手术室护理常规Word文件下载.docx

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2．手术体位：

仰卧位。

3.准备用物：

一般物品：

剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。

一次性物品：

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器。

特殊物品：

胆囊附件、长电刀头、精细分离钳、中腹钩。

4.落实围手术期护理常规。

5.手术配合

（1）常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。

（2）按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。

分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。

（3）探查后，用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆管和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。

（4）用盐水纱垫隔开周围脏器组织，艾力斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。

（5）分离胆囊管，用直角钳从其后方引过一根4号线，将胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。

（6）游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。

切断胆囊管，近端再结扎1次。

（7）用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。

（8）清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。

胃大部切除术

胃、十二指肠溃疡，胃癌。

一般物品：

一次性物品：

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。

特殊物品：

胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器、荷包钳。

5.手术配合：

（1）常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位。

（2）用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。

（3）沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支，在向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。

用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。

（4）将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。

（5）游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。

（6）分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用2把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。

十二指肠残端（毕I式吻合时，纱垫覆盖。

毕II式吻合时，闭合器闭合。

）

（7）将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。

（8）在预定切除胃大弯侧夹2把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。

（9）胃肠道重建：

将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将胃大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线浆肌层缝合。

（10）用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。

（11）冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。

右半结肠切除术

回盲部结核，盲肠及升结肠癌。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套。

胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器。

4.落实围手术期护理常规。

5.手术配合：

（1）常规消毒铺巾，取右上腹直肌切口，切开腹膜，探查病变。

（2）腹腔牵开器显露腹腔，剪开升结肠后外侧的后腹膜，分离结缔组织，向下剪开升结肠后及末端回肠系膜下的腹膜，向上剪开肝结肠韧带，游离右半结肠。

（3）分离回盲系膜血管、升结肠血管，结扎中结肠动脉、静脉及右结肠动静脉。

（4）在末段回肠的近端夹肠钳，下夹直可可钳，切除回肠末端、盲肠、升结肠及右半横结肠。

（5）回肠、横结肠端端吻合，以小圆针细线作间断缝合，3-0可吸收线缝合全层，或用吻合器作功能性对端吻合。

（6）冲洗腹腔，仔细止血，放置引流管，清点物品后常规关闭腹腔。

肝切除术

肝肿瘤、囊肿，肝破裂、肝癌。

仰卧位，背部胸腰段垫高。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、缝肝针。

胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、血管阻断钳。

5．手术配合：

（1）常规消毒铺巾，作右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。

（2）保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。

（3）游离肝脏：

用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。

切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。

也可同时行胆囊切除（有利于肝门血管显露）。

（4）显露肝门：

分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断（阻断肝门时间不超过20分钟）。

用扁桃腺血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。

（5）结扎肝静脉：

分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。

（6）沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝脏，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。

（7）肝断面止血：

肝针或7号线作褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。

（8）仔细止血，清点用物，常规关腹。

腹股沟斜疝修补术

腹股沟斜疝。

3.准备用物：

剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。

疝补片。

（1）常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。

（2）保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。

甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。

（3）用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

（4）在外环的外上方切口腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。

用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。

（5）沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方，如果疝囊小，就不用切开疝囊，如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。

小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。

提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌，止血，还纳髂腹下合髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。

（6）缝合皮下、皮肤。

阑尾切除术

急、慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿。

石碳酸、棉签。

（1）常规消毒铺巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤、皮下组织，保护皮肤切开铺护皮垫。

（2）切开腹外斜肌腱膜，切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层。

（3）切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上。

（4）用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用艾力斯钳提起阑尾，依次切断阑尾系膜，中线结扎，用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用7号线结扎，手术刀涂以石炭酸切除阑尾，分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍擦拭阑尾残端。

将阑尾残端埋入直肠，扎紧荷包线，做褥式缝合。

（5）检查腹腔有无出血，清点物品，关腹。

（6）更换干净的器械，逐层缝合。

乳癌改良根治术

乳腺癌。

仰卧位，患侧腋下垫高，患肢外展90°

。

剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、棉垫、绷带、灯罩。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、负压引流球、电刀笔、吸引器一套。

精细分离钳、乳癌根治专用器械、花生米。

（1）常规消毒铺巾，作一梭形切口，切皮后用大巾钳依次夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离，干纱垫止血。

（2）显露遮盖腋窝的胸锁筋膜，剪开并清除腋窝的淋巴组织，干纱垫止血。

（3）切除乳腺组织，止血，放置引流，作减张缝合。

（4）纱布、棉垫、线头覆盖伤口，弹力绷带包扎。

甲状腺次全切除术

甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。

伸颈仰卧位（垫高肩部，头后仰）。

剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

精细分离钳、甲状腺专用器械、超声刀、花生米。

（1）常规消毒铺巾，在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。

依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。

（2）分离皮瓣：

上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。

2块干纱垫保护切口。

（3）牵引颈阔肌：

直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。

（4）用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。

（5）切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）：

出血点中线结扎或缝扎。

（6）由上级至下级游离甲状腺组织：

小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。

（7）切断甲状腺峡部：

中线或7号线结扎。

（8）切除甲状腺：

弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0科吸收线缝合包埋腺体残端，止血。

（9）同法切除另一侧甲状腺。

（10）冲洗切口，清点物品。

（11）中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。

（12）细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。

（13）扣线缝合皮肤。

切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。

大隐静脉高位结扎剥脱术

下肢大、小隐静脉曲张。

剖腹包、衣服包、中单、小儿器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩、绷带、棉垫。

手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。

大隐静脉专用器械、大隐静脉剥脱器。

（1）常规消毒铺巾，于卵圆窝处作一平行于腹股沟韧带的斜切口。

（2）切开皮肤及皮下组织，于卵圆窝内下缘找到大隐静脉主干，分离、中线结扎其分支并切断。

（3）7号线结扎并切断大隐静脉，近端中线缝扎，远端插入剥脱器至膝下，并于该部位作一小切口，用7号线将远端静脉与剥脱器绑扎后切断。

（4）拔出剥脱器，同时抽出大隐静脉，干纱垫压迫止血。

（5）膝部以下静脉需剥脱时，将剥脱器从膝部静脉插入，将曲张静脉全部抽出。

（6）冲洗切口，清点物品，缝合筋膜。

（7）细线缝合皮下组织及皮肤。

（8）切口覆盖纱布及棉垫，弹力绷带加压包扎。

胰、十二指肠切除术

壶腹周围肿瘤。

2.手术体位：

仰卧位，剑突下垫海绵垫。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。

胆囊附件、胆总管探查包、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器、花生米、荷包钳。

（1）常规消毒铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔确定肿瘤能否切除。

（2）游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断，4号线结扎。

显露胰头及肠系膜上血管结肠中血管。

（3）切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。

（4）切除胆囊及总胆管。

（5）切除胃：

7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。

（6）切断胰体：

剪开胰下缘腹膜，分离胰体背面，用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上作牵引。

用小刀切开胰体显露主胰管，切断。

用小圆针中线缝合胰尾侧断面，头侧断面用小圆针细线作间断缝合。

（7）切除胰头及十二指肠：

结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。

结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。

（8）胰断端空肠吻合：

空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠内，放塑料管于胰管内，起支架、引流作用，用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。

（9）胆总管与空肠端侧吻合：

空肠侧壁对向胆总管，用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针，切开肠壁，用3-0可吸收线缝合肠壁与胆总管全层，再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。

吻合口内放T形引流管。

（10）胃空肠端侧吻合：

见胃大部切除术。

（11）冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第2根引流管，与T管一起引出体外，皮针固定在皮肤上。

（12）清点用物，常规关闭腹腔，逐层缝合。

腹腔镜胆囊切除术

同一般胆囊切除术，如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。

半卧位、头高脚低、右侧抬高30°

，双膝关节上1/3处置约束带，脚部放置脚档。

腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条。

腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀。

（1）常规络合碘消毒皮肤，铺无菌巾。

（2）在脐部刺人气腹针并注入CO2气体建立气腹，插入电视镜头。

（3）在剑突部、右肋缘下穿刺，置入Trocar，经腹腔直视作腹腔探查和胆囊切除术。

（4）分离胆囊管、胆囊血管，用钛夹夹闭并切断，将胆囊从肝床分离，彻底止血，并探查胆总管。

（5）取出胆囊，冲洗腹腔，清点用物，关闭切口。

经腹腔镜乙状结肠癌根治术

乙状结肠癌、高位直肠癌。

膀胱截石位。

手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条、荷包针、引流管、引流袋。

腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀、吻合器、闭合器、钉仓、钉仓钳、荷包钳。

5．打孔及Trocar

（1）脐上方3cm，中线；

插入气腹针先气腹，后经10mmT-rocar置入30°

镜头。

（2）右髂前上嵴至脐连线外侧1/3处，置入10mmT-rocar，使用超声刀、钛夹钳等（主刀操作）。

（3）脐右侧3cm处，置入5mmT-rocar，使用无创分离钳，用于牵拉（主刀操作）。

（4）左髂前上嵴至脐连线外侧1/3处，置入5mmT-rocar，使用无创分离钳（助手操作）。

（5）脐左侧3cm处，置入5mmT-rocar，使用无创分离钳（助手操作）。

（6）气腹压力：

12~14mmHg。

6、手术步骤：

（1）气腹后，置入镜头，观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。

分别置入上述Trocar。

（2）用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。

此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。

（3）剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。

将

（1）号孔的Trocar换为钉仓钳匹配的Trocar。

置入血管钉仓，夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。

（4）向下游离直肠，于拟切断肠管的位置，用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从

（1）号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断直肠。

（5）于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3~4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外，于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。

荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。

将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。

（6）助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，分别于吻合口的前后方放置引流管。

（7）冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。

前列腺摘除术

前列腺增生。

剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。

手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、5ml注射器、3-0缝线、尿管。

肾附件、长电刀头、精细分离钳、花生米、热盐水。

（1）常规消毒铺单，取下腹部正中切口。

（2）用盐水纱布将腹膜反折向上推，显露膀胱，用艾力斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。

（3）用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内，在前列腺体及包膜间作钝性分离。

（4）助手将手指伸入肛门内，向前上顶起前列腺，术者剥离腺体将前列腺摘除，应仔细察看摘除部分是否完整，如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。

（5）用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血，缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。

（6）放置尿管冲洗伤口，清点用物缝合伤口。

开颅术

1．适应证：

颅内肿瘤，颅内血肿，各种原因引起的脑疝。

2．手术体位：

平卧或侧卧。

3．准备用物：

脑科敷料、衣服包、中单、脑包、脑包附件、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、双极镊子、吸引器一套、骨蜡、显微镜无菌套、脑科贴膜、50ml注射器、明胶海绵、止血纱布、脑科棉片、头皮夹。

开颅手术专用器械、电钻、线锯、显微镜。

5．手术配合：

（1）固定头部，碘酒酒精消毒，常规铺巾。

（2）切口周围皮肤注入生理盐水，切开，头皮夹止血。

（3）切开帽状腱膜，将头皮瓣掀起，盐水纱垫保护。

（4）用骨膜剥离器剥离骨膜，头皮牵开器牵开，电钻钻孔，铣刀锯断，骨蜡止血，去骨瓣减压，用咬骨钳修平颅骨边缘，剪开脑膜，明胶海绵止血，切除瘤体。

（5）用颅骨钛钉固定颅骨。

（6）检查伤口，取出棉片，逐层缝合，包扎伤口。

腮腺肿物切除术

1．适应症：

腮腺混合瘤、粘液上皮瘤、腺癌。

仰卧位，头偏向健侧，肩下垫软枕，头下置海绵头圈。

3.准备用物：

五官科专用敷料、衣服包、五官科器械包、消毒缸、纱球盒、纱垫、毛巾、灯罩。

手套、23号刀片、15号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套。

蚊式钳、精细分离钳、腮腺器械包、花生米。

（1）用络合碘消毒皮肤2次，铺无菌单（先用大手巾小手巾包头，1把巾钳固定，在患侧置一布球，3块小手巾铺切口，3把巾钳固定），最后铺颈单。

（2）连接电刀，吸引器至开台完毕。

（3）若局麻，配制局麻药（1％利多卡因40田l+肾上腺素6滴）。

（4）沿耳前皮肤向下绕耳垂向下颌行腮腺常规“S”形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，直血管钳止血，细线结扎或电凝止血，纱垫保护切口。

（5）翻开皮瓣，显露腮腺的上、前及下缘，中弯血管钳或蚊式血管钳解剖面神经各分支，在其浅面切除腮腺浅叶或以橡皮条悬吊面神经分支，切除其下方腮腺深部组织，手术中有时需以中线结扎腮腺导管，或切断导管后中线结扎，远端双重结扎。

（6）用盐水冲洗创面，彻底止血，切口下角安置引流条，术者更换手套，以防肿瘤种植，更换器械，切口周围放置小手巾。

（7）复位皮瓣，用小圆针细线缝合颈阔肌和皮下组织（1号0号缝线间断缝合），皮肤用扣线缝合，再用纱布将创面内残余血液挤出，络合碘纱布擦净伤口周围血迹，酒精湿盐水纱布数块覆盖伤口，外盖大纱布，三列绷带加压包扎。

6．注意要点

（1）头面部手术操作要与麻醉医师配合默契管理插管，术中看管好气管插管。

（2）铺单时注意气管插管，有时需用无菌套将螺纹管套好保持无菌。

（3）手术比较精细，需用细小针线，护士应管好针线、刀片等小器械。

（4）切口小用骨纱拭血，扣线缝合皮肤考虑美容问题。

全子宫切除术