消化内科试题.docx
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消化内科
[单项选择题]
1、确诊慢性胃炎最可靠的检查方法（）
A.活组织检查
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃液分析
E.血清学检查
参考答案：
A
[单项选择题]
2、对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（）
A.给制酸剂同时加抗菌治疗
B.给黏膜保护剂同时加抗菌治疗
C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长
E.抗菌药物首选一种，以两周为一疗程
参考答案：
E
参考解析：
制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长，抗菌药物选两种组成三联疗法，以一周或两周为一疗程。
[单项选择题]
3、伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）
A.制酸剂
B.甲氰咪胍
C.生胃酮
D.抗胆碱能药
E.硫糖铝
参考答案：
C
[单项选择题]
4、下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现（）
A.乏力、食欲减退
B.食管和胃底静脉曲张
C.肝脏质地结实或偏硬
D.脾脏中度肿大
E.肝功能轻度异常
参考答案：
B
[单项选择题]
5、下列哪项提示出血停止（）
A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进
B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善
C.血红蛋白继续下降
D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高
E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形
参考答案：
E
[单项选择题]
6、肝癌引起的肝区疼痛的特点是（）
A.持续性钝痛或胀痛
B.间歇性隐隐作痛
C.饭后半小时刺痛
D.空腹时烧灼痛
E.剧烈的绞痛
参考答案：
A
[单项选择题]
7、出血坏死性胰腺炎的特点是（）
A.恶心、呕吐
B.腹上区疼痛
C.发热、白细胞升高
D.血、尿淀粉酶升高
E.血钙降低
参考答案：
E
[单项选择题]
8、出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）
A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑
参考答案：
D[单项选择题]
9、关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的（）
A.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便
B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C.出血早期血压血红蛋白可正常
D.出血48小时内可作急诊胃镜检查
E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血
参考答案：
E
[单项选择题]
10、急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是（）
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血脂肪酶
D.尿淀粉酶肌酐清除率
E.血钙
参考答案：
A
参考解析：
血淀粉酶升高常出现于发病6小时后，明显早于其他标记物且特异性较好。
[单项选择题]
11、慢性萎缩性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活检示重度不典型增生，表示（）
A.癌前病变
B.早期癌
C.萎缩性胃炎稳定期
D.萎缩性胃炎活动期
E.以上都不是
参考答案：
A
[单项选择题]
12、男性，60岁，肝硬化病史10余年，1周前出现腹胀，入院后抽出大量血性腹水。
查体：
肝肋下3cm，剑下3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，压痛不明显，腹水征阳性。
（）
A.肝硬化失代偿期
B.肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肝硬化合并结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
参考答案：
D[单项选择题]
13、关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是（）
A.管状腺癌
B.黏液腺癌
C.髓样癌
D.印戒细胞癌
E.弥散型癌
参考答案：
E
[单项选择题]
14、胃溃疡常见的部位为（）
A.胃角和胃窦小弯侧
B.胃体
C.胃窦
D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部
参考答案：
A
参考解析：
DU多发生在球部，前壁比较常见。
GU多发生在胃角和胃窦小弯。
[单项选择题]
15、下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（）
A.胃镜
B.超声胃镜
C.X线钡餐
D.上腹部CT平扫
E.剖腹探察
参考答案：
B
参考解析：
EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。
还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。
此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。
[单项选择题]
16、下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（）
A.是自身抗体，属于IgE
B.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上
C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高
D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大
参考答案：
B[单项选择题]
17、胃癌的血行转移最常转移到（）
A.肝脏
B.肺
C.肾脏
D.腹膜
E.颅内
参考答案：
A
参考解析：
胃癌转移有四种方式：
①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。
最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。
[单项选择题]
18、下列情况应及早行胃镜检查，但不包括（）
A.50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便
B.慢性胃炎
C.良性溃疡伴有胃酸缺乏
D.X线钡餐提示溃疡较大
E.胃切除术后10年以上
参考答案：
B
[单项选择题]
19、急性胃炎的临床表现不包括（）
A.黄疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心
参考答案：
A
参考解析：
急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎
[单项选择题]
20、胃癌淋巴结转移常见部位为（）
A.右锁骨上
B.左锁骨上
C.右颈部
D.左颈部
E.左颌下
参考答案：
B[单项选择题]
21、下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（）
A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡
B.易并发出血
C.多出现夜间痛和背部放射痛
D.对药物治疗反应好
E.常规检查过程中容易漏诊
参考答案：
D
参考解析：
球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
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[单项选择题]
22、十二指肠球后溃疡多发生在（）
A.十二指肠球部后壁
B.十二指肠球部以下
C.十二指肠水平部
D.十二指肠降部
E.十二指肠升部
参考答案：
B
参考解析：
十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。
球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。
[单项选择题]
23、确诊消化性溃疡的首选检查方法是（）
A.幽门螺杆菌检测
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E.血清胃泌素测定
参考答案：
D
参考解析：
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
[单项选择题]
24、下列情况证明仍有活动性出血的是（）
A.肠鸣音5次/分
B.排暗红色血便
C.血压90/60mmHg，脉搏100次/分
D.尿量增多
E.血尿素氮升高
参考答案：
B
[单项选择题]
25、为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（）
A.6～8小时
B.8～12小时
C.24～48小时
D.48～72小时
E.出血停止后
参考答案：
C
[单项选择题]
26、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是（）
A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
参考答案：
D
参考解析：
急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：
①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。
②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。
③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。
④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
[单项选择题]
27、重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是（）
A.奥曲肽
B.抗生素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂
E.抗胆碱能药物
参考答案：
E
[单项选择题]
28、下列不是重症胰腺炎体征的是（）
A.上腹或全腹压痛明显
B.肠鸣音增加
C.Grey-Turner征
D.Cullen征
E.腹肌紧张、反跳痛明显
参考答案：
B
参考解析：
重症急性胰腺炎可见的体征：
上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Culler征。
[单项选择题]
29、下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是（）
A.四肢厥冷
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol／L以下
D.血糖>
11.2mmol／L（无糖尿病病史）
E.肠鸣音亢进
参考答案：
E
[单项选择题]
30、关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是（）
A.可排除其他急腹症，如内脏穿孔
B.腰大肌边缘不清，提示存在腹水
C."哨兵袢"为胰腺炎的直接指征
D.可发现肠麻痹
E.诊断胰腺炎的重要辅助手段
参考答案：
C
参考解析：
急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。
"哨兵袢"和"结肠切割征"为胰腺炎的间接指征。
弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
[单项选择题]
31、急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）
A.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移
B.血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊
C.尿淀粉酶持续存在2～4周
D.血清脂肪酶多在起病后24～72小时开始上升
E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性
参考答案：
C
[单项选择题]
32、急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是（）
A.胰腺坏死合并感染
B.肠道感染
C.胰腺脓肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆道梗阻
参考答案：
B
参考解析：
急性胰腺炎的手术适应证：
胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
[单项选择题]
33、关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是（）
A.胃肠减压
B.禁食
C.营养支持治疗
D.抗生素
E.抑酸治疗
参考答案：
D
参考解析：
轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。
治疗措施：
禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。
[单项选择题]
34、关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是（）
A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗
B.中医中药治疗无效
C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害
D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查
参考答案：
B
参考解析：
关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。
内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。
中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。
腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。
当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
[单项选择题]
35、急性胰腺炎时，下列可减轻腹痛的体位是（）
A.截石位
B.胸膝位
C.弯腰抱膝位
D.仰卧位
E.俯卧位
参考答案：
C
[单项选择题]
36、下列因素不会引起肝硬化的是（）
A.甲肝
B.乙肝
C.丙肝
D.丁肝
E.铜沉积
参考答案：
A
参考解析：
病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。
[单项选择题]
37、肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是（）
A.腹水
B.凝血酶原时间
C.总胆红素
D.转氨酶
E.白蛋白
参考答案：
D
参考解析：
肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。
[单项选择题]
38、肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级（）
A.≤4分
B.≤5分
C.≤6分
D.≤7分
E.≤8
分
参考答案：
C
参考解析：
肝硬化患者Cluld-Pugh分级标准包括5个指标：
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：
无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol／L记1分，在34～51μmol／L之间记2分，>51μmol／L记3分；白蛋白≥35g／L，记1分，在28～35g／L之间记2分，白蛋白≤28g／L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。
注：
PBC或PSC时，总胆红素<68μmol／L记1分，68～170μmol／L记2分，>170μmol／L记3分。
将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为
A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。
分数越高，提示肝脏储备功能越差。
[单项选择题]
39、顽固性腹水采用下列措施无效的是（）
A.大量排放腹水加输注白蛋白
B.自身腹水浓缩回输
C.加大利尿剂量
D.经颈静脉肝内门体分流术
E.肝移植
参考答案：
C
参考解析：
顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。
[单项选择题]
40、男性，78岁。
反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。
近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。
最应该检查（）
A.便常规-潜血
B.14C呼气试验
C.胃镜+活检
D.腹部CT
E.X线钡餐
参考答案：
C
参考解析：
典型的消化性溃疡有以下临床特点：
慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。
发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。
GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。
GU患者有1%可发生癌变。
年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。
最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。
[单项选择题]
41、男性，45岁。
体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。
关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是（）
A.黏膜水肿
B.黏膜表面有渗出
C.黏膜呈红白相间，以白为主
D.黏膜有出血点
E.黏膜可见小的糜烂
参考答案：
D
参考解析：
慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。
[单项选择题]
42、男性，56岁。
4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。
需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是（）
A.良性溃疡底部光滑
B.恶性溃疡直径较大，形状不规则
C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血
D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬
E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见
参考答案：
E
参考解析：
恶性溃疡内镜特点为：
①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。
良性溃疡特点：
多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。
可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。
其中每个病期又可分为1和2两个阶段。
胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。
[单项选择题]
43、女性，60岁。
上腹部疼痛4年，进食后加重，胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+）。
治疗方案应选择（）
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.抑酸剂
E.黏膜保护剂
参考答案：
A
[单项选择题]
44、女性，40岁。
因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：
全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。
诊断为（）
A.急性胰腺炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.缺血性肠病
参考答案：
B
参考解析：
急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。
[单项选择题]
45、女性，50岁。
胃病病史10年，半年来消瘦明显，最合适的检查方法是（）
A.胃镜
B.胃脱落细胞检查
C.血清胃泌素测定
D.CT
E.MRI
参考答案：
A
[单项选择题]
46、女性，50岁。
2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。
下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（）
A.指十二指肠球后壁发生的溃疡
B.距离幽门管1～2cm
C.易并发出血
D.临床症状不典型
E.内科药物治疗效果好
参考答案：
C
参考解析：
球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
[单项选择题]
47、女性，35岁。
呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理（）
A.快速输血
B.快速补液
C.口服去甲肾上腺素
D.肌注巴曲酶
E.手术止血
参考答案：
A
参考解析：
患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。
[单项选择题]
48、女性。
既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。
估计出血量（）
A.400ml
B.500ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml以上
参考答案：
E
[单项选择题]
49、男性，43岁。
胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。
不宜选择的治疗是（）
A.口服去甲肾上腺素止血
B.三腔两囊管压迫止血
C.输血补液
D.禁食
E.肌注巴曲酶
参考答案：
B
参考解析：
三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。
[单项选择题]
50、男性，34岁。
间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。
查体：
贫血貌，心率100次／分，血压正常。
最可能的病因是（）
A.胃十二指肠溃疡
B.出血性胃炎
C.门脉高压症
D.肝内胆道感染
E.胃十二指肠肿瘤
参考答案：
A
参考解析：
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
[单项选择题]
51、男性，22岁。
2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。
查体：
贫血貌，BP90/60mmHg，P100次／分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。
肠鸣音活跃，最可能的诊断是（）
A.十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.不明原因
参考答案：
A
参考解析：
患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。
[单项选择题]
52、男性，57岁。
既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。
24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。
下列处置最适合的是（）
A.静脉注射质子泵抑制剂
B.胃内去甲肾上腺素灌注
C.手术治疗
D.立即输血输液
E.静脉注射垂体后叶素
参考答案：
C
参考解析：
内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。
[单项选择题]
53、男性，35岁。
服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。
则首选的检查（）
A.急诊胃镜
B.胃液分析
C.X线钡餐透视
D.血清胃泌素测定
E.上腹部B
超
参考答案：
A
参考解析：
胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
[单项选择题]
54、男性，45岁。
上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。
查体：
BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。
其止血措施正确的是（）
A.垂体后叶素
B.巴曲酶
C.氨甲苯酸
D.奥美拉唑
E.三腔二囊管
参考答案：
D
参考解析：
该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。
[单项选择题]
55、男性，40岁。
丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。
2小时前活动后突然晕倒。
考虑最可能的诊断是（）
A.失血性休克
B.原发性肝癌
C.肝癌结节破裂出血
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