外科历年考点温习.docx
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外科历年考点温习
外科历年考点温习
要点一：
脱水
1人体的液体分布
细胞内液40%
体重的60%（男）组织间液15%
细胞外液20%
血浆5%
2体液调节
（1）渗透压（敏感）---垂体后叶-----抗利尿激素——尿量
（2）血容量（重要）—肾上腺皮质----醛固酮——尿量
3酸碱调节
血液缓冲系统（HCO3）：
HCO3/H2O3＝20︰1
呼吸系统：
（CO2）
肾系统：
①氢钠交换，排氢；
②碳酸氢根重吸收，
③产NH3并与H＋结合成NH4
④尿酸化，排氢
4三种脱水
等渗（急性、混合性）
外科最常见低渗（慢性、继发性）高渗（原发性）
病因急性体液丢失
1消化液丢失：
呕吐、肠梗阻、腹膜炎等
2体液丢失：
大面烧伤、反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。
体液丢失后，治疗不当，治疗相关进水不足，排出过多
（长期禁食、大量出汗、排尿过多等）
病理生理以血液浓缩为主以组织间液减少为主以细胞内液减少为主
临床表现新阳光分享
轻度
失水2~3%血容量不足表现——
疲乏、头晕、面色苍白、
尿少低钠＜135（轻）
头晕、手足麻木水不足2~4%（轻）
乏力
口渴明显
一般口不渴一般口渴不明显口渴明显
脱水征
①皮肤弹性差眼窝凹陷；
②脉细，血压低尿少，肢端发凉；
③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克
中度
失水4~6%血容量不足表现——
脉细，血压低尿少，肢端发凉；低钠＜130（中）
脉细速、血压下降
视力模糊、站立性晕倒水不足4~6%（中）
极度口渴
尿少，比重增高；
尿比重近正常尿比重低尿比重高
重度
失水7%血容量不足表现——
萎靡不振、迟钝、昏迷、休克低钠＜120（重）
神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克水不足6%以上（重）
谵妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑细胞缺水功能障碍）
化验血钠
mmol/L
正常范围波动
130~150低于正常135mmol/L
轻度小于130
中度小于121~129
重度小于120
高于150mmol/L
治疗原则补盐水和葡萄糖各半，
顺序：
先盐后糖
补平衡盐溶液
注意导致高氯性酸中毒先补等渗盐水，
严重者补
高渗盐水（5%）
补钠饮水
补葡萄糖水
补适当盐水和钾
补水
生理盐水不生理！
与体液中钠氯成份比例不适应，氯多
1平衡盐溶液（等渗盐水＋乳酸钠，2：
1）增加钠的比例
2单纯用等渗盐水，导致氯的过多，高氯性酸中毒
水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则
外科病人生理需要量
正常生理需要量2500ml
因为脱水而丧失体重1%，需要补液400~500ml
平衡失调时的纠正方法
●纠正血容量要比纠正渗透压更为重要
●脱水：
①等渗性脱水——以血液浓缩为主
②低渗性脱水——以组织间液减少为主
③高渗性脱水——以细胞内液减少为主
●平衡盐溶液①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：
2
②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：
2
●等渗盐水中氯的含量为154mmol/L，而血清中氯的含量为103mmol/L，（高50mmol/L），可引起高氯性酸中毒——“生理盐水不生理”
●纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生
●镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。
临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。
因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
●纠正酸中毒的常用药物：
5%碳酸氢钠100ml含HCO-360mmol
2001A1型题
28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是
A.原发性缺水
B.低渗性缺水
C.等渗性缺水（C）
D.高渗性缺水
E.水过多
2000A1型题
14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少（E）
2001A1型题
17.等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3％时有休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒（◎）
C.明显口渴
D.化验检查见血清Na+降低
E.化验检查见尿比重在1.010以下
[解]等渗性缺水可表现为：
少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。
当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液的20%）时，出现血容量不足的症状，当丧失体液达体重的6~7%，可出现严重休克。
6．细胞外液中主要的阳离子是（ ）。
A．K+
B．Na+●
C．Ca2+
D．Mg2+
E．Fe2+
[解]细胞外液主要阴离子：
氯、碳酸氢根和蛋白质
2001A1型题
29.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致
A.高钠血症
B.高氯血症（B）
C.水过多
D.代谢性碱中毒
E.低钙血症
2004A1型题
40．治疗等渗性脱水理想的液体是
A．5％碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液（C）
D．5％葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
制定补液计划
补多少？
生理需要量＋额外丢失量
生理需要量：
2000~2500ml
额外丢失量：
1脱水——轻度脱水，丢失液体量为体重的2~4%
中度脱水，丢失液体量为体重的4~6%
重度脱水，丢失液体量为体重的6%以上
2高热——体温每增高1℃，液体丢失3~5ml/kg体重
3气管切开——每天1000ml
4出汗——湿透衣裤约为1000ml
补什么？
生理需要量——等渗盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖
额外丢失量——酸、碱、钾、钙
怎样补？
1一扩容，二调整渗透压，三纠正酸碱，四纠正电解质
2先慢后快——60滴/分4ml/分250ml/h
3根据病情、年龄适当调整
安全补液的监护指标
1中心静脉压
2脉搏
3颈静脉充盈度
4尿量
5肺罗音、水肿、腋窝干湿
59男性，60岁，体重70kg。
胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应补：
A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml（E）
[解]生理需要量（2000ml）
＋额外丢失量（高热每增高1℃，液体丢失3~5ml/kg体重）
钾的异常
K
98%在细胞内，正常血钾3.5~5.5mmol/L
功能：
①参与维持细胞代谢
②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
③维持神经、肌肉组织的兴奋性
④维持心肌的功能
低于3.5mmol/L——低钾血症
[原因]1摄入不足：
食入不足、补液不足
2排出过多：
利尿、呕吐、胃肠减压、肠瘘
3钾的移位：
碱中毒
[临床表现]1最早的是肌无力（四肢----躯干----呼吸）
2其次是胃肠肌，厌食、腹胀、肠蠕动减弱
3心律失常——心电图改变：
T波低平，ST段降低，QT延长，U出现
4代谢性碱中毒——反常性酸性尿
[补钾]每天氯化钾3~6g（每g氯化钾相当于13.4mmol钾）
注意事项1能口服，不静脉
2见尿补钾（>40ml/h）
3静脉补钾浓度：
≤0.3%氯化钾--40mmol/L--氯化钾3g/L
4静脉补钾速度：
≤20mmol/h80滴/min
5每日补钾总量：
80mmol相当于6gkcl（10%KCl---10ml-1g）
2Na＋1H＋
（细胞间液碱性，细胞内氢钠外移，
同时钾入细胞——低钾）
碱中毒就低血钾
低血钾就碱中毒
3K＋
（细胞间液少钾，细胞内钾外移补充，同时氢钠进入细胞——碱性）
20002001A1型题
15.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压（B）
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
[解]低钾常见原因：
1长期进食不足
2利尿排出过多
3碱中毒
4丢失过多，呕吐、胃肠减压、肠瘘等
2003A2型题
125.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A.低钾血症（A）
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
[解]病人的主要表现：
全腹膨胀，肠鸣音消失——肠蠕动消失——肌无力——缺钾的早期
低钾的症状主要有：
1肌肉张力降低（骨骼肌——四肢无力；胃肠肌——腹胀）
2心律失常，心电图出现U搏
3碱中毒
2004A1型题
42．低钾血症少见于
A．长期进食不足
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭（D）
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
[解]急性肾衰竭——高血钾
2000A1型题
17.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变（◎）
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
[解]并非每个低钾病人都有心电图改变，所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。
2001A1型题
27.低钾血症时，最早出现的临床表现是
A.心电图改变
B.肌乏力（◎）
C.口苦、恶心
D.心脏传导阻滞
E.心脏节律异常
[解]低钾血症时最早出现的临床表现是：
肌无力，先从四肢肌开始，逐渐延及到躯干肌和呼吸肌。
有时出现吞咽困难、进食及饮水呛咳，甚至软瘫。
20002001A1型题
16.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A.镁（A）
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
[解]镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。
临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。
因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
2002A1型题
35.周期性麻痹的补钾盐方式应首选
A.口服氯化钾
B.静滴葡萄糖加氯化钾
C.静滴氯化钠加氯化钾
D.静滴氯化钾
E.静滴林格氏液
[解]周期性麻痹多伴有低血钾。
补钾方式首选口服10%氯化钾，或10%拘掾酸钾。
2003A1型题
29.补钾速度一般每小时不宜超过
A.10mmol
B.20mmol（◎）
C.30mmol
D.40mmol
E.50mmol
[解]注意事项1能口服，不静脉
2见尿补钾（>40ml/h）
3静脉补钾浓度：
≤0.3%氯化钾--40mmol/L--氯化钾3g/L
4静脉补钾速度：
≤20mmol/h80滴/min
5每日补钾总量：
80mmol相当于6gkcl（10%KCl---10ml-1g）
2003A2型题
50.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液（◎）
2002A2型题
48.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是
A.10％氯化钾20ml静脉滴注（A）
B.口服钠型树脂15g，一日三次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25％葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g：
1u）200ml，缓慢静脉滴注
[解]急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L。
为高血钾。
错误：
不应补钾、浓度过高
高于5.5mmol/L——高钾血症
[原因]1摄入过多：
食入多、补液多
2排出减少：
功能减退，肾衰
3钾的移位：
损伤、酸中毒
[临床表现]1神志模糊
2感觉异常，肢体软弱无力
3心律失常——心电图改变：
T波高尖，QT延长，QRS增宽，PR缩短
[减钾]1停用含钾药物
2降低血钾浓度
（1）促进向细胞内转移①输入碱性溶液
②输入葡萄糖、胰岛素
（2）阳离子交换树脂的应用
（3）透析
3对抗心律失常10%葡萄糖酸钙20ml
2004A2型题
86．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136．0mmol／L，血钾6．8mmol/L，血pH值7．3，近24小时尿量520毫升，应诊断为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钾血症
D．高钾血症（D）
E．低钾合并等渗性脱水
[解]血清钾超过5．5mmol/L
2002A2型题
46.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是
A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B.11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10g，每日三次
D.血液透析
E.输同型库存血200ml（E）
代谢性酸中毒
酸碱平衡的实验室检查
PH
7.35~7.40HCO3-
25mmol/L
PaCO2
6.12~6.65
kpa/静脉血CO2CP
60容%
25mmol／LBE
±3mmol/L尿
代酸↓↓↓↓↓酸
代硷↑↑↑↑↑硷
[原因]
1产酸多——感染、休克
2碱丢多——肠液丢失
3肾功不全——H不能排除
[临床表现]
呼吸深快，呼出气体酮体味。
[治疗]
5%碳酸氢钠
注意！
酸中毒纠正后，可能出现：
①低血钾、②离子化钙减少（抽搐）
2003B型题
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒（B）
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
62.外科临床上最常见的酸碱失衡是
2002A1型题
34.每毫升11.2％乳酸钠含HCO3-
A.0.2mmol
B.0.6mmol
C.1.0mmol（◎）
D.1.5mmol
E.2.0mmol
[解]临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠纠正酸中毒。
HCO3-的需要量（mmol/L）
==[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测定值（mmol/L）]×体重（kg）×0.2
2003A1型题
30.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A.动脉血和尿的PH值
B.动脉血PH值和HCO3-（◎）
C.动脉血和静脉血PH值
D.动脉血和静脉血PaCO2
E.静脉血和尿的PH值
[解]代谢性酸中毒的诊断：
根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性），CO2CP测定。
有条件可进行血气分析，通过Ph、HCO3－、BE等均降低。
并能准确地判定酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。
2001A1型题
30.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是
A.使用碳酸氢钠
B.使用乳酸钠
C.使用枸橼酸钾
D.使用三羟氨基甲基甲烷
E.实施病因治疗（E）
[解]代谢性酸中毒的治疗措施，主要是：
祛除病因、纠正缺水（扩容）、纠正酸中毒。
此病历的前提是没有发展到循环衰竭程度时，答案自然是E
代谢性碱中毒
[原因]
1胃液丢失过多（最常见的事幽门梗阻）
2碱性药物应用过多
3低钾
4利尿，排除回收碳酸氢根增加，回收氯减少（低氯性碱中毒）
[临床表现]
呼吸浅慢，嗜睡
[治疗]
轻型——等渗盐水
重型——稀盐酸
2003B型题
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
60.幽门梗阻病人可发生（D）
61.重度肺气肿病人可发生（A）
2004A2型题
84．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3．1mmol／L，pH值7．5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒（D）
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
2004A3/A4型题
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。
查体：
贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
136．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A．低钾血症、代谢性碱中毒（A）
B．高钾血症、代谢性酸中毒
C．高钾血症、代谢性碱中毒
D．低钾血症、代谢性酸中毒
E．低氯血症、代谢性酸中毒
输血
细目一：
概论
输血的作用——①补充血容量，②增加携氧能力，③提高血浆蛋白，④增进凝血功能
要点一：
输血的适应证
输血的适应证——
①大量失血：
10%（500ml）代偿
20%（1000ml）可出现血压下降，输入晶体液、胶体液、浓缩红细胞
30%（1500ml）以上输入全血与浓缩红细胞各半
50%（2500ml）以上输入血，补充特殊成分，如白蛋白、血小板、凝血因子
②贫血或低蛋白血症，
③重症感染，
④凝血异常
121关于急性失血患者的输血，正确提法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）（◎）
D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
2003A2型题
53.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。
术中出血约600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血压13.1／8.0kpa（98／60mmHg），血红蛋白105g/L。
在输血问题上，正确做法是
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血（A）
B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
[解]出血约600ml，原则上不输血。
2004A2型题
104．一产妇分娩时产道出血400m1，血压100／65mmHg，Hb110e／L。
因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。
此时正确的处理是
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400m1
D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品（D）
E．输注人血白蛋白
成分输血的优点及其主要制品临床应用
●成分输血的优点：
节省血源，减少疾病传播
●成分输血的分类
1血细胞——红细胞
（1）浓缩红细胞——急性失血、慢性贫血、心功能不全输血
（2）洗涤红细胞——对白细胞凝集素有发热反应、肾功能不全
（3）冰冻红细胞——同“洗涤红细胞”
白细胞
血小板
2血浆——新鲜血浆和冰冻血浆（Ⅷ和Ⅴ因子含量较新鲜血浆低）：
凝血因子缺乏
3血浆蛋白——白蛋白：
用于治疗营养不良性水肿，肝硬化低蛋白血症
球蛋白：
预防病毒性肝炎，治疗重症感染
2000A1型题
19.成人失血500-800ml，首先考虑输入
A.全血
D.血浆
C.浓缩红细胞
D.白蛋白
E.晶体液（E）
2002A2型题
128．一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。
此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。
处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是
A．全血宝贵，应节约用血
B．红细胞悬液粘性小，输注速度快
C．输全血容易引起发热性输血反应（C）
D．输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷
E．输全血传播病毒性疾病的危险相对较大
2002A2型题
129．女，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。
两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。
此次入院准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
A．保存全血
B．红细胞悬液（添加红细胞）
C．浓缩红细胞
D．洗涤红细胞（D）
E．新鲜全血
2002A2型题
46.一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品
A.红细胞悬液（添加剂红细胞）（◎）
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
2003
124.几乎含有血液中全部凝血因子的血液制品是
A.冷沉淀
B.普通冰冻血浆
C.新鲜冰冻血浆（C）
D.全血
E.白蛋白
2004A1型题
45．临床上输注红细胞制品的主要目的是
A．扩充血容量
B．提高携氧能力（B）
C．维持酸碱平衡
D．维持胶体渗透压
E．增强免疫力
2004A1型题
46．高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用
A．全血
B．红细胞悬液
C．少白细胞的红细胞
D．洗涤红细胞（D）
E．浓缩红细胞
2005A1型题
45.输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当
A、使用全血
B、满足患者及家属的输血要求
C、给所有手术患者输血
D、使用成分血（D）
E、使用3天内采集的新鲜血
2005A2型题
94.男性，80岁，体重45kg，因胃癌需要手术治疗。
脉搏100次／分，血压140／95mmHg，Hb60g／L，血小板90×109／L。
医生决定给予输血，此时应选用
A、新鲜全血（A）
B、浓缩红细胞
C、红细胞悬液
D、浓缩红细胞和血浆
E、红细胞悬液和血浆
[解]80岁，体重45kg，Hb60g／L，血小板90×109／L——A
如果血小板不少，可以考虑——E（?
）
2002A1型题
4.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A.补充营养
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗（C）
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
[解]健康人血白蛋白（白蛋白）主要作用是：
1低血容量性休克扩容；
2各种原因引起的低蛋白血症；
3防治新生儿熔血病
34男性，58岁患肝炎已10年，因无力、纳差、腹胀20天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。
肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置。
为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.白蛋白（C）
D.普通冰冻血浆
E.冷沉淀
[解]前题的强化
2003A1型题
35.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板（◎）
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
2004A1型题
15．准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血-症状，首选的血液制品为
A．全血
B．红细胞；悬液
C．少白细胞的红细胞（◎）
D．洗涤红细胞
E．浓缩红细胞
[解]少白细胞的红细胞适应：
多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的病人；准备做器官移植病人；需长期反复输血的病人（如再障、重型地中海贫血等）
3男性，35岁，因
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