风湿病科真题精选.docx
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风湿病科真题精选
[单项选择题]
1、女性，25岁，高热1周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清1天。
辅助检查示：
尿蛋白
2.0g／L，胸片未见异常，超声心动图提示肺动脉压为45mmHg，头颅CT正常影响此患者预后的主要因素是（）
A.血清自身抗体滴度
B.肾受累程度及肾功能的情况
C.补体降低水平
D.ESR增快的程度
E.发热持续时间
参考答案：
B
[单项选择题]
2、女性，45岁，双手雷诺现象5年，双手、足肿胀3年。
血压170／120mmHg，面纹消失，口周有沟纹。
尿蛋白（++）尿：
RBC25～30／HP0.血BUN22mmol／L，ANA1：
320对诊断最有确诊价值的指标是（）
A.ANA
B.抗Set-70抗体
C.补体C4
D.抗双链DNA
E.抗SSB抗体
参考答案：
B
[单项选择题]
3、女性，45岁，双手雷诺现象5年，双手、足肿胀3年。
血压170／120mmHg，面纹消失，口周有沟纹。
尿蛋白（++）尿：
RBC25～30／HP0.血BUN22mmol／L，ANA1：
320当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐应考虑为（）
A.急性肾衰
B.狼疮脑病
C.恶心高血压
D.硬皮病肾危象
E.干燥综合征
参考答案：
D
[单项选择题]
4、女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。
尿常规示红细胞+，蛋白++。
免疫学检查最可能出现的抗体是（）
A.抗核抗体
B.抗Jo-1抗体
C.抗Scl-70抗体
D.类风湿因子
E.抗中性粒细胞胞浆抗体
参考答案：
A
[单项选择题]
5、女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。
尿常规示红细胞+，蛋白++。
为缓解病情，首选的药物是（）
A.抗生素
B.糖皮质激素
C.非甾体抗炎药
D.镇痛药
E.抗疟药
参考答案：
B
[单项选择题]
6、女，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。
最可能的诊断是（）
A.原发性干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.原发性血管炎
D.类风湿关节炎
E.结核性胸膜炎
参考答案：
B
[单项选择题]
7、女，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。
首选治疗的药物（）
A.非甾体抗炎药
B.镇痛剂，如：
扑热息痛
C.小剂量糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.糖皮质激素联合免疫抑制剂
参考答案：
C
[单项选择题]
8、某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手
2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。
为明确诊断应进一步检查（）
A.CT
B.X片
C.HLA-B27
D.ASO
参考答案：
B
[单项选择题]
9、某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手
2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。
欲用DMARD治疗时应选用（）
A.萘普生
B.米诺环素
C.吲哚美辛
D.甲氨蝶呤
E.环孢素A
参考答案：
D
[单项选择题]
10、某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。
查体：
多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。
诊断应首先考虑（）
A.风湿性关节炎
B.骨关节炎
C.银屑病性关节炎
D.类风湿性关节炎
E.赖特综合征
参考答案：
D
[单项选择题]
11、某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。
查体：
多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。
为了明确诊断，应进一步检查（）
A.血常规
B.血沉
C.C反应蛋白
D.CT
E.类风湿因子
参考答案：
E[单项选择题]
12、某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。
查体：
多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。
宜首选治疗的药物是（）
A.泼尼松
B.胸腺肽
C.萘普生
D.米诺环素
E.雷公藤总苷
参考答案：
C
[单项选择题]
13、特发性炎症性肌病出现肌无力的特点是（）
A.上眼睑提肌无力
B.肌无力周期性发作可自行缓解
C.肌无力具有晨轻暮重的特点
D.对称性四肢近端肌无力
E.对称性四肢远端肌无力
参考答案：
D
[单项选择题]
14、某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。
查体：
多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。
若病人出现左手
1、2、3、4四个手指的麻木、刺痛、握力减弱，背伸腕关节时症状明显，应首先考虑该症状可能的病因是（）
A.脊髓受压
B.寰枢椎半脱位
C.椎基动脉受压
D.正中神经受压
E.RA脑病
参考答案：
D
[单项选择题]
15、某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++），ANA1：
320。
最可能的诊断是（）
A.风湿热
B.链球菌感染性肾炎
C.SLE
D.类风湿性关节炎
E.骨关节炎
参考答案：
C
[单项选择题]
16、某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++），ANA1：
320。
该病人应首选的治疗是（）
A.非甾体类抗炎药
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.大剂量静脉输注免疫球蛋白
E.血浆置换疗法
参考答案：
B
[单项选择题]
17、皮肌炎患者的典型皮疹是（）
A.蝶形红斑
B.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎
C.紫癜
D.盘状红斑
E.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿
参考答案：
E
[单项选择题]
18、某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++），ANA1：
320。
若病人出现大量蛋白尿、管型尿，持续性高血压时，首先应考虑选用的治疗方案是（）
A.非甾体类抗炎药治疗
B.糖皮质激素治疗
C.免疫抑制剂治疗
D.甲泼尼龙冲击+CTX冲击治疗
E.透析疗法
参考答案：
D
[单项选择题]
19、某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++），ANA1：
320。
估计本病愈后差的参考因素有（）
A.血肌酐升高
B.高血压
C.心肌损害伴心功能不全
D.严重NP狼疮
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
20、某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。
颈部淋巴结肿大。
双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。
查体：
颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。
血白细胞
3.O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。
为明确诊断应首先选择的检查是（）
A.抗核抗体谱
B.ASO
C.X片
D.骨髓涂片
E.血清补体测定
参考答案：
A
[单项选择题]
21、下列表现对皮肌炎有诊断意义的是（）
A.Gottmn征
B.布氏征
C.克氏征
D.莫菲征
E.鸡尾征
参考答案：
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[单项选择题]
22、某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。
颈部淋巴结肿大。
双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。
查体：
颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。
血白细胞
3.O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。
下列哪项检查无助于判定SLE是否处于活动期（）
A.抗dsDNA抗体
B.抗Sm抗体
C.抗rRNP抗体
D.补体（特别是C3）测定
E.狼疮带试验
参考答案：
B
[单项选择题]
23、某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。
颈部淋巴结肿大。
双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。
查体：
颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。
血白细胞
3.O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。
此病人宜选用的治疗药物是（）
A.肾上腺皮质激素
B.免疫抑制剂
C.阿司匹林
D.非甾体抗炎药
E.氯奎
参考答案：
D
[单项选择题]
24、患者男性，40岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼痛，间断发作6年，每次发作约持续15～30分钟不等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散，皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。
体检：
心肺（-）肝脾未触及，化验：
ESR50mm／小时，抗核抗体（+）本例最可能的诊断是（）
A.雷诺病
B.系统性硬化病
C.系统性红斑狼疮
D.干燥综合征
E.皮肌炎
参考答案：
B
[单项选择题]
25、多发性肌炎要与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎相鉴别，比较可靠的方法是（）
A.病因学方法
B.病理学方法
C.免疫学方法一特异性抗体的检测
D.体检及肌电图
E.临床症状特点
参考答案：
C
[单项选择题]
26、患者男性，40岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼痛，间断发作6年，每次发作约持续15～30分钟不等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散，皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。
体检：
心肺（-）肝脾未触及，化验：
ESR50mm／小时，抗核抗体（+）本例诊断最有价值的自身抗体是（）
A.抗SCL-70抗体
B.抗RNP抗体
C.抗SSA抗体
D.抗着丝点抗体
E.抗双链DNA抗体
参考答案：
D
[单项选择题]
27、患者男性，40岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼痛，间断发作6年，每次发作约持续15～30分钟不等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散，皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。
体检：
心肺（-）肝脾未触及，化验：
ESR50mm／小时，抗核抗体（+）本例需应用，D-青霉胺治疗，其不正确的说法是（）
A.主张早期应用
B.避免早期应用
C.开始剂量为250mg／天渐加量至750～1250mg／天
D.待病情稳定后，渐减量维持
E.至少应用10
年
参考答案：
B
[单项选择题]
28、老年多发性肌炎伴有贫血及血沉增快者，首先应待查的疾病是（）
A.结核病
B.其他结缔组织病
C.恶性肿瘤
D.感染
E.神经元疾病
参考答案：
C
[单项选择题]
29、患者男性，40岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼痛，间断发作6年，每次发作约持续15～30分钟不等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散，皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。
体检：
心肺（-）肝脾未触及，化验：
ESR50mm／小时，抗核抗体（+）经适易治疗，本病预后较好，其10年生存率为（）
A.50％
B.60％
C.70％
D.80％
E.90％
参考答案：
C
[单项选择题]
30、为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除（）
A.肺部感染
B.恶性肿瘤
C.尿毒症
D.自身免疫性疾病
E.血小板减少
参考答案：
D
[单项选择题]
31、某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。
颈部淋巴结肿大。
双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。
查体：
颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。
血白细胞
3.O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。
该病人若想妊娠生子，应注意的事项是（）
A.应停用环磷酰胺等能影响胎儿生长发育的药物三个月以上
B.若抗磷脂抗体阳性，妊娠时应服低剂量的阿司匹林
C.妊娠和产后应根据病情需要采用激素治疗
D.产后避免哺乳
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
32、某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。
颈部淋巴结肿大。
双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。
查体：
颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。
血白细胞
3.O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。
本病例最可能的诊断是（）
A.类风湿性关节炎
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.急性白血病
E.感染性关节炎
参考答案：
C
[单项选择题]
33、女性，43岁，乏力半年，伴间断低热，近3周自觉吞咽困难，化验ANA阴性，CK及LDH明显升高，可能的诊断是（）
A.食管贲门失弛缓
B.多发性肌炎
C.系统性红斑狼疮
D.食管肿瘤
E.重症肌无力
参考答案：
B
[单项选择题]
34、某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白（++），ANA1：
320。
为了明确诊断，应进一步检查（）
A.RF
B.抗dsDNA抗体
C.ASO
D.ESR
E.C反应蛋白
参考答案：
B
[单项选择题]
35、某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。
查体：
多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。
若病人选用雷公藤总苷治疗，下列哪项不是雷公藤总苷的常见不良反应（）
A.停经
B.肾损害
C.肝损害
D.精子活力下降
E.胃肠道反应
参考答案：
B
[单项选择题]
36、女性，32岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹3个月余，伴双上肢肌肉疼痛，最可能的诊断是（）
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.风湿性多肌痛
D.皮肌炎
E.重症肌无力
参考答案：
D[单项选择题]
37、某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手
2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。
病人在联合用药治疗过程中出现了胃疼、纳差、黑便，应首先考虑的病因是（）
A.类风湿性血管炎所致
B.原发性胃溃疡所致
C.结核性结肠炎所致
D.抗风湿性药引起的不良反应所致
E.直肠癌所致
参考答案：
D
[单项选择题]
38、某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手
2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。
该病人最可能的诊断是（）
A.骨性关节炎
B.类风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.银屑病性关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案：
B
[单项选择题]
39、下列关于类风湿因子说法正确的是（）
A.在大部分正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性
B.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关
C.是属于IgM型的自身抗体
D.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性
E.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断
参考答案：
D
参考解析：
临床常规检测的类风湿因子是IgM型，除此外还有IgA和IgG型。
其数量与类风湿关节炎病情的活动性和严重程度成正比。
类风湿因子在5％的正常人及慢性感染性疾病、恶性肿瘤和其他自身免疫性疾病中均可阳性。
[单项选择题]
40、女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。
尿常规示红细胞+，蛋白++。
最可能的诊断是（）
A.类风湿关节炎
B.败血症
C.皮肌炎
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小球肾炎
参考答案：
D
[单项选择题]
41、女性，45岁，双手雷诺现象5年，双手、足肿胀3年。
血压170／120mmHg，面纹消失，口周有沟纹。
尿蛋白（++）尿：
RBC25～30／HP0.血BUN22mmol／L，ANA1：
320最可能的诊断是（）
A.慢性肾炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿性关节炎
D.系统性硬化病
E.IgA肾病
参考答案：
D
[单项选择题]
42、女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体
10.1％急性期如未能被控制，应采取的措施是（）
A.减小泼尼松剂量
B.加大泼尼松剂量
C.非甾体类抗炎药
D.免疫抑制剂
E.免疫调节剂
参考答案：
D
[单项选择题]
43、下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）
A.病程长
B.HLA-DR3阳性
C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续低滴度阳性
E.多发类风湿结节
参考答案：
E
参考解析：
若患者2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。
HLA-DR4才是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性成正比。
HLA-DR4阳性亦提示预后不良。
[单项选择题]
44、女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。
2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。
查体：
双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。
右肘关节不能完全伸直，伸面有一个
1.0cm×
1.5cm皮下结节，无压痛。
胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性类风湿关节炎的常见三种肺部病变是（）
A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎
D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎
E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎
参考答案：
A
[单项选择题]
45、女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。
2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。
查体：
双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。
右肘关节不能完全伸直，伸面有一个
1.0cm×
1.5cm皮下结节，无压痛。
胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性此患者左侧胸腔积液最可能的原因是（）
A.结核性胸膜炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.干燥综合征
E.风湿热
参考答案：
B
[单项选择题]
46、下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（）
A.仅有抗炎作用
B.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用
C.缓解关节症状的速度较其他慢作用抗风湿药慢
D.不会诱发或加重感染
E.不宜与其他慢作用药物联用
参考答案：
B
参考解析：
肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用，起效较其他慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨蝶呤联合应用。
[单项选择题]
47、男性，48岁，双手近端指间、腕关节肿痛6个月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm（第1小时末），CRP升高，RF1：
48，ANA阴性。
双手X线片示：
骨质疏松，腕关节轻度狭窄对确诊有意义的体征是（）
A.杵状指
B.Heberden结节
C.皮下结节
D.腊肠样指
E.环形红斑
参考答案：
C
[单项选择题]
48、男性，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。
体检体温38℃，肌无力，AST161U／ml，ALT78U／ml，碱性磷酸酶
1.9U（普氏），乳酸脱氢酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛缩酶27U，肌电图提示肌源性损伤。
胸部X线：
两肺广泛纤维化如果开始给予泼尼松龙40mg／d，皮肤、肌力、呼吸等有所改善，继续治疗应采取的方法是（）
A.泼尼松龙逐渐减量，加用环磷酰胺
B.继续泼尼松龙40mg／d治疗一段时间
C.泼尼松龙逐渐减量
D.停用泼尼松龙
E.停用泼尼松龙，改用免疫抑制剂
参考答案：
A
[单项选择题]
49、类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为（）
A.肾小球基膜多种免疫复合物沉积
B.肾脏淀粉样变性
C.局灶节段坏死性肾小球肾炎
D.肾小管酸中毒
E.小动脉内皮细胞增生
参考答案：
B
[单项选择题]
50、男性，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。
体检体温38℃，肌无力，AST161U／ml，ALT78U／ml，碱性磷酸酶
1.9U（普氏），乳酸脱氢酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛缩酶27U，肌电图提示肌源性损伤。
胸部X线：
两肺广泛纤维化该患者最可能的诊断是（）
A.皮肌炎并肺纤维化
B.支气管炎
C.风湿性肌痛
D.肺炎
E.病毒性肝炎
参考答案：
A
[单项选择题]
51、女性，48岁，近2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查
ESR.47mm（第1小时末）多发性肌炎的首选治疗方案是（）
A.肾上腺皮质激素
B.环磷酰胺
C.干扰素+肾上腺皮质激素
D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E.甲氨蝶呤
参考答案：
D
参考解析：
糖皮质激素是目前治疗SLE的主药。
一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。
[单项选择题]
52、类风湿结节是（）
A.位于关节隆突部及受压部
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