关注新农村医疗保险.docx

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关注新农村医疗保险

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核心提示：

新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

对保障农民的医疗服务、缓解农民的就医压力,减轻农民的负担具有积极的作用。

一、前言

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村社会养老保险试点的主要内容包括两个方面，一是实行基础养老金和个人账户养老金相结合的养老待遇，国家财政全额支付最低标准基础养老金；二是实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资办法，地方财政对农民缴费实行补贴。

地方财政对所有参保农民给予缴费补贴，对农村重度残疾人等困难群体代缴部分或全部最低标准保险费，对选择较高档次标准缴费的农民给予适当鼓励。

个人账户养老金依据本人缴费多少和年限长短，有高有低，多缴多得、长缴多得，反映了个人收入、地区发展、集体组织实力等方面的差距，体现了权利与义务相对应的原则。

　　二、关于此次调查的基本情况

　　1、调查时间：

2009年7月15日至25日，为期10天。

　　2、调查方法：

问卷法和访谈法。

　　（注：

共发放400份问卷，实际收回400份，有效问卷400份）

　　3、调查对象：

徐州市三堡镇村民。

　　三、调查结果及其分析

　　医疗保险问题分析

　　1、三堡镇居民医疗保险概况

（1）、三堡镇居民医疗保险参保对象和范围

　　具有本市户籍，年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民，均可以在户籍地参加新农保。

（2）三堡镇居民医疗保险缴费标准

　　①农民个人以户为单位，每人每年缴纳合作医疗资金15元；外来务工人员以企业（班组）为单位，每人每年缴纳合作医疗资金70元。

　　②省财政每人每年补助40元。

　　③市财政每人每年补助2元。

　　④县财政每人每年补助13元。

　　⑤缴费确有困难的农村五保户、特困户和低保户，可通过民政救助等方式予以适当补助。

　　（3）三堡镇居民医疗保险支付范围和标准

　　门诊补偿资金实行总额预付制，住院补偿资金的使用以项目付费为主。

村级定点医疗机构门诊补偿资金按8元/人.年标准逐月预付到镇合管办，由其在卫生辖区内统筹调剂使用，超支不补，结余部分结转到下一年度继续使用，不得挤占挪用。

镇级定点医疗机构门诊补偿资金按人均7元/人.年的标准逐月预付给县合管办，实行总额预付、县级统筹、指标控制、实报实销的结算办法。

住院补偿资金由市内定点医疗机构、县合管办先支付给参合病人，经县合管办审核后，由县财政直接划转结算。

　　2、三堡镇居民医疗保险存在的问题

（1）居民对城镇居民医疗保险的相关政策了解度不高

　　在我们走访居民时发现，很多居民对城镇居民医疗保险的相关政策了解不深，不同的年龄阶段、不同职业的居民对医疗保险的相关政策有不同的说法。

最严重的是，家里不是负责缴费的成员对于医疗保险的相关政策一点也不清楚。

可见，居民虽然知道有这回事，但是具体的相关政策却了解不深，这无疑导致了医疗保险的推行出现困难。

还有，三堡镇对农村户口的人员实行两种医疗保险缴费制度，分别是30元/年或300元/年缴费标准，享受不同的待遇。

但是很多居民对于两者的具体不同却不甚了解，常常出于经济节省的想法，选择了30元/年的缴费标准，导致了一些治疗费用不到位的问题，有时还对不同的待遇产生抱怨。

（2）居民对城镇居民医疗保险的参与度不高

　　在我们走访的过程中，有的居民表示，医疗保险的费用有些高，而且对现行的政策信心不足，担心自己缴费后，没有得到相应的医疗保障和报销。

他们认为不如不缴费，把缴费的钱存起来，等有病的时候再拿出来看病，这样更保险。

还有，一些居民担心上交的费用不知道最后流向哪里，最后成为了贪污的源地。

可见，医疗保险的费用负担和医疗保险的政策不稳定，导致了居民对城镇居民医疗保险的信心不足，最后影响参与度。

　　（3）基础医疗设施设备不完善

　　在我们走访居委会相关领导时得知，由于上级部门还没有下达建设基础医疗设施的费用，所以灯塔社区迟迟没有社区医院及相关的医疗设施设备，所以居民只有远远地跑到市医院或者邻近的乡镇医院就医。

　　（4）报销程序复杂，对报销费用期望过高

　　由于现行的医疗保险以保障住院和门诊大病医疗支出为主，许多已经参保的居民对城镇居民医疗保险的真正内涵和一些具体细节缺乏了解，对报销费用期望过高，对报销程序、起付线的设立、医疗费分段计算等事项不很清楚。

很多居民认为报销程序过于复杂，常常不知道何时才可以得到报销，导致了参与度下降。

　　3、对三堡镇居民医疗保险提出的意见与建议

（1）广泛宣传，提高城镇居民参保的积极性。

　　为了使城镇居民基本医疗保险政策做到家喻户晓，人人皆知，要通过多层次、多形式的宣传手段，在群众中掀起学习、了解和参与的热潮。

一是依托社区，分片宣传；二是依托学校，进行集中宣传；三是通过新闻媒体，做好舆论宣传。

让居民知道参保得到哪些实惠，能化解哪些风险，从而提高了参保的积极性和主动性，群众参保的积极性逐年提高。

（2）积极获取建立基础医疗设施设备的资金

　　由于全国在普及“全民医保”的目标，城镇居民基本医疗保险采取了“全面覆盖、应保尽保”的原则，把在本市居住的所有人群覆盖在内，无论是老年人、青年人，还是未成年人，即使参保前已经患病，只要本人自愿都可以参加保险。

所以，国家对于医疗设施的财政支出压力是很大的，所以，三堡镇可以积极采取行动，获得其他单位和个人的资助，特别是社区里的工厂单位的支持和资助，尽快完善基础医疗设施设备。

这样不仅有利于工厂工人的就医，而且可以将好处辐射到整个社区。

　　（3）调整完善政策，提高政策吸引力。

　　针对政策吸引力不强，城镇居民参保积极性不高的问题，要积极做好城镇居民医疗保险政策的调整和完善，出台一系列优惠政策，增强城镇居民医疗保险政策的吸引力。

一是明确政府责任,加大公共财政资金的补贴力度,提高政策的吸引力。

逐步建立和完善城镇居民医疗社会保障体系是市场发育本身的客观要求，公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。

政府加大资金补贴后，居民参保的积极性会提高，覆盖面会逐步扩大，基金的支撑力度就会大大增强。

二是提高城镇居民医疗保险支付水平，提高政策的吸引力。

目前确定的城镇居民住院医疗费用最高支付限额8万元不具备吸引力，在物价及生活水平不断上涨的情况下，高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，不仅会造成政策没有吸引力，也使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意义。

　　四、后记

　　全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的奋斗目标对保险业既是重要机遇，也提出了更高的要求。

要抓住战略机遇期，把保险业做大做强，更好地服务经济社会发展，必须明确保险业的发展方向，找准保险业发展的立足点。

　　建立农村医疗保险制度是构建和谐社会的一个有益探索，具有典型意义。

一是创新了政府公共管理的模式。

政府把新型农村合作医疗管理业务交给商业保险公司承办，通过购买保险公司专业服务的方式来实现公共管理的职能，提高了行政效率，有助于减轻政府的责任和压力。

二是为农民提供了更加方便、快捷的服务，农民得到了实惠。

三是降低了运行成本。

新型农村合作医疗经办工作交由保险公司承办后，减少了从事这项工作的专职政府工作人员，节约了政府行政开支。

四是保证了资金的安全。

新型农村合作医疗资金由保险公司按照收支两条线的原则管理，接受保险监管部门和合作医疗监管部门的双重监督，保证了新型农村合作医疗制度的资金安全。