鼻科病人的护理.ppt

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第十六章鼻科病人的护理,河南医学高等专科学校郭丹,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,眼耳鼻喉口腔科学,鼻部疾病,鼻前庭炎与鼻疖（vestibulitisofnose）,概念:

是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。

病因：

1.鼻腔分泌物、长期接触有害粉尘2.挖鼻等不良的生活习惯刺激,第一节鼻前庭炎与鼻疖,第一节鼻前庭炎与鼻疖,临床表现：

急性表现为局部疼痛明显，查体可见鼻前庭皮肤局部充血、肿胀，可伴有浅表糜烂。

诊断：

根据临床表现及检查可诊断，但需与鼻前庭湿疹相鉴别,鼻前庭炎,鼻前庭nasalvestibule,皮肤特点鼻毛腺体连接紧疖痛,第一节鼻前庭炎与鼻疖,治疗：

1.病因治疗积极治疗鼻部原发性疾病如鼻炎、鼻窦炎疾病等，避免有害粉尘刺激、改正不良的生活习惯。

2.急性期全身可用抗生素治疗，局部用生理盐水清洗后擦抗生素软膏，可用红外线理疗辅助治疗。

3.慢性期可用3%双氧水清除痂皮，外用抗生素软膏治疗。

长期不愈或多次发病者需注意有无全身疾病，如糖尿病等可引起免疫功能低下的疾病的存在。

鼻疖（furuncleofnose）,概念：

是鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。

挖鼻、拔鼻毛等不良的生活习惯导致金黄色葡萄球菌感染所致。

病因：

1、分泌物的刺激2、不良的生活习惯3、机体抵抗力低下。

第一节鼻前庭炎与鼻疖,临床表现：

局部可表现为红肿、灼热、触痛等症状。

初起局部皮肤丘状隆起，周围皮肤质硬、充血，因局部皮肤与软骨膜直接相连，急性炎症时，疼痛剧烈，约一周内疖肿成熟后破溃排出脓液症状随之减轻。

鼻部疖肿合并周围组织蜂窝织炎,第一节鼻前庭炎与鼻疖,并发症：

如炎症未能控制，可合并上唇及面颊部蜂窝织炎。

严重者可通过内眦静脉和面静脉引起海绵窦血栓性静脉炎诊断：

根据临床表现及检查可诊断，但应警惕颅内并发症。

第一节鼻前庭炎与鼻疖,治疗：

1.疖肿未成熟者，可局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。

2.疖肿已成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。

破溃后，局部清洁消毒，充分引流，防止结痂，促进其彻底愈合。

3.怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须收入院，在眼科及神经科医师的共同诊治下，使用足量、有效的抗生素进行系统治疗。

预防：

改变挖鼻及拔鼻毛的不良习惯，积极治疗鼻腔及鼻窦疾病。

若鼻部已发生疖肿，切忌挤压。

急性鼻炎（鼻粘膜充血、水肿）,慢性鼻炎是指鼻腔黏膜及黏膜下组织的慢性非特异性炎症。

主要特点是鼻黏膜肿胀，分泌物增加。

病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明显的致病微生物。

分类慢性单纯性鼻炎：

为鼻腔黏膜组织以充血肿胀为主的可逆性病变。

慢性肥厚性鼻炎：

为鼻腔黏膜和黏膜下组织以增生为主的不可逆病变。

护理评估,主要护理措施,嗅觉减退病人的护理儿童0.5麻黄素液滴鼻1日3次，7天成人1麻黄素液滴鼻指导病人掌握正确的擤鼻、滴鼻方法可选用下鼻甲硬化剂注射法、激光疗法、冷冻疗法、微波等对拟行手术治疗者，配合医生做好围术期护理,微波治疗,滴鼻体位,第一节急慢性鼻炎病人的护理,急性鼻炎是一种由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症，可经呼吸道传播，俗称“伤风”、“感冒”。

四季均可发病，以冬季、季节交替、气候变化不定时多见。

护理评估,健康史：

“受凉”、“劳累”症状潜伏期l3天初起鼻或鼻咽部干燥、痒感，频打喷嚏后出现鼻塞、流清水样鼻涕继之鼻塞加重，鼻涕转为粘液脓性全身症状轻重不一，可有不适、发热、头痛、四肢酸软等体征前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻道内有多量水样或黏液脓性分泌物,主要护理措施,嗅觉减退的护理指导病人采用正确的擤鼻、滴鼻方法，蒸汽吸入也可减轻鼻腔黏膜水肿，促进分泌物排出。

并发症的护理注意观察体温及鼻部分泌物等变化，警惕鼻窦炎、中耳炎等并发症。

合并细菌感染或疑有并发症时，遵医嘱应用抗菌药物控制感染、预防并发症。

健康教育“感冒”流行期间应避免与患者密切接触，尽量不出入公共场所，注意居室通风。

第三节变应性鼻炎病人的护理,变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称，亦称过敏性鼻炎。

属I型变态反应。

分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种。

护理评估,健康史“过敏史”典型症状阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕，鼻塞体征鼻腔黏膜水肿，苍白或浅蓝色，鼻腔有水样或黏液样分泌物特异性检查变应原皮肤试验（简单易行、常用）、IgE测定,过敏性鼻炎,常见致敏原,发病机制,致敏,激发,临床表现,典型症状：

鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞典型体征：

鼻粘膜肿胀苍白,持续性变应性鼻炎鼻粘膜改变,间歇性变应性鼻炎鼻粘膜改变,主要护理措施,嗅觉减退的护理避免接触过敏原。

指导用药糖皮质激素：

伯克纳、辅舒良，使用时应注意适应证和药物不良反应。

抗组胺药：

扑尔敏，有明显嗜睡作用，从事驾驶、精密机械操作等人员不宜服用。

肥大细胞膜稳定剂：

2色甘酸钠、尼多可罗。

减充血剂：

鼻内局部应用治疗鼻塞，常用1麻黄素（儿童为0.5），但不宜长期滥用。

抗胆碱药：

0.03溴化异丙托品鼻喷剂。

临床检查：

速发型过敏反应的皮肤试验鼻分泌物涂片血清过敏原特异性IgE测定过敏原鼻激发试验,主要护理措施,特异性免疫疗法适应于药物治疗效果不理想、I型变态反应、吸入致敏物明确且难以避免者。

用皮试阳性变应原浸液从极低浓度开始皮下注射，逐渐增加剂量和浓度。

健康教育正确指导病人适当休息和睡眠、科学的起居与饮食，熟悉环境、饮食与疾病的有关知识。

花粉播散季节，病人外出时应戴口罩，尽可能不接近树木、野草和农作物。

采用免疫疗法时，应注意必须连续、长期进行，才能显效。

第十节鼻出血,鼻出血（epistaxis）,概述：

多局部少全身；多单侧、少双侧；多间歇少持续；多位于利特氏区的出血，少数为鼻后部或其它部位的出血；多少量，少大量。

第十节鼻出血,二、病因：

局部因素,全身因素,分为,第十节鼻出血,1局部病因

（1）鼻外伤或医源性损伤

（2）鼻腔及鼻窦炎症（3）鼻中隔病变（4）肿瘤（5）鼻腔异物（6）现较多学者认为反复发作的鼻出血与变态反应有关。

第十节鼻出血,2全身病因凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。

（1）心血管疾病高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭等。

（2）血液病血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。

第十节鼻出血,（3）某些急性发传染病流感、出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等。

（4）肝、肾脏等慢性疾病和风湿热肝功能损害致凝血障碍，尿毒症可致小血板的异常，风湿热患儿常有鼻出血症状。

（5）中毒接触某些化学物质如磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致血液内凝血酶原减少。

（6）遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌功能失调等。

第十节鼻出血,治疗：

鼻出血量大时，本病属急诊。

患者多情绪紧张，首先应予以安慰，使之平静。

询问病史时，要明确哪侧鼻腔出血、出血量，可能的诱因。

1一般处理安抚病人平静，可取坐位或半卧位，疑有休克者，宜平卧位。

嘱患者勿咽下血液，以免刺激胃肠道引起呕吐。

2常用止血方法首先要明确出血部位，采用不同的止血方法。

第十节鼻出血,

（1）简易止血法鼻易出血区出血时可压迫双侧鼻翼至鼻中隔前下方出血点。

同时冰敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。

也可用含肾上腺素棉片暂时性止血或用带负压的吸管清理血凝块，以便寻找出血点。

（2）烧灼法对于有明确出血点，可使用烧灼法处理出血部位。

如硝酸银或三氯醋酸局部止血、电凝局部止血等，使用时要尽量避免烧灼过度。

现临床多使用微波、射频、激光等进行局部烧灼，烧灼范围、深度易于掌握，与鼻内窥镜结合，临床止血效果较好。

第十节鼻出血,（3）填塞法对于出血点难以确定、出血较多或剧烈者，烧灼法治疗无效或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。

前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法新型材料膨胀海绵、气囊或水囊鼻腔堵塞止血，此法病人痛苦较小。

第十节鼻出血,（4）血管结扎法上述治疗无效者，可选择相应供血动脉结扎术。

中鼻甲下缘水平面以下出血者可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。

中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉，鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。

对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。

前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,3全身治疗止血药物治疗、抗菌素抗感染、营养支持治疗。

注意观察血压变化，有无休克倾向；注意是否贫血状态。

可针对不同的病因采用相应的治疗。

第二节鼻骨骨折外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折（fractureofnasalbone）。

鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。

暴力的方向和大小决定骨折的类型。

严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。

骨折处多有粘膜撕裂。

第二节鼻窦炎病人的护理,鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻鼻窦炎，发病率815左右，是鼻科临床中最常见的疾病之一。

当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式是鼻内镜鼻窦手术。

手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。

护理评估,健康史：

有无急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等病史，有无鼻腔鼻窦解剖学异常。

症状全身症状急性鼻窦炎：

烦躁不安、畏寒、发热为多见。

慢性鼻窦炎：

可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。

局部症状鼻塞。

流脓涕：

是鼻窦炎的一个主要症状，鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕。

嗅觉障碍。

局部痛及头痛分类。

护理评估,体征急性鼻窦炎：

局部红肿压痛，前鼻镜检查见鼻黏膜肿胀，并见大量粘脓或脓性分泌物。

慢性鼻窦炎：

鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，可伴发鼻息肉。

前组鼻窦炎患者中鼻道可见脓性物，后组鼻窦炎可在嗅沟、后鼻孔或鼻咽部有脓性物。

急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,五、治疗,1、保守治疗：

目的是改善鼻腔通气、引流。

包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。

四、诊断,1、详细了解病史并分析。

2、体征。

3、诊断性上颌窦穿刺冲洗。

上颌窦穿刺冲洗方法并发症,全组鼻窦炎伴息肉,第八节慢性鼻-鼻窦炎,鼻息肉,第六节鼻息肉,鼻息肉标本,第六节鼻息肉,上颌窦后鼻孔息肉CT,第六节鼻息肉,术后标本,第六节鼻息肉,主要护理措施,术后鼻出血护理观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无活动性出血。

术后渗血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必要时按医嘱使用止血药。

术后鼻腔填塞纱条于2448小时分次抽出，应注意观察填塞物有无松动及脱落。

嘱病人勿自行扯出鼻腔填塞纱条。

医生取出填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，防止再次出血。

鼻内镜鼻窦手术：

也称为功能性鼻内镜鼻窦手术，手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。

这种手术已成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。

主要护理措施,健康教育术后鼻腔填塞时，病人用口呼吸致口咽干燥，应多次少量饮水湿润。

加强口腔护理，选择适当的漱口液漱口，进食前后及睡前进行口腔清洁。

提供适宜温度的食物，避免过烫、过硬及辛辣等刺激性食物损伤黏膜。

第四节鼻出血病人的护理,鼻出血是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。

轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命，反复出血可引起贫血。

出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔前下部的黎特尔区。

一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉。

护理评估,健康史询问病人起病时的情况，了解病人有无引发鼻出血的局部因素及全身因素等症状和体征表现为单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或持续性出血程度可为涕中带血、流血、血流如注出血量超过1000ml者，有休克的表现可有原发疾病的表现,主要护理措施,鼻出血的护理了解出血原因，取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧头低位，保持安静环境利于病人休息观察并记录血压、脉搏及出血等情况遵医嘱应用止血剂、输液或输血等积极治疗原发病指导病人简易止血方法指导病人自我护理:

鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。

培养个人良好的卫生习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。

尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。

活动时动作宜轻巧、缓慢。

鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）,第九节鼻中隔偏曲,概念：

是指鼻中隔偏离中线，向单侧或双侧弯曲，或形成突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生临床症状者。

对于存在轻度偏曲而无临床症状者可视为生理状态。

鼻中隔偏曲可呈多种形式。

第九节鼻中隔偏曲,病因：

1.外伤如发生于儿童时期，患者不能提供明确外伤史。

2.发育不均衡鼻中隔支架的骨性与软骨发育不均衡3.鼻腔占位性病变如鼻腔单侧鼻息肉、肿瘤等，随着体积的增大，鼻中隔可被推移而偏离中线。

第九节鼻中隔偏曲,临床表现：

1.鼻塞可单侧鼻塞，也可双侧鼻塞。

2.鼻出血偏曲的凸面粘膜变薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂出血。

3.头痛突起部对鼻甲粘膜压迫，可引起同侧头痛。

4.邻近器官继发症状如鼻塞引起鼻窦。

诊断：

根据临床症状、体征易于诊断。

治疗：

单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。

对于临床症状明显者，可行鼻中隔矫正术。

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