静脉泵使用.docx
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静脉泵使用
二十九、血糖监测
【目的】监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
【用物准备】治疗盘内备无菌棉签、75%酒精、弯盘、血糖仪、血糖试纸、采血笔、采血针、记录单、笔。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范要求
2
2
核对
符合护士职业规范要求
2
3
评估
查对医嘱
2
4
4
4
准备
（1）护士:
洗手，戴口罩
（2）用物:
备齐用物，检查血糖仪性能，核对试纸代号和有效期，必要时调试试纸条代码
（3）患者:
了解血糖监测的目的、方法、注意事项及配合要点
（4）环境:
整洁、安静，光线充足、温湿度适直
2
4
4
2
5
操作
（1）携用物至床旁，核对
（2）确认患者是否符合空腹或餐后血糖测定的要求
（3）安装采血笔，选择适当深度
（4）用75%酒精消毒采血部位皮肤，待干
（5）打开血糖仪开关，插入试纸，等待测量
（6）手持采血笔将针头紧贴皮肤，快速按下开关键
（7）使血液自然流出，足量滴到试纸上
（8）采血后干棉签按压采血点
（9）读取测量数值，将结果告知患者
（10）取出试纸条，关闭血糖仪开关
（11）操作后再次核对，协助患者取舒适卧位
4
4
6
4
6
6
6
4
4
2
4
6
指导
正确指导患者及家属
4
7
处置
（1）血糖仪及试纸按规定维护和校正
（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
4
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
检测血糖的时间、数值，病人的反应，异常时及时通知医师
4
10
评价
（1）遵循标准预防、消毒隔离原则
（2）操作规范、熟练、结果准确
（3）沟通及时流畅，体现人文关怀，患者满意
2
3
3
【指导患者】
1.告知患者及家属血糖监测的目的、方法、注意事项和配合要点。
2.对需长期监测血糖的患者，可教会患者及家属血糖监测的方法。
3.指导患者掌握预防低血糖的方法。
4.告知患者测试结果与进食、运动、药物的关系，指导其进食、运动、药物治疗按时按量。
【注意事项】
1.测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。
2.避免试纸受潮、污染。
3.需长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换。
4.非独立包装试纸条开瓶时需注明开启日期。
5.血糖仪应按生产商使用要求定期进行校正。
【相关知识】
1.低血糖的临床表现:
患者出现低血糖时主要表现为出汗、面色苍白、四股无力、心悸、饥饿感、紧张、肌肉颤抖、焦虑、性格改变、神志改变、严重时发生抽播、昏迷等。
2.低血糖的处理:
一旦确认低血糖，应尽快给予糖分补充，轻者可服含15g糖的糖水，含糖饮
【注意事项】
1.测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。
2.避免试纸受潮、污染。
3.需长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换。
4.非独立包装试纸条开瓶时需注明开启日期。
5.血糖仪应按生产商使用要求定期进行校正。
【相关知识】
1.低血糖的临床表现:
患者出现低血糖时主要表现为出汗、面色苍白、四股无力、心悸、饥饿感、紧张、肌肉颤抖、焦虑、性格改变、神志改变、严重时发生抽播、昏迷等。
2.低血糖的处理:
一旦确认低血糖，应尽快给予糖分补充，轻者可服含15g糖的糖水，含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。
严重者配合医生进行泊疗和抢救。
另外，嘱患者外出时携带病情识别卡，卡上写明姓名、住址、病名、电话及是否使用膜岛素。
随身携带糖果，以备发生低血糖时急用。
三十七、静脉留置针输液
【目的】为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
【用物准备】治疗盘内盛:
皮肤消毒剂、棉签、垫巾、止血带、留置针、留置针贴、输液器、药液、胶布、正压输液接头或肝素帽、输液接头连接管、医嘱执行单、（必要时备生理盐水、20ml注射器、清洁手套）。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
核对
查对医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手，核对，解释
⑵评估患者病情、治疗、用药情况，局部皮肤组织及血管情况
⑶评估环境清洁、安静程度
2
2
2
4
准备
⑴护士:
洗手，戴口罩
⑵用物:
核对、检查并备齐用物，放置合理
⑶药物:
遵医嘱备好药物
⑷患者:
卧位舒适、配合操作
⑸环境:
环境清洁安静，光线适宜
2
2
2
2
2
5
操
作
穿
刺
前
⑴核对、解释
⑵协助患者取舒适体位
⑶床边双人核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次成功
⑷铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带
⑸一次消毒皮肤（范围8×lOcm），方法正确，待干
⑹一次备胶布，依次打开留置针贴、留置针、输液接头或肝素帽外包装，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，连接留置针、输液接头或肝素帽。
扎止血带（距穿刺点lO～15cm），二次消毒皮肤
⑺再次核对
⑻Y型留置针:
留置针与液体连接，松动针芯，二次排气;直型
留置针:
松动针芯
⑼核对、解释
⑽协助患者取舒适体位
⑾床边双人核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次成功
⑿铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带
⒀一次消毒皮肤（范围8×lOcm），方法正确，待干
⒁备胶布，依次打开留置针贴、留置针、输液接头或肝素帽外包装，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，连接留置针、输液接头或肝素帽。
扎止血带（距穿刺点10～15cm），二次消毒皮肤
⒂）再次核对
⒃Y型留置针（3分）:
留置针与液体连接，松动针芯，二次排气;
⒄直型留置针（3分）:
松动针芯
2
2
3
2
2
4
2
2
2
2
3
4
2
4
2
3
3
穿
刺
⑴穿刺Y型留置（6分）:
左手绷紧皮肤，右手持针，以15～30
度进针，见回血后降低角度再进少许，撤针芯O.2～0.3cm，沿血管方向将外套管与针芯一同送入血管;
⑵直型留置针（6分）:
左手绷紧皮肤，右手拇指、中指持回血腔部位，示指勾推送板，以25～35度进针，见回血后降低角度再进O.2cm。
沿血管方向，示指推推送板将外套管全部送入血管；
⑶松止血带、嘱患者松拳
6
6
2
固
定
⑴Y型留置针（3分）:
抽出针芯，放入利器盒。
打开输液调节器。
以穿刺点为中心用留置针贴无张力固定，胶布固定输液接头/肝素帽，U型固定液体连接管:
⑵直型留置针（3分）:
以穿刺点为中心用留置针贴无张力固定，
左手中指按压外套管尖端血管处，示指固定针座（V字型手法），右手抽出针芯，放入利器盒，连接输液接头/肝素帽并固定
3
3
输
液
⑴直型留置针:
消毒输液接头/肝素帽，液体二次排气后，与输液接头/肝素帽连接，打开输液调节器，U型固定输液管
⑵调节输液速度
⑶操作后核对，签输液卡
⑷协助患者取舒适体位，整理床单位和用物
2
2
2
2
封
管
⑴）输液完毕，拔出输液器针头
⑵常规消毒静脉帽的胶塞
⑶用注射器向静脉帽内注入封管液
2
2
2
6
指导
正确指导患者/家属
2
7
处置
用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察留置针局部皮肤情况，输液用药后反应并记录
2
10
评价
⑴患者感觉良好，无不适，知晓告知注意事项
⑵操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防原则
⑶指导沟通到位，体现人文关怀
2
2
2
【指导内容】
1．告知患者操作目的及操作方法，做好解释工作，使患者放松。
2．告知患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应及时更换，注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
3.向患者交待注意事项及可能发生的并发症。
【注意事项】
1.更换透明贴膜后，也要记录更换日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。
3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。
4.采取有效封管方法，保持输液通道通畅。
5.液体与正压接头须用输液接头连接管连接，以防止发生输液管脱落。
6.使用静脉留置针时要严格掌握留置时间。
【相关知识点】
1.静脉留置针应避免留置在关节活动处。
2.根据治疗用药，选择适宜血管置留置针。
三十八、注射泵的使用
【目的】精确控制小剂量静脉给药的速度和单位时间内的给药量，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发挥作用。
【用物准备】注射盘（皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、启瓶器）、微量注射泵、延长管、弯盘、20ml或50ml注射器、输液卡、无菌巾、药物、笔、手表。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
核对
查对医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手，核对，解释
⑵注射部位皮肤、血管情况及肢体活动度
⑶心理状况及配合程度
2
2
2
4
准备
⑴护士:
洗手，戴口罩
⑵用物:
核对备齐用物，放置合理
⑶药物:
按医嘱备好药物放于治疗盘
⑷患者:
理解并配合操作，按需协助大小便
⑸环境:
整洁、安静、安全
2
2
2
2
2
5
操作
（I）携用物至患者床前
（2）核对，解释
（3）协助取舒适体位
（4）注射泵固定于输液架，接通电源，打开开关，机器自检
（5）连接注射器与输液延长管
（6）将注射器安装在微量注射泵上
（7）根据医嘱要求设定液体量、速度，排气，试运行正常
（8）核对，接延长管子静脉通路，按开始键泵入液体
（9）核对，签输液卡
（10）协助患者取舒适卧位，整理床单位
2
4
2
10
4
4
12
12
4
4
6
指导
正确指导患者/家属
4
7
处置
用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察注射泵运行情况、用药反应并记录
4
10
评价
⑴符合无菌技术、标准预防、安全给药原则
⑵操作规范、熟练、节力
⑶体现人文关怀
⑷患者／家属知晓告知事项，对服务满意
2
2
2
2
【指导内容】
1.告知患者使用注射泵的目的、输入药液名称、速度。
2.讲解注意事项及配合要点。
3.告知患者及家属不要随意搬动或调节注射泵，以保证用药的安全。
4.告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
【注意事项】
1.正确设定注射药物速度及其它必要参数，防止设定错误延误治疗。
2.护士随时查看注射泵的工作情况，及时排除报警故障，防止药物输入失控。
3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。
4.严格无菌操作，注射管路24小时更换。
5.注射器上标明患者床号、姓名，配制药物的药名、浓度、时间、剂量及配制者。
6.遵医嘱调节注射速度，机器准确度±5%。
7.加强巡回，做好记录，注意注射管道连接是否紧密。
8.定期检查及保养，保持设备清洁干燥，防止药物滴人泵内造成机器失灵。
可用酒精消毒机草消毒后至少等候30秒后再开机。
【相关知识】
活塞型注射泵特点:
输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小，充电系统好，便于携带，便于急救中使用。
三十九、输液泵的使用
【目的】准确控制输液速度，使药物速度均匀，按需要提供患者所需输液量。
【用物准备】注射盘（皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、启瓶器）、输液泵、一次性输液器2套、弯盘、液体和药物、输液卡、输液架、笔、手表。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
核对
查对医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手，核对，解释
⑵注射部位皮肤、血管情况及肢体活动度
⑶心理状况及配合程度
3
2
2
4
准备
⑴护士:
洗手，戴口罩
⑵用物:
检查备齐用物，放置合理
⑶药物:
按医嘱备好药物放于治疗盘
⑷患者:
理解并配合操作
⑸环境:
整洁、安静、安全
2
2
2
2
2
5
操作
（I）携用物至患者床前
（2）核对，解释
（3）输液泵固定于输液架，接通电源，打开开关
（4）按输液法连接液体与输液器，排净空气
（5）将输液器正确安装在输液泵上，打开输液器调节夹
（6）核对，按密闭式输液技术建立输液通路
（7）遵医嘱设定输液量、速度及所需其他参数，试运行正常，按开始键
（8）核对，签输液卡
（9）协助患者取舒适卧位，整理床单位
2
4
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6
8
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4
4
6
指导
正确指导患者/家属
2
7
处置
用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置
4
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
观察用药反应、输液泵运行情况并记录
4
10
评价
⑴符合无菌技术、标准预防、安全给药原则
⑵操作规范、熟练、节力
⑶体现人文关怀
⑷患者／家属知晓告知事项，对服务满意
2
2
2
2
【指导内容】
1.告知患者使用输液泵的目的，输入药物的名称、输液速度。
2.告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。
3.告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。
4.告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
【注意事项】
1.启动输液泵前检查管路安装是否合适、有无扭曲、接口松动及渗漏等情况。
2.严密观察液体输注情况，防止空气栓塞的发生。
3.报警原因:
管路有气泡或排空、管路堵塞、输液完成、开门报警，电压不足。
4.严密观察患者穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，一旦发生立即处理。
5.经常巡视，注意输液泵的工作是否正常，及时发现和处理输液泵的故障。
6.应规范使用输液泵，做好输液泵的保养和维护。
【相关知识】
1.输液泵:
是机械电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。
2.蠕动滚动压型输液泵分类及特点:
①容积控制型输液泵:
只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。
②滴数控制型输液泵:
利用控制输液的滴数调整输人的液体量，可以准确计算滴数，但因滴数的大小受输注溶液的粘度、导管内径的影响，故输入的液体量不够精确。
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