外泌尿外科专科护理指引.docx
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外泌尿外科专科护理指引
外一科专科疾病护理指引
一、体外震波碎石术术后护理
1、按泌尿外科术后护理常规护理。
2、按医嘱输液，应用抗生素和利尿剂。
3、了解病人排石、排尿情况，告知病人术后1－2天可出现血尿，宜多饮水。
4、注意患者尿的颜色及有无并发症状（常见并发症为血尿、肾绞痛、发热）。
（1）血尿几乎所有患者均出现血尿，持续1～3d，多不治可自愈，无需特殊处理。
个别血尿较重者，则按医嘱给予止血药，同时嘱患者多饮水，注意休息，暂缓叩击肾部。
（2）肾绞痛少数患者排石过程中发生疼痛，由碎石屑排出梗阻所致，一般不严重，给予口服止痛药和解痉药可缓解；如发生剧烈疼痛，应按医嘱肌注度冷丁lOOmg和阿托品0．5mg可缓解。
（3）发热偶有发热者是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染，可酌情给予物理降温，按医嘱补液、静脉应用抗生素，必要时应及时复碎解除梗阻。
5、嘱患者1O～15d后回医院复查B超，了解结石排出情况。
二、PCNL术后护理指引
观察
伤口
引流情况
1，尿管引出液红时，遵医嘱予膀胱冲洗，必要时手动膀胱冲洗，防止尿管堵塞；
2，肾造瘘管引出液红时，嘱患者“绝对卧床休息”（一般需要两周），密切观察变化情况，报告医生，遵医嘱处理。
肾造瘘管一般不予冲洗。
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腹
胀
1、原因分析：
术后胃肠道功能尚未恢复；术后肠麻痹（多见于老年人）；术中损伤腹膜致腹胀、腹痛、腹腔积液；
2、遵医嘱予开塞露经肛门注入直肠协助排气、排便；
3、如仍不能缓解，报告医生作进一步检查及治疗。
继发出血
1、手术部位出血停止后由再次出血，或肾造瘘管引流液颜色由淡红色转为深红色，大多数与用力排便，剧烈咳嗽有关；
2、以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉，饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。
3、绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。
出院指导
1、注意休息一个月，活动量以尿色无出血为宜；
2、多饮水，每天2500~3000ml;
3、按时回院拔除双J管；
4、定期复查血液肾功能，X光片或B超检查，监测血压情况；
5、如有不适，及时专科就诊。
三、TURP术后护理指引
备物
1、吸氧装置，心电监护仪（调节好各参数）；
2、外用生理盐水2000ml，一次性膀胱冲洗器，一次性手套，尿钩，垃圾桶，集尿桶，棉被，禁食牌。
3、2个输液架，“膀胱冲洗”标识牌，生理盐水统计卡。
接手术
1、两人同时接手术时，一人负责协助吸氧，负责上心电监护+血氧饱和度，同时判断神志；
2、一人固定三腔尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，由细管输入，粗管流出，引出液红时加快输入速度（直线输入）；
3、调节输液速度；
4、检查腹部情况，保暖；
5、交待照顾者注意事项：
禁食，去枕平卧6小时，6小时后方可翻身；引流管道切勿受压、扭曲，患者膀胱区胀痛或引流液无流出时报告护士；术后卧床休息5天以上，拔除尿管后才可下床活动。
监测生命体征
1、异常时应再次核实，或使用不同的工具重新测量。
2、血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时根据引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询问主诉判断是否由出血性休克的倾向，及时报告医生，遵医嘱处理。
3、心率快时（HR>100次/分），如血压也低，输液速度过慢可适当加快输液速度30~60分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。
4、体温〉38.5℃时，报告医生，遵医嘱处理。
观察尿管引流情况
1、引流液颜色红时，要加快冲洗速度，引流液色清时，要调慢冲洗速度。
2、尿管堵塞或患者诉膀胱区胀痛时，予手动膀胱冲洗，及时抽出所有血块。
监测生命体征
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TURP综合
稀释性低钠血症
1、术后6小时出现，表现为：
烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐，、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、心力衰竭。
2、、护理措施：
减慢输液速度，遵医嘱抽血检查血常规，电解质，予脱水剂，利尿剂，浓氯化钠等。
3、密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温等变化。
继发出血
4、尿管引流液颜色由淡红色转变为深红色，大多因为手术部位出血停止后由再次出血，因与用力排便，剧烈咳嗽有关；
5、以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉，饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。
6、绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。
出院指导
1，遵医嘱复查尿常规；注意休息3个月，勿久坐，勿坐硬板凳；
2，勿摩擦前列腺，禁做跨骑动作，如：
骑自行车、骑摩托车等。
3，勿增加腹压，保持大便通畅，不要用力咳嗽，不搬重物。
4，不饮酒，防感冒，防止前列腺肿大。
5，观察尿色，如有血尿，及时到专科就诊。
四、嗜咯细胞瘤术后护理指引
监测生命体征
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五、大面积烧伤抢救指引
（一）、初期（入院时）：
监测生命体征
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（二）、休克期（入院后）
监测生命体征
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；
2、有头面部烧伤、吸入性损伤的，严密观察呼吸及血氧饱和度变化，防止窒息，观察患者有无呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状；
3、观察末梢循环，烦渴症状有无改善，室温继续维持。
补液
1、选2条静脉通路，按晶体、胶体交替输入；
2、水分平均输入，第一个24小时补液速度，开始时应较快，伤后8小时补入总量的1/2，另1/2以后16小时补入；成人每公斤体重，每1%烧伤面积补给胶体及晶体为15ml，儿童为1.8ml，婴儿为2ml；
3、伤后第二个24小时胶体和晶体为第一个24小时的半量，每日基础需水量同第一个24小时；
4、第三个24小时输液量视情况而定。
。
记
量
1、记24小时出入量；
2、记每小时尿量，成人为50~70ml，儿童为20~50ml，婴儿为每小时1ml/kg，视尿的颜色、量、质、有无血红蛋白尿和沉淀出现，及时报告医生；
3、根据尿量调节输液速度和种类；
4、当发现少尿或无尿时，应先检查尿管有无堵塞、脱出。
CVP监测
1、中心静脉压正常值：
5~12cmH2O；
2、如中心静脉压低，尿少，表示血容量不足，应加快输液；
3、中心静脉压升高，尿量也多，可能为输液已足，应减慢输液。
监测生命体征
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六、大面积烧伤病人观察指引
监测生命体征
七、大面积烧伤的输液指引
监测生命体征
八、大面积烧伤并发症观察护理指引
急性呼吸压迫综合症
1、症状：
患者开始可无呼吸系统症状，随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，吸气时有细小湿啰音，随着病情发展有呼吸窘迫，胸部紧束感，呼吸费力，紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安。
2、护理：
Ø早期或轻度时可吸氧，氧流量4~6L/min，使用心电监护，监测血氧饱和度。
低于90%时应及时改用人工气道通气给氧。
Ø密切观察患者神志、呼吸、心率的变化。
Ø按医嘱使用有效抗菌素，短期内使用皮质激素。
Ø保持呼吸道通畅，及时吸痰，按医嘱雾化吸入或气管内滴入解痉、祛痰、消炎的药物。
Ø每两小时翻身叩背。
肺部感染
1、症状：
以儿童和老年人为多，以呼吸道症状为主，咳嗽、咳痰，不但痰量增加，可出现脓性痰，有人工气道时，可从气管内吸出大量痰液，并伴有发热、气急、呼吸困难和紫绀等症状，可听到湿啰音。
2、护理：
Ø密切观察体温、呼吸、心率的变化。
Ø按医嘱予雾化吸入和使用祛痰剂。
Ø咳嗽无力或咳嗽反射差时予吸痰，吸痰操作要正规，以免加重损伤气道。
Ø人工气道吸痰时要观察有无缺氧和血氧饱和度变化。
Ø按医嘱使用有效抗菌素，反复高热者做药敏试验。
Ø定时翻身叩背。
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监测生命体征
九、呼吸道烧伤病人观察指引
呼吸
呼吸增快（30~40次/分）：
是受伤后早期症状，并发上呼吸道梗阻时可至吸入性呼吸困难，呼吸费力，鼻翼煽动，数小时后出现湿啰音时表明肺水肿，2~3天后肺部啰音突然消失可能是肺不张或肺实变。
意识
轻者烦躁，重者烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，是缺氧的表现。
血气分析
轻度呼吸道烧伤时血气分析正常，重度时是低氧血症。
十、小儿胃管护理指引
（一）、适应证
（1）某些腹腔手术前后，包括较严重的阑尾炎术后，术前留置胃管，有利于防麻醉后胃容物的反流及误吸。
同时减轻腹胀，便于手术操作，并促进肠蠕动的恢复。
（2）小儿肠梗阻：
较轻微的机械性肠梗阻，经过禁食及补液治疗，多能自行缓解。
严重肠梗阻的患儿，必须使用胃管进行胃肠减压。
（3）某些特殊检查（例如行诊断性空气灌肠）：
由于小儿多不能配合服用造影剂，在进行X线检查时，多经由胃管途径注入造影剂而显影。
（二）、使用胃管的注意事项及护理
1胃管的选择：
要根据患儿的年龄，体重的发育不同，选择适度的胃管：
（1）型号：
<2岁选6号；2-6岁选8号；7-10岁选10号；>10岁选12号。
（2）插入长度：
前额发髻到剑突下2横指。
2、插胃管前清洁鼻腔，患儿采取左侧卧位，由一名护士将患儿把好防止其来回转动。
插胃管时，充分润滑导管，操作要轻柔、快速、准确，防止呛咳。
3、固定好后要标识长度，贴“胃管”标志。
4、保持胃管通畅，每班每4小时用盐水冲管一次，观察胃液的量，颜色及胃液性质的变化，发现异常及时报告。
5、有效胃肠减压标志：
患儿腹部平软，剑突下无隆起（不胀），患儿无呕吐，有胃液引出。
6、做好口腔护理，保持其清洁及湿润，预防口腔溃疡及呼吸道感染。
7、在拔除胃管前，一定将胃管的一端用止血钳夹住，预防胃液反流误吸至气管。
对于胃肠减压的患儿，要注意补充水、电解质及微量元素。
十一、小儿全麻术后护理指引
1、体位：
去枕平卧位头偏一侧，直至完全清醒后改自主体位。
2、保持呼吸道通畅：
吸氧6h,禁饮食，床边备吸痰用物。
3、监测生命体征：
Q30min×6次，特别注意呼吸情况，观察有无舌后坠、口腔有无分泌物等。
4、安全护理：
上好床栏，固定标识好引流管，保持引流通畅，严防坠床、脱管。
5、输液情况：
补液按一定速度进行，一般总量的1/2在术后的8小时输完，余量在以后的16小时滴完。
加强巡视，特别注意滴速是否合适、针口部位皮肤有无红肿等。
6、伤口情况：
观察伤口敷料是否干结，如有渗血、渗液，要及时通知医师换药。
7、排尿情况：
鼓励患儿早期排尿，如术后6小时仍无尿液排出要及时报告医生。
8、饮食：
非胃肠道手术清醒后先饮水，如无腹胀、呕吐等不适可进食普食。
胃肠道手术者要在胃肠道功能完全恢复后才可进食。
9、活动：
患儿清醒后可在床上/室适当活动，严禁剧烈运动。
十二、小儿阑尾切除术后护理指引
1、胃管护理（达到有效胃肠减压）：
观察患儿腹部是否平软，剑突下有无隆起（是否胀），患儿有无呕吐，有无胃液引出。
2、腹部情况：
观察腹部是否平软、有无腹胀、有无肛门排气及肠鸣音。
3、输液情况：
计算总液体量，调好滴速，使输液24小时匀速维持。
4、生命体征：
T、P、R、BP在正常围
生命体征
年龄
T
（℃）
P
（次/分）
R
（次/分）
BP
（mmHg）
新生儿
36~37
120~140
40~45
收缩压平均60~70
1岁以下
36~37
110~130
30~40
收缩压平均70~80
2~3岁
36~37
100~120
25~30
收缩压=年龄×2+80
舒压=2/3收缩压
4~7岁
36~37
80~100
20~25
收缩压=年龄×2+80
舒压=2/3收缩压
8~14岁
36~37
70~90
18~20
收缩压=年龄×2+80
舒压=2/3收缩压
5、预防意外：
上好床栏预防坠床，固定好引流管，交待患儿家属预防患儿拔管，如果患儿烦躁要告知家属适当约束四肢，上约束带者要家属签知情同意书，并要做好约束带的护理。
6、早期下床活动：
术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
7、饮食情况：
手术禁食，肛门排气后进流质2－3天，4天后进食软食2－3天，一周后可进普食，遵循少量多餐，进食易消化、无刺激性的食物。
十三、尿道下裂患儿术后护理指引
1、患儿术后一般不穿裤子，在拆线前均应卧床、适当约束，故要保持床单清洁，术后使用桥架保护，在桥架上面放置一条长消毒巾，保持伤口清洁，注意观察约束肢体情况。
2、患儿术后一般需耻骨上膀胱造瘘，置造瘘管引流尿液，故按照放置膀胱造瘘管的护理，观察引流管是否通畅（膀胱区不胀、有淡黄色尿液引出）。
3、在手术后数天必须密切观察龟头血运。
如血运不好应考虑外层纱布是否包裹太紧或者其它手术中的原因。
4、术后3天拆除外层纱布，保留尼龙纱。
观察伤口是否干燥，有无感染趋势。
可用0.5%灭滴灵注射液或氯霉素注射液冲洗支架管，预防感染。
5、每日从阴茎根部向头侧轻轻挤压尿道分泌物、预防感染。
6、术后7～10天拆除尼龙纱及阴茎皮肤缝线，此阶段有部分患儿由于术后渗血而结成血痂，阻塞尿道拆线困难，可用红霉素软膏涂于血痂表面，使血痂软化，易脱落。
7、术后2周拔除膀胱造瘘管后，部分患儿第一次从尿道口排尿时，新的尿道由于尿液刺激可引起排尿疼痛，有的患儿可出现大汗淋漓，剧痛难忍。
此时应嘱病人多饮水，做好心理护理。
因住院时间长，要多与患儿玩游戏节目，以减少患儿厌倦心。
8、术后若有便秘，则常规使用轻泻剂，应避免大便时用力过大，使切口裂开，导致出血。
9、术后饮食应保证有一定的热量，注意进易消化，富有营养的食物，以增强机体抵抗力，促使伤口愈合。
十四、引流管护理指引
（一）输尿管支架管护理指引
1．指导：
带管期间不做剧烈运动，避免上举、下蹲等动作，以免双J管移位
由于双J管早期可能引起腰痛，瞩患者卧床休息
采取健侧卧位或半卧位，利于尿液引流
指导患者多饮水，减轻膀胱刺激症
嘱患者不宜憋尿，排尿时不应过于用力，可予解痉药治疗
2．拔管：
拔除尿管时需小心勿带出双J管
拔除尿管后观察有无漏尿现象，可摄X线证实
双J管于手术后1-3个月在膀胱镜下拔除
（二）、膀胱造瘘管的护理指引
1．固定：
妥善固定膀胱造瘘管，防止牵拉脱管
引流袋放置低于尿路引流部位
2．观察：
观察引流液的颜色、性状、排出量
保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞
3．指导：
鼓励病人多饮水，每天2000-3000ml。
4．防感染：
保持瘘口周围皮肤干燥
每周更换尿袋两次
冲洗换药时严格执行无菌操作
长期留置造瘘管者术后3周首次更换造瘘管，以后每月一次
5．膀胱冲洗：
永久留置造瘘管者有感染时每天冲洗2次
有脓性尿液时应增加冲洗次数
6．拔管：
一般10天左右可拔除造瘘管
拔管前进行夹管试验，排尿通畅2-3天后可拔管
长期留置造瘘管者应定期夹管，训练膀胱功能
（三）、尿管的护理指引
1．固定：
妥善固定引流管,引流袋底于尿路引流部位
2．观察：
插入深度防牵拉脱管，女病人7-10cm，男病人22-26cm
观察并记录尿的性状、颜色及量
保持引流管通畅，防止扭曲、受压等
3．排尿：
急性尿潴留的患者首次引流尿液不超过1000ml
4．指导：
鼓励病人多饮水，每天2000-3000ml
指导病人不要做剧烈运动，防止膀胱出血
5．防感染：
每天清洗尿道口2次，
每周更换尿袋2次，每月更换尿管1次，
严格执行无菌操作，防止感染。
6．膀胱冲洗：
有明显血尿、尿液沉淀物多、膀胱感染时遵医嘱予病人膀胱冲洗。
7．拔管：
拔除尿管时需适时夹管锻炼膀胱功能。
（四）、肾造瘘管的护理指引
1．固定：
妥善固定造瘘管,防止牵拉或滑脱
保持造瘘管通畅，避免扭曲、受压、堵塞
翻身时避免牵拉脱管，起床时早瘘管位置低于造口处
2．观察：
引流液颜色性状与排出量
尿液情况，有血块时应立即清除
造瘘管周围敷料情况，保持敷料干燥清洁
患者伤口周围皮肤情况，每天更换敷料，可用氧化锌保护皮肤
3．拔管：
一般造瘘管留置时间2周左右
拔管前先做夹管实验，能自行排尿者可拔管
夹管时发现排尿困难、患侧腰痛、发热或切口处渗尿时应延迟拔管
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