区有
3.0cm×
2.1cm×
2.5cm占位性病灶，周围有环形水肿带，报告为颅内转移癌。
最佳治疗方案是（）
A.脱水降颅压
B.用抗肿瘤药物治疗
C.肺部CT复查
D.择期手术探查
E.一般对症处理
参考答案：
D
[单项选择题]
50、在X线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线多少以上，即可确诊颅底陷入症（）
A.3mm
B.4mm
C.5mm
D.6mm
E.7mm
参考答案：
A
[单项选择题]
51、下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的（）
A.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫
B.原发性三叉神经痛多在第
二、三支分布区
C.原发性三叉神经痛查体无阳性体征
D.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉
E.三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平
参考答案：
D
[单项选择题]
52、患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。
采集病史时应特别注意询问（）
A.头痛的部位
B.家人有无类似发作
C.有无高血压、动脉硬化史
D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史
E.有无全身慢性感染病灶
参考答案：
C
参考解析：
患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一
[单项选择题]
53、哪种不会引起右侧同向偏（）
A.左侧外侧膝状体损伤
B.视交叉损伤
C.左侧视束损伤
D.左侧视放射损伤
E.左侧枕叶皮质损伤
参考答案：
B
参考解析：
同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质，故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。
[单项选择题]
54、下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现（）
A.意识变化常有"中间清醒期"
B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现
C.血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现
D.呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现
E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
参考答案：
C
[单项选择题]
55、对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是（）
A.注意血压、脉搏，有无休克出现
B.有无脑水肿发生
C.有无颅内血肿
D.有无颅内感染
E.呼吸道是否通畅
参考答案：
C
[单项选择题]
56、某病人，男，20岁，从5米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3小时后病人再次昏迷。
检查：
脉搏60次／分，血压
21.28/
11.97kPa，呼吸12次／分，诊断应是（）
A.重度脑震荡
B.轻度脑挫裂伤
C.重度脑挫裂伤
D.急性硬脑膜下血肿
E.急性硬脑膜外血肿
参考答案：
E
[单项选择题]
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