危急值报告制度流程及项目和范围.docx
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危急值报告制度流程及项目和范围
新源县人民医院
危急值报告制度、流程及项目、范围
一、危急值报告制度
1、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况），当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚或失去最佳抢救机会，危及生命。
2、各医技科室工作人员发现“危急值”后，检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即报告送检的临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
3、临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。
4.主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。
若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。
5.主管医生或值班医生需2小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
6.检验科出现危急值情况时，必要时应重复检测标本或重新采样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。
7、临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。
8.检查科室在电话报告“危机值”给临床半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施。
9.“危机值”报告科室包括：
检验科（输血科）、影像科、超声诊断科、病理科、胃镜室、心电图室等医技科室。
10.医技科室工作人员发现体检或门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知体检的医生或门、急诊医生，由体检医生或门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，及或向总值班报告。
必要时医院应派人帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
11.危急值的定义进行不定期的维护
1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。
科主任签字后交医技科室修改。
2）医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。
3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。
二、危急值报告、处理流程
（一）“危急值”报告流程
发现检验、检查结果异常
↓
确认“危急值”
（与危急值列表比对）
↓
将“危急值”结果通知临床科室
（以电话通知为主）
↓
“危急值”报告后进行记录
↓
“危急值”检验、检查报告单发放
↓
报告后半小时，再次电话询问
（二）“危急值”处理流程
值班人员接收“危急值”电话报告并记录
↓
报告主管医生或值班医生
↙↘需会诊讨论
迅速采取相应措施
上级医师、科主任,必要时上报医务科
↓
记录处置细节
三、质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
附件：
目前提供的危急值项目和范围：
一、检验科
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血（普通患者）
白细胞计数
109/L
0.5
30
静脉血、末梢血（血液病及化疗）
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
20
700
静脉血、末梢血
凝血活酶时间PT
S
30
静脉血
激活部分凝血活酶时间APTT
S
70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
国际标准化比值（INR）
4.0
静脉血（抗凝治疗者）
谷丙转氨酶（ALT）
U
1500
酸碱度PH
7.2
7.55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
10
40
动脉血
氧分压
mmHg
40
动脉血
钾
mmol/L
2.5
6.0
血清
钠
mmol/L
115
160
血清
氯
mmol/L
80
115
血清
钙
mmol/L
1.75
3.75
血清
镁
mmol/L
2.5
血清
葡萄糖
mmol/L；
2.2
22.2
血清
尿素
mmol/L
28
血清
肌酐
μmol/L
884
血清
淀粉酶
U/l
＞正常参考值上限3倍以上
血清
血培养
阳性
稀有血型
三碘甲状腺原氨酸T3
nmol/L
<0.77
＞12.3
甲状腺素
nmol/L
＜64
＞411
二、心电检查“危急值”报告范围
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不适宜平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心律失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、RonT型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于2秒的心室停搏
三、医学影像检查“危急值”报告范围
（一）CT室
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2、硬膜下／外血肿急性期
3、脑疝
4、急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性坏死性胰腺炎
10、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂出血
11、眼眶内异物
12、急性胆道梗阻
（二）核磁共振室
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
（三）放射科（普放）
1、脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
2、呼吸系统：
①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；
肺栓塞、肺梗死；
3、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
4、消化系统：
①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；
5、颌面部五官急症：
①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。
6、外伤性膈疝
7、无医护人员陪送的严重骨关节创伤：
（1）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；
（2）骨盆骨折。
四．超声科
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔者
3、急性睾丸扭转的患者
4、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、纵隔摆动患者
5、急性坏死性胰腺炎
6、急性主动脉夹层动脉瘤患者
7、大面积心肌坏死患者
9、急性动脉栓塞（重度）的患者
10、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
11、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
五．病理科
1、冰冻结果出来后。
2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。
六．消化内镜室
异物、肿瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔、活动性出血。
__________科室临床“危急值”报告登记表（临床科室用表）
接收时间
（年月日分）
床号
患者姓名
病案号
危机项目及结果
通知者
姓名电话
接电话者
姓名
结果与临床一致性
处理措施及结果
________科室临床“危急值”报告登记表（医技科室用表）
检查日期
（年月日分）
患者姓名
病案号
科室
床号
检查项目
检查结果
复查结果
报告人
姓名电话
报告时间
（年月日分）
接电话者
姓名工号
处理结果（30分钟后回访）
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