应征公民体格检查表(最新).doc

应征公民体格检查表(最新).doc

《应征公民体格检查表(最新).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应征公民体格检查表(最新).doc（4页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）

姓名

性别

出生日期

贴

照

片

处

文化程度

民族

婚姻状况

职业

公民

身份证号

毕业学校或工作单位

现住址

乡（镇、街道）村（号）

外

科

身高cm体重kg签名：

医师意见

签名：

病史

头颈部

脊柱

胸、腹部

四肢关节

泌尿、生殖

肛门

皮肤、文身

其他

内

科

血压mmHg签名：

口吃签名：

医师意见

签名：

病史

心脏

心率次/分

肺

腹部

神经

其他

眼

科

右眼

裸眼视力矫正视力矫正度数

签名：

左眼

裸眼视力矫正视力矫正度数

色觉

□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常

医师意见

签名：

病史

眼病

报告单粘贴处

耳

鼻

咽

喉

科

听力

右耳m左耳m

嗅觉

□正常□迟钝□丧失

签名：

病史

医师意见

签名：

耳

鼻

咽喉

耳气压功能鼓膜情况

口

腔

科

龋齿牙周炎咬牙

医师意见

签名：

缺齿牙列不齐其他

实

验

室

检

查

血常规

签名：

ALTCRUREA

HBsAgHIV抗体

尿常规

尿沉渣镜检

尿毒品尿HCG（血清HCG）

粪便常规

土

兵

职

业

基

本

适

应

性

检

测

机检结果

类型

数学能力

S

T

P

C

Dit

Net

Set

Dev

Imp

Ant

言语能力

S1

S2

S3

S4

S5

S6

S7

S8

S9

S10

机检签名

纸笔测验结论及签名

结构性访谈结论及签名

情境测验结论及签名

综合结论

签名：

胸部X线

医师意见

签名：

心电图

医师意见

签名：

腹部B超

医师意见

签名：

妇科B超

妇

科

病史

医师意见

签名：

疾病

月经史

初潮末次月经

主检医师意见

主检医师签名：

年月日

体格结果及结论

县（市、区）人民政府征兵办公室

体检专用章

年月日

备注

编号：

应征公民体格检查表

姓名

国防部征兵办公室制