《中医基础理论》讲课稿基本病机邪正盛衰.docx
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《中医基础理论》讲课稿基本病机邪正盛衰
《中医基础理论》讲课稿：
基本病机——邪正盛衰
现在我们开始上课。
上一节我们讲了病机学里面一个重要的内容，也是我们学习当中的一个重点内容之一，就是邪正交争，它的概念，它的含义，以及中医学发病学的基本原理。
这一思想贯穿在中医学考察健康、疾病、乃至治疗、康复当中。
第二节基本病机
下面讲第二点，讲基本病机。
就是从最一般的规律来看，病理机制有哪些？
这是我们学习中医病机学首先要掌握的，先从一般的规律，然后再掌握特殊的规律。
换句话说，在掌握一般规律的前提下，去掌握脏腑、气血、经络的病理机制。
基本病机是讲它的共性。
什么叫做基本病机？
是指疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理。
记住个定义。
第一个规律，一般规律。
一、邪正盛衰
一、邪正盛衰。
什么叫做邪正盛衰？
邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与邪气的致病力之间相互斗争所发生的盛衰变化。
这个邪正盛衰，它决定了什么？
注意，决定了病理变化性质的虚还是实？
决定了疾病发展趋向的转归。
在后面章节我们讲疾病传变规律的时候再讲转归，就是结局。
就是它决定虚实性质的变化，它决定疾病的结局。
（一）虚。
注意，在这里这个虚是指病机学的概念，注意啊，病机学的概念。
看它的定义，所谓基本病机里的虚，是指以正气不足为主要矛盾的病理变化。
注意，病理变化，病机，用病理变化这个术语来表达，不得说为病理状态。
以正气不足为主要矛盾的病理变化，具体可以表现为生理功能衰退。
在这里面强调一下，我们现在的中医术语主要是指我们这现行的教材，学术界已经得到共识，这样界定病机的概念。
过去几种界定方法：
1.病理状态。
2.病理变化。
3.病理表现。
各种各样的说法，其中以病理状态为多。
那么，我们在这里界定是病机学术语，强调是病理变化，病理机制体现出疾病的演变的动态变化过程。
病理状态，状态强调是它（表现）出来的表征，就是这种病理机制反映在外面所出现的病理的表征，病理现象。
也区别于现代医学病理生理学的病理状态。
现代医学的病理生理学讲病理状态就是指在疾病的演变过程中，停滞在某一个阶段，一种特殊的征象表现出来，它反映出这里面有个静的概念。
西医病理生理学的病理状态有静的含义，而中医学病机呢，强调是变化，强调是动。
所以，我们在这里界定虚，不再使用病理状态。
所有病机的名称一定以病理变化定义之。
虚，的病机特点是什么呢？
（1）表现为全身或者局部生理功能衰退；
（2）它的病变以人的精气或者正气，气血，阴阳亏虚为主；（3）它表现的证候的属性多为虚证；（4）多出现于慢性疾病过程中，或者是外感疾病的后期。
在这种情况下出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化，通过虚的证候表现出来，这就叫做邪正盛衰理论的虚。
要求同学们掌握什么叫做病机的虚？
它是个病理变化，它和其他病理变化不同的，如果按照定义来说，病理变化是属正气不足为主要矛盾。
那么，定义记住了，2.它的病机特点呢？
①表现为生理功能的衰退；②从气血阴阳来考察，表现为气血阴阳的亏损；③这样的结果表现出的病理现象特征，用证候来表达，证候表现为多见虚的证候；④在疾病过程中，在什么阶段容易出现？
（1）多见于慢性疾病过程中，
（2）多见于外感疾病的后期。
虚的病机掌握这几个要素。
刚才讲合病和并病提到过六经病，就是外感病最典型的六经病，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，外感风寒侵袭机体后这样一个过程，最终的结局会表现为气血阴阳之虚，一定会出现虚证，这是一。
在内伤疾病过程中，也就是慢性疾病，多见虚证。
刚才我举我自己的例子，津伤，干咳，病机的基础就是肺气阴两虚。
慢性病候最容易出现虚证。
（二）实。
在病机学里面，实是指以邪气充盛。
注意啊，这里面强调盛和邪，是从正邪相比较而言的，这个定义是根据前面讲的邪正交争的原理来的。
实是以邪气充盛为主要矛盾的病理变化。
这里面包含着邪气盛，注意，正气未虚，界定这个以邪气充盛为主要矛盾，界定邪气盛而正气未虚。
那么邪和正之间的斗争也有个阴阳消长的过程，可以出现邪气和正气势均力敌。
邪正交争的结果，也可以出现以邪气为主，正气为辅，也可以表现为以正气虚为主，邪气盛为次。
理解这样一个定义，还是要从阴阳对立统一、阴阳消长互根的角度来理解，不能把这两者截然分开。
我们界定它是实，强调邪气作用力强，充盛，邪气盛。
邪气侵袭机体，必然损伤人体的正气，仅仅是正气没有达到虚的病机阶段，它不占主导地位，并不能理解为单纯就是邪气，正气没受损伤。
如果这样理解，就构不成阴阳交争了。
为什么强调这一点呢？
中医学治疗疾病，不是单纯祛邪，也不是仅仅就扶正，而是在治疗过程中正确调整邪正之间的关系。
就这个意义讲，中医学治疗的思想，不存在单纯祛邪、单纯扶正。
就是对一个病的认识过程而言，在整个治疗过程中，纵然在治疗过程，有的阶段重在补虚，如我们说补益的方，用四君子汤补气。
将来学大黄，学芒硝，大承气汤祛邪，那是在处理方法的灵活性，整个治疗全程还是要调整邪正之间的关系，还是主导思想。
主导思想是纠正两者之间的关系平衡失调。
在具体处理方法上，在这个阶段可以重在补虚，那个阶段可以重在祛邪。
基于这样的思想理解它这个定义。
实邪的病机特点。
①病邪致病力强，而正气未衰。
这是其一。
②在机体内多有痰、湿、水、瘀留滞，就是有许多具体的病理产物存在。
③它所表现出来的证候属性为实证。
多发于疾病的哪个阶段？
1.多在外感疾病的初期出现。
前面我们举了六经病的外感风寒以后太阳、阳明、少阳发展阶段，那个阳明病最典型的是大热，大汗，大汗出，脉洪大，在此基础上，可以出现大便秘结，神昏谵语。
上述这些临床表现，按照六经辨证把它定义为阳明实证。
没有大便秘结，神昏谵语，叫阳明经证，有了大便秘结，神昏谵语，称之为阳明腑实。
这是一、多表现为外感疾病的初期。
外感疾病的初期或者是中期可以出现，表现在外感疾病当中。
2.在内伤疾病当中，多出现在由于痰、湿、水、瘀所导致的疾病过程中。
机体内存在痰、湿、水、瘀，有具体实邪存在，它表现出来的证候多表现为实证。
在内伤疾病当中，多出现于体内有痰、湿、水、瘀留滞这样的阶段。
水肿，腹水，肚子里有水，中医说体内有水湿留滞，中医考察这个水，腹水，高度腹水，说有邪气实，它反映出证候实的征象。
这就是第二个概念，实的含义，病机特点，病机特点从几个要素来理解。
我们从虚实最基本的规律来看，考察虚实之间的关系，把以正虚为主这样一个病理变化称之为虚，把以邪气盛为主这样一种病理变化称之为实。
在发病原理中反复强调，疾病的发生是邪正交争的结果。
那么邪正交争的结果不仅仅表现为实和虚，又常常是两者同时存在，表现出非常复杂的变化规律，把这个规律叫虚实变化的规律。
我们用虚实变化来讲它，实际上包括了夹杂、转化、真假，也就是说，体现这个具体变化规律。
我们把前面讲的实、虚、实叫最基本的病理机制，最一般，着重考察哪一方为主。
那么现在就把两者放在一起，看它的变化，动态变化过程中存在什么规律。
存在三个规律：
（1）病理错杂，就是虚实的病理错杂。
所谓错杂，就是虚中夹实，实中夹虚，两者同时存在，交织到一起；
（2）第二个规律就是虚实的转化，实可以转化为虚，虚可以转化为实；（3）就（是）病理真假，可以出现象和本质的不一致。
前面讲那个以虚为主，以实为主，是基本的变化规律。
那么表现为具体的复杂的规律，表现为上述三个。
下面讲几个概念。
具体的规律。
第一、虚实病理错杂，简称虚实错杂，虚实错杂的定义是指在疾病过程中，邪正交争的结果，邪盛与正衰同时存在，包括虚中夹实和实中夹虚，这样来定义。
它的病理机制是邪盛正衰的结果，或者是正气受损，或者是邪气留滞。
由于正气虚，或者是因为治疗不当，或者是久病迁延，导致正气虚，那么有邪气留滞表现为水湿痰饮的集聚，形成了既有正气虚损，又有水湿痰饮瘀血留滞，这样一个具体的病理产物集聚在体内，表现为虚实共存这样一种病理变化，把它叫做虚实错杂，也叫虚实夹杂，现在规范地定（义），就叫虚实错杂。
一言以蔽之，就是在这种病理变化过程中，既有正气虚存在，还有邪气实存在，我们的目的是分清谁主谁次，就是正虚和邪实同时存在，交织到一起，分清主次。
注意，在这种情况下，与最基本的实和虚，它有区别，旨在把这两个区别开来。
怎样来区别？
我们第一个讲虚中夹实。
虚中夹实是以虚为主，兼夹实，这样一种病理变化。
注意，是以虚为主，兼夹实。
注意，这个兼夹实，它的病理变化的程度尚没有达到把它定义为实，邪气盛没上升到主要方面，主要矛盾。
在这种情况下，就判定为虚中夹实。
注意，用虚中夹实表达，这四个字来表达，虚是主要的，正虚为主要的，但是它已经夹有一部分实，可是这个实不能达到它的病理变化与正气虚相等，更没有上升到占主导地位，在这种情况下的病理变化就叫做虚中夹实。
将来学习内科的时候老师会进一步讲。
我们举一个脾虚水肿，举这个例子。
脾气虚，或者脾阳虚，不能运化水湿，会出现水湿停留。
比如最明显的水肿，表现（出）来的四肢肌肉浮肿。
那么四肢肌肉浮肿，肢体浮肿，我们说体内有水，这叫实，但是总体的全身表现，一派脾阳不振的表现。
在这种（情况）下分析，用虚实的病理来分析，那么是虚主（还是）实主呢？
既不能定义为单纯的虚证，又不能定义为单纯的实证，虚实共存，还要分清楚，看肿，这是实，但是没达到就以这个肿定义为实的程度，那么强调的是，它主要的表现表现为脾阳不振，不能运化水液，这个病理变化占主导方面，根据这样的临床表现定它是占主要的。
由于脾阳不振，不能运化水液，水液停滞在体内而形成肿，把因和果这样来处理，那么这种因果又表现在临床上，以脾阳不振为主要临床表现，兼有水肿，那么治疗的时候，温运脾阳，脾的功能恢复正常了，这个兼有的实性的水自然就不存在了。
这种分析同样回到辨证分析的结果。
讲病机，我们是根据辨证求因，然后根据因来分析邪正之间的关系，导出它的病理机制，把这个叫虚中夹实。
将来同学们在学习临床课的时候，掌握证候学的时候，这也是一个最难过的关。
一般意义上讲，虚实都存在，但是一定要分清楚孰轻孰重，来正确把握它们的治疗的度，调整它们的关系。
这是第一个，叫虚中夹实。
记忆这个词的时候，记这个术语，虚中夹实，强调虚，记住那个夹，虚是主要的，夹，兼夹，兼有那个实。
那意味着用这个词，就这一个字它的意义来定义那个实一定不占主导方面，不能定义为我们前面讲，到一般的定义上那个实，它不占主要地位。
其二、实中夹虚。
所谓实中夹虚，是指以实的病理变化为主，兼见虚的病理变化，这样一种病变。
就是以实为主，兼见虚，这样一种病理变化，以实为主，兼见虚。
这个在疾病的早期，特别是外感热性病当中表现最为突出。
前面讲病因，讲暑邪，它伤津耗气。
暑邪（的）特点属于热邪，高热，这个高热，我们分析它的病理变化，表现出一派实的征象，热盛必伤津，所以患者会出现口渴，进一步发展会出现阴虚，这个口渴，津液受损伤。
就分析这种病理变化，在有阳盛的同时，阳热偏盛的同时，它损伤了人体的津液，人体的津液亏损，亏损谓之不足，谓之虚。
分析这个高热和口渴的病理机制，那就是可以理解为高热是实，就是实热，可是伤津，使津受损伤，阳胜则阴病，阴受损伤，受损伤可以谓之虚。
分析这一点，就可以认为是实中夹虚。
将来同学们在学习《伤寒论》讲一个白虎汤，刚才提到阳明经证，白虎汤大热、大渴、大汗、脉洪大。
高热汗出，汗出伤津。
中药生石膏既能够清热，还能够养津，它是不伤津，就体现出来既祛其实，又保护其虚。
具体分析某一种病理变化的实中夹虚，仍然强调和上面讲的虚中夹实一样，确定实中夹虚仍然是以临床表现为主，考察疾病的发展过程，最后确定是实中夹虚还是虚中夹实。
上面举这几个例子旨在便于同学们来理解，将来学习具体临床课的时候，学习证候学的时候，老师们进一步分析。
这里面把握住一个最基本的思想，虚实错杂，就是虚实都存在，两者都存在。
从因果关系来说，和先后来说，虚中夹实是先有虚后有实，以虚为主，实（为）次；反之，先有实，后为虚，或者是以实为主，兼有虚，在这种情况下，通称为虚实错杂。
仅仅是实也好，虚也好，尚没有达到任何一方占主导地位，可以称之为单纯的虚，相对来说，单纯的虚，单纯的实的状态。
实际上，虚中夹实，实中夹虚，它却体现了咱们中医学那个最基本的思想。
从发病原理来说，要想得病，虚实必须交争，虚实交争；用阴阳话来说，阴阳互根，你离不开我，我也离不开你，虚和实都以对方为自己存在的前提，阴阳互根，不是两者分离的，绝对分离的。
就这个意义讲，疾病的过程实际上是虚实这两种基本病理机制同时存在的，可是中医又强调在某种特定情况下，实或者虚突出表现出来占主导地位，因此就有了，相对来说，有基本的虚，基本的实，又有虚实错杂。
这个思想又体现了中医学那个辩证思维方法。
如果从机械地看，那就是很清楚，实就是实，虚就是虚，两者不能同时存在，更不会进一步分析是虚中夹实还是实中夹虚。
实中夹虚，虚中夹实，体现了中医考察疾病是一个动态的，虚实的变化也是一个动态。
第二个，虚实转化。
所谓虚实转化，它的定义是指在疾病过程中，邪正交争的结果，在一定的条件下，虚实互相转化的一种病理变化，具体包括由实转虚，或者因虚致实。
请同学们注意，这是学习中医病机学最难学的地方，将来学习临床的时候，辨证的时候，也是最难学的地方。
（一）由实转虚，或者叫实证转虚，就是由实证转化为虚证。
和后面相比较，这还是稍微好理解一点。
由实转虚是指在疾病发展过程中，邪气盛正气不衰，在这种条件下，由于疾病的演变，自身的问题，病邪损伤人体正气占主导地位。
这个主导地位，注意，前面讲在疾病发展过程中，是指误治，失治，或者是不及时治疗，导致病情迁延，使邪气不断地对正气损伤，逐渐逐渐，正气的虚逐渐显现出来，是在这样一个过程中表现出来的。
初期可以表现为实证，邪的作用非常强，那么正气可以没虚，但是随着病邪的侵入，注意这个过程，随着时间的推移，正气越来越衰，它的条件是治疗的失误，或者治疗的不当，或者治疗不及时，在这种条件下，可以使病情迁延，这是在有病而没有治，由于治疗的问题，那么使病情迁延。
或者机体自身正气素虚，在这种条件下，使实证最容易变化为虚证。
经过一个变的过程，逐渐地变的过程，转化为虚证，把这个过程叫做由实转虚。
刚才举了个外感，外感疾病，刚才举了个六经病，到末期的时候，多表现为虚证，那么就最终出现的虚证，它是经过实证开始，逐渐演变过来的，把这个过程叫由实转虚。
开始以邪气盛为主要矛盾，随着邪气对人体的侵袭，而正气不能够及时通过各种手段扶持上来，邪气处于优势，那么逐渐地，使正气逐渐地衰竭，机体的反应能力差，最后反映出的，最后机体衰竭，表现以虚为主要矛盾。
就是原来以实为主要矛盾，最后表现为以虚为主要矛盾。
举最好理解的，反复讲的这个六经辨证和外感热病，说太阳病，比如说发热恶寒，全身（酸重，）头痛，咳嗽，脉浮，属于外感病。
外感风寒侵袭机体，定义是实证，可是它在渐渐的发展过程中最后发展为少阴病，或者发展到太阴病。
所谓太阴病，是脾胃阳虚，一派脾阳虚的证候。
原来是属寒，属热，表现为实寒实热，而到了太阴病，脾阳虚，这个是脾阳虚，到了少阴病，叫做肾阳虚，肾阳虚，少阳寒化，少阴热化。
那么为什么它发生了改变呢？
由实转虚。
分析它这个病理演变过程，叫由实转虚。
这是第一、由实证最后转化为虚证。
在内伤疾病里面，由实转虚不像外感疾病表现那样鲜明，内伤疾病虽然也有实证转化为虚证的，表现得非常复杂。
外感疾病这个转化过程最容易理解，内伤的疾病理解就更难，对于内伤疾病什么情况下是实证转化为虚证，将来学临床课证候学，老师再进一步讲。
一言以蔽之，所谓由实转虚，原来是实证，以邪气盛为主要矛盾，经过病变的演变过程，最终出现的结果以正气虚为主要矛盾，这个过程就叫做由实转虚。
它是通过临床表现，结合病变的演变过程，时间的过程，来分析，来判定的。
中医判定，从时间的概念来判定虚实叫初病多实，久病多虚。
如果仅仅就从时间来分析，那么刚开始得病，医生脑子里反应出来多实证，那么病久了，疾病有个演变过程，邪气对机体有个损伤过程，所以中医又讲，又出了个原理，叫久病多虚。
这是判断虚实一个很重要的思维方式，也是一个重要的原理。
（二）因虚致实。
这个概念是最不好理解的，它不叫由虚转实，叫因虚致实。
这因果关系，因为虚，最后会导致实，果是实，因是虚，最后，最终出现的结果，病理变化的结果既有虚又有实。
这里因果关系，是指正气本虚，功能低下，难以祛邪外出，邪气停留在体内，甚至是出现气滞血瘀，痰饮水湿，湿邪停留体内，把这种病理变化叫做因虚致实。
气滞血瘀，痰饮水湿，这个湿邪存在，是因为正气、脏腑功能之虚，气化功能低下，结果形成了水湿，形成了瘀血。
比如，我们前面讲血瘀的形成，气虚可以形成，脏腑功能低下，五脏气虚使血行无力，血行迟滞，最后导致血瘀。
先有五脏的气虚，后有瘀血的形成，解释这样一个病理演变过程就叫因脏腑，各脏腑之气虚，因为血行无力，最终导致血瘀存在。
从整体，既有五脏之虚，又有局部的瘀血存在，虚实共存。
可是，瘀血这个实邪是因为五脏之气虚而来的，把这个叫做因虚致实，不叫做由虚转实。
在这种情况下，就不是单纯的虚，单纯的实，传统上就这样来讲，用这个词来代替，这个也是最难理解的。
记住一个术语，什么叫因虚致实？
它解释个什么问题，这个概念要比前面这个概念由实转虚好理解，容易理解。
因虚致实，先有虚，后形成实，这个实是指具体的水、湿、痰、血的具体病理产物而言。
这种具体的病理产物是由虚导致的，最终的结果，既表现为虚，又表现为实邪存在，把这个叫因虚致实，不叫由虚转实。
传统的都把这个概念，这个概念放在虚实转化的病机里面去讲。
如果从阴阳转化这个角度，也可以理解为，那后面水湿代谢产物和瘀血产物形成，原来是虚，可以由虚转化为实。
但从因果关系来分析，是因虚而导致的实，在这个意义上理解，又不是个转化问题，是因果问题。
从机体的虚来考察最后病理产物的实，从这个角度来看，又可以理解为由虚转实。
但是正因为它的前后因果关系非常明显，它还不像由实转虚是经过一个漫长的过程，按照外感疾病的演变规律。
正因为这样，历代文献都把它称之为因虚致实，不称其为由虚转实。
这个概念放在虚实转化里面又合理，但是按照转化这个定义又不尽恰当。
这也是中医理论当中一个问题，就是无论是临床课、诊断课、中基课，碰到因虚致实的时候，老师都要费一番口舌反复举例子讲。
我们今天讲中医基础理论，把它放在虚实转化里面，它像虚实转化，又不像虚实转化，从因果关系来看，它不是，它与外感疾病那个初病是实，最后经过演变过程转化为虚证，不完全相同，因果关系非常清楚。
可是从矛盾转化的角度又可以理解为因为虚，邪正交争的结果最后出现了实。
就这一意义来讲，又可以把它放在虚实转化里面来讲。
这个概念，反复讲它，就是同学们正确理解因虚致实这个语言符号，正确理解它的内涵。
虚实变化的具体规律。
我们前一节讲了虚中夹实、实中夹虚。
虚实的转化里面讲了两个：
由实转虚，就是实证转为虚证。
后面讲了因虚致实。
强调这个概念，要求大家知道这个概念。
那么知道它的内涵，从两个方面来理解。
1.从本来意义来说，我们应该讲虚证转化为实证，原来是虚证，最后转化为实证。
可是从历代文献讲这个时候，都用“因虚致实”这个术语来表达虚实间的转化，由虚转化为实。
而因虚致实，从它的本质上来看，是先有机体脏腑功能的衰退之虚，最后形成了水湿痰瘀这种病理产物而在机体存在。
古人就这么规定，这就叫因虚致实，就把它理解为虚转为实。
我们今天看，把它理解为因是虚，结果出现了实，更恰如其分。
所以现代中医基础理论用“因虚致实”这四个字，来表达这个虚实的变化，而不是用“由虚转实”来表达。
这个概念，就从后面讲的来理解它。
最后，讲虚实真假。
所谓虚实真假就是现象和本质反映的不一样，就是假象。
严格地说来，从哲学上来说，假象也反映本质，真象也反映本质。
假象应该理解为对事物本质的一种特殊的表现形式，不应该理解为假象不反映本质。
过去也有的书讲歪曲了本质，不能这样来表述歪曲，它也反映本质。
它从不同的角度，从另外一方面来反映本质，应该是这样来理解的。
（一）讲一讲虚实真假的定义。
虚实真假是指在疾病的发展过程中，由于邪正交争的结果，所表现出来现象与本质不完全一致的病理变化，包括真虚假实和真实假虚两种病理变化，这样来定义它。
（1）真虚假实。
用另外一个术语表达，叫至虚有盛候。
定义：
所谓真虚假实，是指病理变化的本质为虚，而实是指疾病的表面现象，出现了某些假象，这个实的现象是某些假象，把这种病理变化定义为真虚假实。
它表现的证候叫做真虚假实证。
将来同学们在学习《诊断学》的时候，会进一步讲如何来判定真虚假实证。
虚是指正气之虚，实是指气之实所反映出来的某些症状，应该界定为它类“实”，用“类”（字），像实而不是实。
正气虚所反映出来的某些表现，某些症状和体征，类似实，把它界定为假实。
中医文献，历代文献里，讲这个概念的时候，都举一个例子。
从《伤寒论》开始，太阳病误治以后，用我们现代语言讲叫脾虚腹胀，大家记住这个例子（是）可以的。
将来学《诊断学》用这个来用这个来建立诊断标准。
脾虚是指脾运化功能低下，表现为运化水谷精微的功能低下。
它出现了一系列虚的症状。
但是它的某些症状中有一个突出的地方：
腹胀，这个腹胀，胀，用中医讲气滞则胀，不通，这个胀，气滞不通，表现为实的特征——实。
但是不把这个腹胀叫做真实，它类似实，不是体内有食积、有淤血存在而发生的胀。
因为脾虚运化失职，气机运行迟缓，由虚而引起这个滞。
把这种脾虚的病人，表现为一派虚损的正气虚弱的同时，又出现那个胀，腹胀。
解释它是气机不通，类似实又不是实。
站在脾虚运化功能失调，一派脾虚的角度，去看那个腹胀那个点，把它当作实，类似实而称为实，气机阻滞的那个胀是假的，那个现象是假象，它表现的大量的现象都是纳呆食少、乏力等等这一系列症状，都是虚的表现。
可是那个腹满、腹胀，类似实的改变，气滞则胀，这是因虚而致。
用这个例子，那个脾虚腹胀的胀，把它定做是假实。
疾病的本质是脾气虚、脾阳虚，而表现出的现象，绝大多数临床表现都是现象和本质一致，惟独那个胀，和虚不完全一致。
站在这个角度来考虑问题，把它当作实。
因为它不是实，本质上是虚，仅仅是人们考察问题的角度，把它当作实，称它为假实。
如果说按照正常的思维来看，实际这些都是脾虚的表现。
它因虚表现的症状——胀，那么如果从辨证来说，胀，这种胀，实邪不具备。
如果从这个意义来讲，又不能把它看作是一种假象，是一种正常的反映。
可是，古人在考察这个问题的时候，它从这个思路思考问题的方式进去呢，就把它当作实来看。
说这个实是因为脾虚的表现，不是本质的实，里面没有水、湿、瘀血、痰饮、食积存在，是空的，里面是虚的，那么又看作是虚的一个正常的表现。
从这个角度看，它是脾气虚必然的表现，那就说所有的现象，腹胀、腹满都是脾气虚这个疾病的本质正确的反映。
考察问题角度不同，中医历代文献习惯上都举这个例子，用这个脾虚腹胀来说明真虚假实。
这里，同学们就知道真虚假实的概念，假实、类实而不是实。
正确的理解，严格意义上这个现象是本质的反映，不是假象。
脾虚就应该出现腹胀。
这个腹胀不是歪曲了这个疾病的本质，而是脾虚的本质正确的反映。
我们考察问题的时候，按照一般的规律，虚都得出现一派虚的征象。
考察这个胀是气机不通，不通当作实来理解，就这个角度来看，定它叫真虚假实。
关于这个问题，将来同学们在学习《中医诊断学》里面的证候学说时要特别注意。
如何判定是真实还是假虚？
是真的还是假的？
刚才我举的例子，这个脾虚腹胀，肯定它是实邪不具备。
（2）真实假虚，还有一个表达方式叫大实有羸状。
所谓真实假虚是指疾病的本质为实，而疾病的表现出的现象，某些现象，局部的现象表现出来假象，把这个叫做真虚假实。
实是指本质而言的，疾病的基本病理机制是实，而反映本质的某些现象，类似虚象。
说明这个概念，历代中医文献，用现代语言讲，就是举肝硬化腹水这个例子，腹胀这个例子，中医病名叫鼓胀。
鼓胀是什么样子呢？
是腹部高度水肿、高度腹水。
看这个高度腹水，将来同学们学习内科的时候，叫气滞、水停、血瘀，三者交相为患，形成了实邪存在。
既有水液停滞，还有气机阻滞，气滞，还有瘀血停滞。
这是体内有水湿、气滞、血瘀、实邪存在。
看这个本质，一看就（明白是）实。
可是看患者这个状态呢？
四肢羸瘦。
这个疾病状态既有高度腹水，气、血、水有形实邪存在，交相为患，同时还有机体的衰竭，机体衰竭表现为精神萎靡不振，四肢羸瘦。
按照正常规律思维，那就既有实又有虚同时存在，我们在分析问题的时候，贵在是以实为主，还是以虚为主，来正确地把握、来治疗就可
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