肝病真题精选.docx
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肝病真题精选
[单项选择题]
1、男性，20岁，1周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。
下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性（）
A.HBsAg
B.抗HBs
C.抗HBc
D.HBeAg
E.抗HBe
参考答案：
D
[单项选择题]
2、患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。
目前该患者的诊断考虑（）
（提示：
进一步行如下检查：
血清铜
7.6μmol/L（正常值11～22μmol/L），肝穿活检病理报告提示：
G1～2S，肝铜含量1562μg/g（正常值＜35μg/g），眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。
）
A.自身免疫性肝炎
B.肝豆状核变性
C.血色病
D.遗传性高胆红素血症
E.病毒性肝炎，慢性活动型
F.肝性卟啉病
参考答案：
B
[多项选择题]
3、患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。
为协助诊断，入院后需行的检查包括（）
（提示：
查体：
生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2cm，质软，无压痛，脾左肋下3cm可及，移动性浊音阴性。
生理反射存在，病理反射未引出。
）
A.血、尿、粪常规
B.肝、肾功能
C.血清肝炎病毒标志物检测
D.血清铁及总铁结合力
E.血清铜蓝蛋白
F.自身抗体检查
G.Coombs试验
H.腹部B型超声
参考答案：
A,B,C,D,E,F,H
[单项选择题]
4、肝性脑病患者（）
A.补充植物蛋白质1～2g/d
B.补充植物蛋白质5～10g/d
C.补充植物蛋白质10～20g/d
D.补充动物蛋白质1～2g/d
E.补充动物蛋白质10～20g/d
参考答案：
C
[多项选择题]
5、患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：
界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。
可采用的治疗方案是（）
（提示：
患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。
）
A.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、20mg维持用量
B.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、10mg维持用量
D.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、15mg维持用量
F.泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、5mg维持用量
参考答案：
A,B
[单项选择题]
6、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现（）
A.蜘蛛痣
B.皮肤淤斑
C.门脉高压性胃病
D.肝掌
E.男性乳房女性化
参考答案：
D
[单项选择题]
7、患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：
界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。
可提示：
病情完全缓解的是（）
（提示：
给予患者泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、20mg维持用量。
）
A.ANA1∶80
B.肝活检可见界面性肝炎
C.症状消失；血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D.出现腹腔积液
E.黄疸较前加重
F.出现肝性脑病
参考答案：
C
[单项选择题]
8、自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见病原菌为（）
A.D组链球菌和其他链球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.厌氧菌
D.葡萄球菌
E.大肠杆菌
参考答案：
E
[单项选择题]
9、患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；
ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。
AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。
治疗方案是（）
（提示：
患者使用泼尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解。
）
A.直接停用泼尼松及硫唑嘌呤
B.2～4周的时间停用泼尼松、停用硫唑嘌呤
C.6周以上的时间逐渐停用泼尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗
D.停用硫唑嘌呤，小剂量泼尼松长期维持治疗
E.长期用泼尼松联合硫唑嘌呤维持治疗
F.6周以上的时间逐渐停用泼尼松、停用硫唑嘌呤
参考答案：
F
[单项选择题]
10、缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为（）
A.意识模糊
B.肝臭
C.行为异常，欣快
D.定向力障碍
E.意识模糊
参考答案：
C
[单项选择题]
11、患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。
AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。
下一步的治疗方案应为（）
A.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、20mg维持用量
B.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、10mg维持用量
D.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、15mg维持用量
F.泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、5mg维持用量
参考答案：
B
[单项选择题]
12、与原发性肝癌发病最密切的因素是（）
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黄曲霉毒素
D.饮用水污染
E.寄生虫
参考答案：
B[单项选择题]
13、门脉高压的特异性表现是（）
A.腹腔积液
B.脾大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌，蜘蛛痣
参考答案：
D
[多项选择题]
14、患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。
既往：
高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。
否认嗜酒。
查体：
神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。
实验室检查：
ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）
（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。
还需要完善的检查是（）
A.抗线粒体抗体（
AMA.
B.HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C.血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D.肝穿刺活检
E.抗双链DNA抗体
F.HBV-DNA
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
15、肝硬化肝实质损害的最重要依据是（）
A.血清胆红素增加
B.胆固醇降低
C.清蛋白减少，凝血酶原时间延长
D.透明质酸增加
E.血氨升高
参考答案：
C
[单项选择题]
16、患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：
界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。
目前首先考虑的诊断是（）
A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病
参考答案：
D
[单项选择题]
17、诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（）
A.血糖
B.血氨
C.血胆红素
D.血尿素氮
E.血转氨酶
参考答案：
B
[多项选择题]
18、患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。
既往：
高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。
否认嗜酒。
查体：
神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。
实验室检查：
ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）
（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。
抗核抗体阳性还可见于（）
A.系统性红斑狼疮
B.过敏性脑炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.类风湿关节炎
E.硬皮病
F.混合结缔组织病
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
19、肝硬化腹腔积液患者，一般每日进水量宜控制为（）
A.<500ml
B.500～1000ml
C.1000～1500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml
参考答案：
B[单项选择题]
20、患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/
L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。
此时建议患者（）
（提示：
患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST52U/
L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。
）
A.继续泼尼松20mg/d
B.泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用泼尼松，嘱患者定期复查
F.换用布地奈德
参考答案：
E
[单项选择题]
21、肝硬化并发自发性腹膜炎，腹腔积液的性质为（）
A.血性
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间
参考答案：
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[单项选择题]
22、患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/
L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。
患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者（）
A.继续泼尼松20mg/d
B.加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量
C.完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松
D.换用环孢素A
E.泼尼松减量为10mg/d维持治疗
F.换用布地奈德
参考答案：
C
[单项选择题]
23、男性，43岁，近2个月右上腹痛，向右肩放散，查体：
消瘦，肝脾未触及，白细胞6．5×10／L，空腹血糖2．8mmol／L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是（）
A.阿米巴肝脓肿
B.原发性肝癌
C.肝硬化
D.肝结核
E.慢性胆囊炎
参考答案：
B
[单项选择题]
24、患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：
肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。
肝炎病毒标志物阴性。
免疫球蛋G4680mg/dl。
ANA1∶160（胞浆），AMA-M2（-）。
铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。
铜蓝蛋白正常。
首选的治疗方案是（）
（提示：
患者尚未生育，近期准备妊娠。
）
A.单用泼尼松
B.泼尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤
参考答案：
A
[单项选择题]
25、男性，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选（）
A.毛花苷C静脉注射
B.氢氯噻嗪口服
C.放腹腔积液
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻
参考答案：
C
[单项选择题]
26、患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：
肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。
肝炎病毒标志物阴性。
免疫球蛋G4680mg/dl。
ANA1∶160（胞浆），AMA-M2（-）。
铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。
铜蓝蛋白正常。
目前诊断首先考虑的疾病是（）
A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病
参考答案：
A
[单项选择题]
27、女性，38岁，肝硬化腹腔积液患者。
1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml，下列体征应特别注意（）
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.腹部移动性浊音
E.全腹压痛及反跳痛
参考答案：
E
[单项选择题]
28、患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。
首选的治疗药物是（）
A.单用泼尼松
B.泼尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤
参考答案：
B
[单项选择题]
29、硫唑嘌呤的不良反应不包括（）
A.粒细胞减少
B.骨质疏松
C.再生障碍性贫血
D.血小板减少
E.致胎儿畸形
参考答案：
B
[单项选择题]
30、患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。
如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是（）
A.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
B.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d
D.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第
3、4周）、15mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d
E.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
F.泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第
3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
参考答案：
E
[单项选择题]
31、患者男，16岁，因皮肤、巩膜黄染、牙龈出血3d，言语迟缓1d来诊。
近3个月患者父母发现其易怒，学习效率明显下降。
实验室检查：
血红蛋白86g/L，总胆红素
22.3mg/dl，直接胆红素
8.4mg/dl，血清天门冬氨酸氨基转移酶890U/L，丙氨酸氨基转移酶984U/L，碱性磷酸酶104U/L，凝血酶原时间
16.4s。
最适宜的治疗是（）
A.立即收入院，预约颅脑CT检查
B.立即收入重症监护病房，并进行肝移植术前评估
C.开始应用青霉胺治疗
D.补液治疗并检查血清乙醇水平
E.检查肝炎病毒学指标，并可于家中口服保肝药物治疗
参考答案：
B
[单项选择题]
32、患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。
如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是（）
A.重新选用初治方案
B.初治方案剂量加倍
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.肝移植
F.布地奈德
参考答案：
A
[单项选择题]
33、治疗阿米巴肝脓肿的首选药是（）
A.喹碘方
B.甲硝唑
C.巴龙霉素
D.依米丁
E.滴维净
参考答案：
B
[单项选择题]
34、患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。
此后无肝病相关的临床症状。
10个月前因乏力就诊，实验室检查：
ALT275U/
L、AST253U/
L、TBil21.7μmol/
L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。
首先要鉴别的疾病是（）
（提示：
患者行肝穿刺活检，病理结果提示：
汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。
）
A.慢性丙型肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.药物性肝损害
D.肝豆状核变性
E.原发性硬化性胆管炎
F.血色病
参考答案：
A
[单项选择题]
35、属于肝星状细胞功能的是（）
A.激活后可以成为肌成纤维细胞
B.调节结合胆盐的摄取
C.吞噬门静脉血液中的异物
D.作为血液和肝细胞之间的选择性屏障
E.参与血糖的调节
参考答案：
A
[多项选择题]
36、患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。
此后无肝病相关的临床症状。
10个月前因乏力就诊，实验室检查：
ALT275U/
L、AST253U/
L、TBil21.7μmol/
L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。
下一步应完善的检查是（）
A.甲肝抗体
B.乙肝表面抗原
C.丙肝抗体
D.戊肝抗体
E.抗线粒体抗体
F.肝穿刺活检
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
37、患者18岁，发热起病3d后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。
诊断应考虑（）
A.急性黄疸型肝炎
B.感染中毒性脑病
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
参考答案：
C
[多项选择题]
38、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。
停药后患者定期复查，近期复查结果：
AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。
可采用的治疗方案是（）
（提示：
经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。
）
A.单用泼尼松
B.泼尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德
参考答案：
A,B
[单项选择题]
39、乙型肝炎病毒属于（）
A.RNA病毒
B.DNA病毒
C.巨细胞病毒
D.EB病毒
E.肠道病毒
参考答案：
B[多项选择题]
40、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。
停药后患者定期复查，近期复查结果：
AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。
为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）
A.甲肝抗体
B.乙肝表面抗原
C.丙肝抗体
D.戊肝抗体
E.抗平滑肌抗体
F.抗双链DNA抗体
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
41、最能提示：
酒精性肝病患者预后不良的因素是（）
A.慢性丙型肝炎病毒感染
B.铁负荷
C.肥胖
D.长期大量酗酒
E.甲状腺功能亢进
参考答案：
D
[单项选择题]
42、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。
停药后患者定期复查，近期复查结果：
AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。
下列措施中最有必要的是（）
（提示：
如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。
）
A.CT
B.B型超声
C.MRI
D.肝穿刺活检
E.血清铜蓝蛋白
F.铁和铁蛋白
参考答案：
D
[单项选择题]
43、酒精性肝病的治疗原则不包括（）
A.戒酒或尽可能减少饮酒量
B.防治戒酒综合征
C.营养支持治疗可用于肥胖的嗜酒者
D.应用多烯磷脂酰
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