医院各科室绩效考核KPI指标方案.docx

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医院各科室绩效考核KPI指标方案

医院内部管理

医院各科室绩效考核（KPI）指标方案

设计单位：

建设单位：

编制日期：

一.1.绩效考核实施总表

一级指标

二级指标

三级指标

目标值

考核方法

考核主管部门

财务管理维度（月指标）

效益效率

业务收支结余率

≥2008年比例

目标参照法

质控核算管理部

入均收支结余

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

质控核算管理部

百元收入耗材率

≤2008年比例

区间法（趋低指标）

质控核算管理部

百元固定资产收入

≥2008年数值

区间法

质控核算管理部

库存总额控制率

≤当季度营业额均值

趋低指标扣分法

药学部

盘点金额

盘盈盘亏为0元

区间法（趋中指标）

药学部

费用控制率

≤2008年比例

区间法（趋低指标）

质控核算管理部

专项控制

门诊药品比例

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分

质控核算管理部

住院药品比例

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分

质控核算管理部

医保专项

≤医保定额标准

扣分法（每超标准1%扣10分

医院感染管理科

顾客服务维度（月指标）

病人信任度

病人满意率

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

纪检监察

门诊工作量

≥去年同期门诊人次

区间法（趋高指标）

医务部

住院工作量

≥去年同期出院人次

区间法（趋高指标）

医务部

检查人次

去年同期检查人次

区间法（趋高指标）

医务部

处方调配人次

上年度同期调配人次

区间法（趋高指标）

药学部

主动服务、及时解决问题

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

纪检监察

零缺陷管理

投诉

零发生

扣分法

纪检监察

差错

零发生

扣分法

医务部

事故与赔偿

零发生

扣分法

医务部

团结合作、主动承担责任

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

纪检监察

内部流程维度（月指标）

服务质量

出院病人治愈好转率

≥95%

区间法（趋高指标）

医务部

手术前后诊断符合率

≥98%

区间法（趋高指标）

医务部

医疗质量综合考评指标

按医疗质量管理方案执行

扣分法

质控核算管理部

护理质量综合考评指标

按护理质量管理方案执行

扣分法

护理部

药学部综合考评指标

按药学部综合绩效考核指标执行

扣分法

药学部

处方（静脉药物配制）管理综合考评指标

扣分法

药学部

院感、医保管理综合考评指标

按院感、医保综合考核指标执行

扣分法

院感部

甲级病历

丙级病历零发生

扣分法（乙级病历一份扣5分）

质控核算管理部

入院出院诊断符合率

≥98%

区间法（趋高指标）

医务部

交接班、考勤及其它

扣分法

药学部

病历、医技报告书写

扣分法

质控核算管理部

有质量有效率的完成岗位职责

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

人力资源部

服务效率

合理用药（含合理用血）

按医疗质量管理方案执行

扣分法

质控核算管理部

出院病人平均住院日

≤去年同期水平

区间法（趋中指标）

医务部

无故延时出诊

不得无故延时出诊

扣分法（医院门诊工作管理相关规定执行）

门诊部

相关科室满意度

基准值80%5，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

纪检监察

学习与成长维度（年度）

科研教学

开阵新项目

趋高指标

加分法

科教部

教学（含护理）

趋高指标

加分法

科教部

科研

趋高指标（按科教部相关规定执行）

加分法

科教部

论文

趋高指标（按科教部相关规定执行）

加分法

科教部

员工成长

继续医学教育（含护理）

趋高指标

加分法

科教部

学历教育

趋高指标

加分法

人力资源部

后备人才

趋高指标

加分法

人力资源部

一.2.手术临床科室

一级

指标

权重

二级指标

权重

三级指标

权重

目标值

考核方法

实际值

财务

管理

维度

60%

效益效率

70%

业务收支结余率

30%

≥2008年比例

目标参照法

12.6%

人均收支结余

40%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

16.8%

百元收入耗材率

30%

≤2008年比例

区间法（趋低指标）

12.6%

百元固定资产收入

0%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

0.0%

专项控制

30%

门诊药品比例

30%

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分）

5.4%

住院药品比例

40%

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分）

7.2%

医保专项

30%

≤医保定额标准

扣分法（每超标准1%扣10分）

5.4%

顾客

服务

维度

15%

病人信任度

60%

病人满意度

50%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

4.5%

门诊工作量

25%

≥去年同期门诊人次

区间法（趋高指标）

2.3%

住院工作量

25%

≥去年同期出院人次

区间法（趋高指标）

2.3%

零缺陷管理

40%

投诉

20%

零发生

扣分法

1.2%

差错

30%

零发生

扣分法

1.8%

事故与赔偿

50%

零发生

扣分法

3.0%

内部

流程

维度

20%

服务质量

80%

出院病人治愈好转率

15%

≥95%

区间法（趋高指标）

2.4%

手术前后诊断符合率

15%

≥98%

区间法（趋高指标）

2.4%

医疗质量综合考评指标

20%

按医疗质量管理方案执行

扣分法

3.2%

院感管理质量综合考评指标

30%

按院感、医保综合考核指标执行

扣分法

4.8%

甲级病历

20%

丙级病历零发生

扣分法（乙级病历一份扣5分）

3.2%

服务效率

20%

合理用药（含合理用血）

50%

按医疗质量管理方案执行

扣分法

2.0%

出院病人平均住院日

50%

≤去年同期水平

区间法（趋中指标）

2.0%

学习

与成

长维

（年度）

5%

科研教学

90%

开展新项目

20%

趋高指标

加分法

0.9%

教学（含护理）

60%

趋高指标

加分法

2.7%

科研

14%

趋高指标

加分法

0.6%

论文

6%

趋高指标

加分法

0.3%

员工成长

10%

继续医学教育（含护理）

80%

趋高指标

加分法

0.4%

学历教育

10%

趋高指标

加分法

0.1%

后备人才

10%

趋高指标

加分法

0.1%

备注：

仅有业务收支结余率指标可超过满分；其余指标为达标项目。

一.3.非手术有病房科室

一级

指标

权重

二级指标

权重

三级指标

权重

目标值

考核方法

实际值

财务

管理

维度

60%

效益效率

70%

业务收支结余率

30%

≥2008年比例

目标参照法

12.6%

人均收支结余

40%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

16.8%

百元收入耗材率

30%

≤2008年比例

区间法（趋低指标）

12.6%

百元固定资产收入

0%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

0.0%

专项控制

30%

门诊药品比例

30%

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分）

5.4%

住院药品比例

40%

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分）

7.2%

医保专项

30%

≤医保定额标准

扣分法（每超标准1%扣10分）

5.4%

顾客

服务

维度

15%

病人信任度

60%

病人满意度

50%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

4.5%

门诊工作量

25%

≥去年同期门诊人次

区间法（趋高指标）

2.3%

住院工作量

25%

≥去年同期出院人次

区间法（趋高指标）

2.3%

零缺陷管理

40%

投诉

20%

零发生

扣分法

1.2%

差错

30%

零发生

扣分法

1.8%

事故与赔偿

50%

零发生

扣分法

3.0%

内部

流程

维度

20%

服务质量

80%

出院病人治愈好转率

15%

≥95%

区间法（趋高指标）

2.4%

入院出院诊断符合率

15%

≥98%

区间法（趋高指标）

2.4%

医疗质量综合考评指标

20%

扣分法（按医疗质量管理方案执行）

3.2%

院感管理质量综合考评指标

30%

扣分法（按院感、医保综合考核指标执行）

4.8%

甲级病历

20%

丙级病历零发生

扣分法（乙级病历一份扣5分）

3.2%

服务效率

20%

合理用药（含合理用血）

50%

扣分法

2.0%

出院病人平均住院日

50%

≤去年同期水平

区间法（趋中指标）

2.0%

学习

与成

长维

（年度）

5%

科研教学

90%

开展新项目

20%

趋高指标

加分法

0.9%

教学（含护理）

60%

趋高指标

加分法

2.7%

科研

14%

趋高指标

加分法

0.6%

论文

6%

趋高指标

加分法

0.3%

员工成长

10%

继续医学教育（含护理）

80%

趋高指标

加分法

0.4%

学历教育

10%

趋高指标

加分法

0.1%

后备人才

10%

趋高指标

加分法

0.1%

备注：

仅有业务收支结余率指标可超过满分；其余指标为达标项目。

一.4.非手术无病房科室

一级

指标

权重

二级指标

权重

三级指标

权重

目标值

考核方法

实际值

财务

管理

维度

60%

效益效率

70%

业务收支结余率

30%

≥2008年比例

目标参照法

12.6%

人均收支结余

40%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

16.8%

百元收入耗材率

30%

≤2008年比例

区间法（趋低指标）

12.6%

百元固定资产收入

0%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

0.0%

专项控制

30%

门诊药品比例

70%

≤院部核定比例

扣分法（每超标准1%扣10分）

12.6%

医保专项

30%

≤医保定额标准

扣分法（每超标准1%扣10分）

5.4%

顾客

服务

维度

15%

病人信任度

60%

病人满意度

50%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

4.5%

门诊工作量

50%

≥去年同期门诊人次

区间法（趋高指标）

4.5%

零缺陷管理

40%

投诉

20%

零发生

扣分法

1.2%

差错

30%

零发生

扣分法

1.8%

事故与赔偿

50%

零发生

扣分法

3.0%

内部

流程

维度

20%

服务质量

80%

医疗质量综合考评指标

40%

按医疗质量管理方案执行

扣分法

6.4%

院感管理质量综合考评指标

40%

按院感、医保综合考核指标执行

扣分法

6.4%

病历书写

20%

丙级病历零发生

扣分法（乙级病历一份扣5分）

3.2%

服务效率

20%

合理用药

50%

按医疗质量管理方案执行

扣分法

2.0%

无故延时出诊

50%

按门诊工作管理相关规定执行

扣分法

2.0%

学习

与成

长维

（年度）

5%

科研教学

90%

开展新项目

20%

趋高指标

加分法

0.9%

教学（含护理）

60%

趋高指标

加分法

2.7%

科研

14%

趋高指标

加分法

0.6%

论文

6%

趋高指标

加分法

0.3%

员工成长

10%

继续医学教育（含护理）

80%

趋高指标

加分法

0.4%

学历教育

10%

趋高指标

加分法

0.1%

后备人才

10%

趋高指标

加分法

0.1%

备注：

仅有业务收支结余率指标可超过满分；其余指标为达标项目。

一.5.医疗技术类科室

一级

指标

权重

二级指标

权重

三级指标

权重

目标值

考核方法

实际值

财务

管理

维度

40%

效益效率

100%

业务收支结余率

30%

≥2008年比例

目标参照法

12.0%

人均收支结余

40%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

16.0%

百元收入耗材率

30%

≤2008年比例

区间法（趋低指标）

12.0%

百元固定资产收入

0%

≥2008年数值

区间法（趋高指标）

0.0%

顾客

服务

维度

25%

病人信任度

60%

病人满意度

50%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

7.5%

检查人次

50%

≥去年同期检查人次

区间法（趋高指标）

7.5%

零缺陷管理

40%

投诉

20%

零发生

发生投诉事件不得分

2.0%

差错

30%

零发生

发生差错事件不得分

3.0%

事故与赔偿

50%

零发生

发生事故或赔偿事件不得分

5.0%

内部

流程

维度

30%

服务质量

80%

医疗服务综合考评指标

40%

按医疗质量管理方案执行

扣分法

9.6%

院感管理质量综合考评指标

40%

按院感、医保综合考核指标执行

扣分法

9.6%

报告书写合格率

20%

按医疗质量管理方案执行

扣分法

4.8%

服务效率

20%

相关科室满意率

50%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

3.0%

无故延时出诊

50%

按门诊工作管理相关规定执行

扣分法

3.0%

学习

与成

长维

（年度）

5%

科研教学

90%

开展新项目

20%

趋高指标

加分法

0.9%

教学（含护理）

60%

趋高指标

加分法

2.7%

科研

14%

趋高指标

加分法

0.6%

论文

6%

趋高指标

加分法

0.3%

员工成长

10%

继续医学教育（含护理）

80%

趋高指标

加分法

0.4%

学历教育

10%

趋高指标

加分法

0.1%

后备人才

10%

趋高指标

加分法

0.1%

备注：

仅有业务收支结余率指标可超过满分；其余指标为达标项目

一.6.医辅、行政类科室

一级

指标

权重

二级指标

权重

三级指标

权重

目标值

考核方法

实际值

四级指标

权重

财务

管理

维度

40%

效益效率

100%

费用控制率

100%

核定

扣分法

40%

办公耗材费用

40%

电话费

40%

用车费用

20

顾客

服务

维度

25%

服务意识

50%

主动服务（首问负责制）

100%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

12..5%

服务态度

50%

团结合作、主动承担责任

100%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

12.5%

内部

流程

维度

30%

服务质量

50%

有质量有效率完成岗位职责

100%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

15%

服务效率

50%

相关科室满意度

100%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

15%

学习

与成

长维

（年度）

5%

科研教学

90%

教学（含护理）

60%

趋高指标

加分法

3.6%

科研

14%

趋高指标

加分法

0.63%

论文

6%

趋高指标

加分法

0.27%

员工成长

10%

继续医学教育（含护理）

80%

趋高指标

加分法

0.40%

学历教育

10%

趋高指标

加分法

0.05%

后备人才

10%

趋高指标

加分法

0.05%

一.7.护理部综合绩效考核指标（KPI）

单位：

%

维度

二级指标

三级指标

四级指标

采集部门

评分方法

考核对象

考核管理

财务维度20%

效益效率100%

百元收入耗材率

质控核算管理部

区间法

有收入的护理单元

目标值：

≤2008年比例

考核标准：

区间法（趋低指标）

顾客维度15%

病人信任度

满意率100%

满意度调查情况

护理部

区间法

病房护理单元

每季度调查，满意率≥85%为合格线，在此基础上，满意率每下降1%扣5分

零缺陷管理40%

投诉20%

零发生

纪检监察部

扣分法

所有护理人员

按《医院绩效考核管理办法（暂行）执行》

差错30%

零发生

事故与赔偿50%

零发生

内部流程维度50%

服务质量80%

护理质控考核100%

重点部门质控标准

护理部

扣分法

重点部门

按相应的质控标准

基础护理

病房护理单元

按相应的指控标准，每月随机抽查两项，每项得分为实际得分×50%

健康教育与责任护士

特一级护理

病房管理、护理安全

急救物品

无菌技术消毒隔离

护理文件书写

医嘱查对

服务效率20%

落实各项护理工作100%

业务查房30%

护理部

扣分法

病房护理单元

未按计划完成扣3分，总平均成绩低于85分扣1.5分

指令性任务30%

计划完成率，<50%扣2分，<705扣1分，<90%扣0.5分，≧90%不扣分

护士长手册完成情况40%

每月10日前上交第一册，每季度10日前上交第二册，护理部审阅完后一周内返还科室，上交滞后一次扣0.5分，却一次扣1分，质量不合格扣0.5分—1分。

学习成长维度15%

科研教学80%

开展新项目20%

护理部

加分法

所有护理单元

按标准加扣分

护理教学60%

新上岗护士带教60%

护理部

加分法

所有护理单元

按能级培养计划及考核标准实施；新上岗护士接受护理部考试考核

实习生、进修生代教40%

护理部

加分法

所有护理单元

教学完成情况，每季度检查

科研14%

科教部

加分法

所有护理单元

按科教部相关规定执行

论文6%

科教部

加分法

所有护理单元

按科教部相关规定执行

员工成长20%

在职教育30%

护理部

加分法

病房护理单元

按标准加扣分

护理培训考试考核60%

考试考核应考虑40%

护理部

加分法

所有护理单元

应考率≧95%（护理部组织的考核考试），<80%扣4分，<90%扣2分，<95%扣1分，≧95%不扣分

考试考核合格率40%

护理部

加分法

所有护理单元

理论合格分≧80分，技能合格分≧90分，合格率≧90分，<50%扣4分，<70%扣2分，<90%扣1分，≧90%不扣分

业务学习、讲座20%

护理部

加分法

所有护理单元

应符合继续教育达标率的要求。

每次参加人数不少于20%，每少于5%，扣1分

员工成长20%

人力资源部

加分法

所有护理单元

一.8.院感、医保管理综合绩效考核指标（KPI）

维度

KPI二级指标及权重

KPI四级指标及权重

采集组织

评分方法

考核对象

考核内容

院感医保综合考核指标

医保管理2%

医保政策学习和执行20%

组织学习和执行10%

医保管理

扣分法

各科室

有兼职人员负责本科室医保管理工作，工作人员熟悉医保政策法规、执行医保规定的自查制度，有学习自查记录。

医保政策法规的宣传情况、组织相关人员参加医保知识的培训。

扣分标准件《厦门市医保年度考核评分标准》

核对社会保障卡、不得有冒卡行为10%

医保管理

扣分法

各科室

是否存在不核对社会保障卡现象，是否有冒卡等违规行为发生。

扣分标准见《厦门市医保年度考核评分标准》

综合服务20%

病人对医保服务满意度10%

医保管理

扣分法

各科室

医疗服务满意现场调查、不得让参保人员外购医保目录内药品，必须外购的须院领导审批，并及时当月在本院冲销；病情治疗必须是用医保目录外药品或诊疗项目的须告知参保人并让其签名同意；扣分标准《厦门市仪表年度考核评分标准》

执行报备制度与完成的指标10%

医保管理

扣分法

各科室

确保医疗安全；认真执行死亡、外送检查、转外就医的报备制度、大型检查设备（彩超、CT、MIR）检查阳性率达标等；扣分标准见《厦门市仪表年度考核评分标准》

院感管理3%

院感日常管理20%

院医感染日常事务10%

院感管理

扣分法

各科室

医院感染日常事务完成结果、医院感染病例报告、职业暴漏防护情况、综合管理措施以及执行情况。

扣分标准见《院感各科室考核评分标准》

院感重点部门管理20%

定期检查成绩10%

院感管理

扣分法

院感重点部门

医院感染定期完成结果、发现医院感染病例报告、职业暴漏防护情况、综合管理措施以及执行存在的问题等。

扣分标准见《院感各科考核评分标准》

传染病管理20%

日常与定期检查结果

院感管理

扣分法

各科室

日常与定期检查结果，存在的问题等扣分标准见《院感各科考核评分标准》

日常管理记录与疫情报告

院感管理

扣分法

各科室

扣分标准见《（传染病管理）情况评分表》

一.9.药学部办公室综合绩效考核指标（KPI）

一级

指标

权重

二级指标

权重

三级指标

权重

目标值

考核标准

考核内容

实际值

财务

维度

30%

效益效率

100%

费用控制率

100%

核定

扣分法

人力成本；电话费；水电费；车辆费用开支；办公耗材等

30.00%

顾客

服务

维度

15%

服务意识

50%

主动服务、及时解决问题

100%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

按药品管理相关要求，协调各部门，保障临床用药需要（80分）；及时向临床通报药品供应情况（20分）

7.5%

服务态度

50%

团结合作、主动承担任务

100%

基准值80%，最佳值90%以上

区间法（趋高指标）

协同医保、医务、指控部门完成药品管理、用药检查等工作（80分）；协同科教完成教学及实习、见习、进修带教任务（20分）。

7.5%

内部

流程

维度

15%

服务质量

80%

有质量有效率的完成岗位职责

100%

完成岗位职责

扣分法（按药学部办公室岗位职责考评方案执行）

1、负责全院药品采购：

从合法渠道采购药品，药品采购及时，中标药品严格按照网上采购，非中标药品按相关规定审批后采购，新药按相关规定讨论审批办理；建立完整的购药记录（30分）；