临床医技科室管理台账规范表单Word文档下载推荐.docx

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至少每月一次会议

科室工作会议记录表

科室：

会议时间：

主持人：

参加人员：

法规、制度、诊疗规范、预案等医疗质量与安全学习：

上级文件、会议精神、工作要求、任务传达：

上月科室工作存在的问题及改进要求：

本月科室工作要求、任务：

记录人：

科室业务学习、培训登记表

业务学习、培训项目

每月至少学习一次。

科室业务学习、培训记录

学习时间：

主讲人：

学习项目：

学习人员签到：

学习内容概要：

医疗缺陷、差错登记表

发生

日期

报告

责任人

差错情况

原因分析

改进措施

处理意见

当月无差错的请在发生日期栏标注“*月无”。

医疗缺陷、差错报告表

发生时间：

责任人：

病人姓名：

性别：

年龄：

病案号：

临床诊断：

缺陷、差错情况记录（记录医疗缺陷、差错发生的时间，缺陷、差错发生的过程）：

补救措施及后果（记录发现错差后采取的补救措施或后续处理、出错经过补救后的结果）：

原因及处理方式分析（导致缺陷、差错发生的原因、补救措施及处理的妥当性分析）：

科室改进措施（详细记录科室防止同类缺陷、差错的再次出现的改进措施）：

医疗投诉、纠纷处理登记表

投诉、纠纷情况

处理情况

当月无投诉、纠纷的请在发生日期栏标注“*月无”。

医疗投诉、纠纷处理记录表

投诉人：

与患者关系：

投诉时间：

被投诉科室（或人）：

投诉事由：

投诉人陈诉情况（详细记录投诉情况，患者对我院服务有哪些不满意，投诉目的）：

责任人调查情况（调查投诉患者在我院的治疗过程和目的，在治疗期间与医务人员的矛盾情况，我院在治疗过程中有否违反工作纪律或诊疗常规的行为，责任人员与患者的沟通情况等）：

处理结果（详细记录与投诉人的沟通情况，处理结果）：

改进措施：

（根据此次投诉的调查处理情况，提出避免同类投诉、纠纷的改进意见）：

疑难、危重病例讨论登记表

讨论日期

患者姓名

性别

年龄

病历号

诊断

讨论结果

当月无疑难危重病例的请在讨论日期栏标注“*月无”。

疑难、危重病例讨论记录表

讨论时间：

地点：

（姓名、职称）

病案（报告单）号：

诊断：

讨论目的：

病情汇报：

讨论发言（每位发言人记录另起一段）：

总结：

术前讨论登记表

诊断

拟行手术方式

当月无术前讨论病例的请在讨论日期栏标注“*月无”。

术前讨论记录表

床号：

拟施行手术名称：

病情汇报（病史、主要体征、诊断治疗情况、拟施行手术名称或方式、讨论目的）：

讨论发言：

死亡病例讨论登记表

死亡时间

当月无死亡病例的请在讨论日期栏标注“*月无”。

死亡病例讨论记录表

讨论地点：

死因：

死亡时间：

围产儿死亡病例讨论记录表

产妇姓名：

新生儿性别：

出生日期：

出生评分：

入院时间：

入院诊断：

死亡时间：

死亡诊断：

危重病人抢救登记表

抢救日期

抢救结果

当月无危重抢救病例的请在抢救日期栏标注“*月无”。

危重病人抢救记录表

床号：

所在科室：

参与抢救人员：

抢救原因：

抢救起止时间：

抢救记录：

（包括抢救起止时间，参加抢救人员，抢救步骤、抢救方法、抢救所用药品用法用量，使用后情况）

会诊登记表

会诊日期

申请医师

会诊意见

会诊医师

会诊记录

姓名

□男□女

□岁□月

科别

床号

住院号

年月日时分

入院诊断：

会诊申请记录

拟请科室医师会诊。

□普通会诊□急会诊

病情简介及会诊目的：

申请会诊医师签字：

申请会诊时间：

会诊结果记录

会诊检查情况及会诊意见：

会诊医师：

会诊时间：