高速公路机电工程监理单位用表.docx

高速公路机电工程监理单位用表.docx

《高速公路机电工程监理单位用表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高速公路机电工程监理单位用表.docx（24页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

高速公路机电工程监理单位用表

监表1监理工作指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程项目：

桩号/位置：

工作指令内容

监理工程师签字：

日期：

年月日

承包人签字：

日期：

年月日

监表2工程暂时停工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应做如下处理：

驻地监理工程师签名：

年月日

承包人签名：

年月日

监表3工程复工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

年月日

复工应做如下工作：

驻地监理工程师签名：

年月日

承包人签名：

年月日

监表4甘肃省高速公路

GansuProvincialExpressway

工程变更令

VariationOrder

项目名称（Project）:

合同段（Section）:

承包人（Contractor）:

编号（No.）:

变更项目名称

Itemofvariation

桩号

StationNo.

原设计图名称

Nameoforiginaldrawing

图号

DrawingNo.

变更等级

Classificationofvariation

一般□重要□重大□

MinorImportantMajor

变更原因及内容

Descriptionsof,andReasonsfor,Variation

支付方法

MethodofPayment

对合同价影响

Effectoncon.price

增加（人民币元）

Increase（RMB￥）

减少（人民币元）Decrease（RMB￥）

完成本变更所需天数

CalendardaysrequiredforthisVariation

工程师（签字）

Engineer（Signature）

日期（Date）:

备注:

一般变更由高级驻地工程师签字认可,重要及重大工程变更由项目办下发

Remarks:

Minorvariationshallbeapprovedbyresidentengineer,importantandmajoronesshallbeapprovedandissuedbyprojectexecutiveoffice.

收件人：

日期：

Receiver:

Date:

监表5工地会议记要

参加单位：

日期：

监理单位：

编号：

会议主题（议题）：

时间

地点：

主持人：

参加人员

姓名

单位

职务（职称）

记录整理人：

本次会议记录共页

附件：

发件人：

收件人：

监表6监理日志

监理机构

合同号

记录人

日期

审核人

日期

天气

各合同段主要

施工项目简述

监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述

监表7监理旁站记录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

旁站监理

日期

年月日

到场时间

时分

离场时间

时分

部位或桩号

天气

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工作简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

监表8监理巡视记录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

巡视监理

日期

年月日

起始时间

时分

终止时间

时分

巡视范围、主

要部位、工序

施工单位主要

施工项目、人

员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡

检数据记录

巡视人发现的

问题及处理情

况简述

监表9

期号：

第期

甘肃省公路建设项目高速公路机电工程

监理月报

北京路桥通国际工程咨询有限公司

驻地监理办

年月日

报送：

抄送：

附表一

机电工程承包人工作月总结

第一部分工程施工概况

一、本月施工概况

二、工程施工质量情况

三、工程进度情况及计量支付情况

四、施工安全和环境保护情况

第二部分监理工作情况

一、本月监理工作情况

二、下月监理工作计划

三、存在问题及有关建议

附表二

机电工程概况表

工程项目名称

监理单位

合同编号

施工单位

合同总价

工程变更增减金额

预计最终费用

开工日期

合同期限

预计完工日期

合同编号

施工单位

合同总价

工程变更增减金额

预计最终费用

开工日期

合同期限

预计完工日期

合同编号

施工单位

合同总价

工程变更增减金额

预计最终费用

开工日期

合同期限

预计完工日期

备注：

填表人：

日期：

附表三月份机电工程施工进度统计表

统计起止：

年月日至年月日

合同号

工程项目名称

承包单位

监理单位

子目号

项目名称

单位

设计总工程量

预计变更后总工程量

本月计划工程量

完成本月计划的%

累计完成

工程量

累计完成设计总工程量的%

本月完成起止地点

备注

项目负责人：

填表人：

填表日期：

附表四

月份机电工程施工进度计划表

计划日期：

年月日至年月日

合同号

工程项目名称

承包单位

监理单位

子目号

项目名称

单位

设计总工程量

本月计划

工程量

占设计总工程量的%

累计完成工程量

累计完成设计总工程量％

本月完成起止桩号（或地点）

备注

项目负责人：

填表人：

填表日期：

监表10监理通知单

施工单位：

　　合同号：

监理单位：

编号：

致：

通知内容：

驻地监理工程师（签字）：

　　　　　　　　　承包人签字：

送交时间：

收到日期：

监表11监理报告单

施工单位：

　　合同号：

监理单位：

编号：

致：

报告内容：

驻地监理工程师（签字）：

　　　　日期：

监表12安全隐患报告单

施工单位：

　　合同号：

监理单位：

编号：

致（建设项目主管部门）：

驻地监理工程师（签字）：

日期：

监表13环境保护监理报告单

施工单位：

　　合同号：

监理单位：

编号：

主送

报告内容：

驻地监理工程师（签字）：

日期：

抄送：

监表14材料进场抽检表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程名称

分项工程

进场日期

检验日期

序号

材料名称

检测内容

规定值或允差

实测值

检验方法

检验结果

说明：

监理工程师：

签字：

日期：

监表15设备进场抽检表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程名称

分项工程

进场日期

检验日期

序号

设备名称

产地

规格型号

数量

外观

检测

开箱检验

检验

结果

合格证

质保单

出厂检验资料

报关单

商检证明

说明：

监理工程师：

签字：

日期：

监表16隐蔽工程施工检验表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

分部工程

分项工程

工序名称

施工日期

桩号位置

检验日期

序号

隐蔽部分名称

单位

数量

序号

隐蔽部分名称

单位

数量

检验内容

检验记录

1

2

3

4

5

说明：

监理工程师：

签字：

日期：

监表17工程安装质量抽检表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

分部工程

分项工程

工序名称

安装时间

安装地点

检验时间

项次

检测项目

技术要求

检验结果

检验方法

备注：

附件：

（如果有）

专业监理工程师：

签名：

日期：

监表18工程调试质量抽检表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

分部工程

分项工程

工序名称

调试时间

安装地点

检验时间

项次

检测项目

技术要求

检验结果

检验方法

备注：

附件：

（如果有）

专业监理工程师：

签名：

日期：

监表19系统功能质量抽检表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程项目名称

分项工程名称

位置或桩号

项次

检测项目

技术要求

检验结果

检验方法

备注：

附件：

（如果有）

专业监理工程师：

签名：

日期：

监表20监理工程师请假单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致总监办：

（请假起止时间）

监理工程师：

日期：

请假理由：

业主：

同意请假／不同意请假

签字：

日期：

监表21中间交工证书

承包单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（承包单位）：

收到你部编号中间交工申请表后，经监理工程师检查，同意/不同意工程中间交工；

附件：

中间交工申请表

高级驻地监理工程师：

日期：

承包人收件日期：

签名：

监表22工程交工证书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

合同收工日期

年月日

实际交接日期

年月日

我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。

承包人：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

总监办意见：

年月日

设计单位代表：

年月日

业主：

年月日

监表23工程缺陷责任期终止证书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

本证书包括的工程：

检查人（单位）：

合同缺陷责任

证书签发日期

年月日

实际缺陷责任

证明签发日期

年月日

高级驻地监理工程师：

年月日

总监办意见：

年月日

业主意见：

年月日

承包人（签收）：

年月日

监表24分项工程质量鉴定表

分项工程名称：

所属分部工程名称：

所属建设项目：

编号：

工程部位：

施工单位：

监理单位：

基本要求

实测项目

项次

检查项目

规定值或

允许偏差

检测结果或检测偏差值

质量评定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

平均值或代表值

合格率（%）

权值

加权得分

合计

外观鉴定

减分

监理意见：

质量保证材料

减分

工程质量等级评定：

评分：

质量等级：

鉴定负责人：

检测：

记录：

复核：

日期：

年月日

注：

机电工程的功能试验检查项目，规定值或允许偏差是指功能或试验要求，实测值或实测偏差是指检查结果，即“通过”或“不通过”。

监表25分部工程质量鉴定表

分部工程名称：

所属单位工程：

编号：

所属建设项目：

工程部位：

施工单位：

监理单位：

合同段

分项工程

备注

工程名称

质量评定

实得分

权值

加权得分

等级

合计：

质量等级

加权平均分

评定意见

鉴定负责人：

计算：

复核：

年月日

监表26单位工程质量鉴定表

单位工程名称：

所属建设项目：

路线名称：

工程地点、桩号：

施工单位：

监理单位：

合同段

分部工程

备注

工程名称

质量评定

实得分

权值

加权得分

合计：

单位工程得分

质量等级

鉴定负责人：

计算：

复核：

年月日

监表27合同段工程质量鉴定表

合同段名称：

所属建设项目：

施工单位：

监理单位：

单位工程名称

实得分

投资额

实得分×投资额

质量等级

备注

合计

合同段实测得分

内业资料扣分

合同段鉴定得分

质量等级

鉴定负责人：

计算：

复核：

年月日

监表28工程质量评定汇总表

序号

工程名称

实得分

权值

加权得分

等级

备注

加权平均分

质量等级

计算：

复核：

年月日