前列腺癌临床路径.docx
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前列腺癌临床路径
前列腺癌临床路径
一、前列腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为前列腺癌（ICD-10:
C61）
行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:
60.5）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出
版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原
（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志
物测定。
4.前列腺穿刺活检及病理检查。
（三）选择治疗方案的依据。
1.适合行开放前列腺癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
C61前列腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血
功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）关影像学检查:
MR、尿路造影、超声波等；
（6）射核素骨扫描。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
超声心动图、心功
能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）
测定等）、肺功能、血气分析等。
3.术前行肠道准备3-5天，口服甲硝唑、氟哌酸，维生
素k1静脉滴注等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
1.预防性抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2．药物选择：
可考虑使用第一、二代头孢菌素（注射
用头孢唑林、注射用头孢呋辛），如对头孢类药物过敏者，
可选用氟喹诺酮类（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液
等）。
3.手术预防用抗菌药物的给药时机：
头孢类静脉输注应
在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟
喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开
始给药。
4.预防用药维持时间：
手术时间较短（＜2小时）的清
洁手术术前给药一次即可。
如手术时间超过3小时或超过所
用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中
应追加一次。
清洁-污染手术的预防用药时间为24小时。
（八）手术日为入院≤5天。
1.麻醉方式：
全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：
开放前列腺癌根治术。
3.术中用药：
麻醉用药等。
4.输血：
根据术中出血情况。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：
血常规、生化常规、TPSA和
FPSA等肿瘤标志物测定。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：
按照《抗菌药物临床应用指导原
则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二
代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学
检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径。
二、前列腺癌临床路径表单
适用对象：
第一诊断为前列腺癌（ICD-10：
C61）
行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：
60.5）
时间
住院第1-4天
住院第5天
（手术日）
住院第6-7天
（术后第1-2天）
□询问病史，体格检查
□术前预防使用抗菌药物
□观察病情
□完成病历及上级医师
□实施手术
□上级医师查房
主
查房
□术后标本送病理
□完成病程记录
要
□完成医嘱
□术后向患者及家属交待病情
诊
□向患者及家属交代围
及注意事项
疗
手术期注意事项
□完成术后病程记录及手术记
工
□签署手术知情同意书、
录
作
输血同意书
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□外科护理常规
外科术后护理常规
外科术后护理常规
二级护理
一级护理
一级护理
一级护理
禁食水
禁食水
半流质饮食
心电监护
试饮水
糖尿病饮食
测血压bid
心电监护
测血压bid
耻骨后引流管一根
测血压bid
普食
保留导尿
耻骨后引流管一根
热淋清1袋口服tid
膀胱持续冲洗
保留导尿
0.9%氯化钠液100ml┐ivgtt
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
膀胱持续冲洗
头孢唑林1g┘bid
头孢唑林1g┘
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
0.9%氯化钠液100ml┐ivgtt
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
头孢唑林1g┘
重
头孢哌酮2.0┘bid
头孢哌酮2.0┘
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
点
0.9%氯化钠液100ml┐ivgtt
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
头孢哌酮2.0┘
医
头孢呋辛1.5g┘bid
头孢呋辛1.5g┘
0.9%氯化钠液100ml┐ivgtt
嘱
0.9%氯化钠液100ml┐ivgtt
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
bid
头孢替安2.0g┘bid
头孢替安2.0g┘
头孢呋辛1.5g┘
左氧氟沙星注射液0.6g
左氧氟沙星注射液0.6givgttqd
0.9%氯化钠液100ml┐ivgtt
ivgttqd
葡萄糖氯化钠注射液500ml┐ivgtt
bid
葡萄糖氯化钠500ml┐ivgtt
维生素c3.0
头孢替安2.0g┘
维生素c3.0
10%氯化钾10ml┘qd
左氧氟沙星注射液0.6givgtt
10%氯化钾10ml┘qd
羟乙基淀粉500mlivgttqd
qd
5%葡萄糖注射液250ml┐ivgtt
5%葡萄糖注射液500ml┐
羟乙基淀粉500mlivgttqd
维生素k130mg┘qd
10%氯化钾10ml│ivgttqd
矛头蝮蛇血凝酶1UV
临时医嘱：
维生素B6100mg┘
0.9%氯化钠注射液500ml┐
血常规
矛头蝮蛇血凝酶1UV
10%氯化钾10ml│ivgtt
尿液分析
5%葡萄糖注射液500ml┐
维生素k130mg┘qd
粪便常规+隐血试验
10%氯化钾10ml│ivgttqd
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
尿培养+药敏
维生素k130mg┘
泮托拉唑60mg┘
生化I
0.9%氯化钠液100ml┐ivgttbid
血型、
泮托拉唑60mg┘
临时医嘱：
前列腺肿瘤标志物2项
临时医嘱：
葡萄糖氯化钠注射液500ml┐
免疫八项
全麻术后护理常规
ivgtt
凝血常规
测bppRqh*6
10%氯化钾10ml┘qd
Dr胸片
吸氧
羟乙基淀粉500mlivgttqd
常规心电图
血常规
血细胞分析
MRI
生化II
肾功能
尿路造影、
矛头蝮蛇血凝酶1UV
电解质
腹部4（单或双侧肾/输尿
氨甲环酸氯化钠注射液100mlivgtt
肝功能
管/膀胱+残余尿）
葡萄糖氯化钠注射液500ml┐ivgtt
拟明行前列腺癌根治术
10%氯化钾10ml┘qd
拟明日行前列腺电切术
术前禁食水
备皮
头孢呋辛1.25皮试
头孢替安1.0皮试
头孢哌酮2.0皮试
头孢唑林1.0皮试
主
□入院介绍
□病情观察，麻醉后注意事项
□术后饮食饮水指导
要
□完成入院护理评估
□术后饮食饮水指导
□术后活动指导
护
□肠道准备用药指导
□术后活动指导
□术后引流管注意事项
理
□术前相关检查指导
□术后引流管注意事项
□并发症的观察与护理
工
□术前常规准备及注意
□并发症的观察与护理
作
事项
病
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
情
1．
1．
1．
变
2．
2．
2．
异
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
时间主要诊疗工作
住院第8天
（术后第3天）
住院第9-11天
（术后第4-6天）
住院第12天
（术后第7天）
□观察病情
□观察引流量
□完成病程记录
□观察病情
□观察切口情况
□完成病程记录
□观察病情
□完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱：
外科术后护理常规
一级护理
二级护理
试饮水
半流质饮食
心电监护
测血压bid
耻骨后引流管一根
保留导尿
膀胱持续冲洗
临时医嘱：
葡萄糖氯化钠注射液
500mlivgttqd
羟乙基淀粉500mlivgttqd
5%葡萄糖注射液500ml┐
维生素C注射液3.0│ivgttqd
维生素B6100mg┘
长期医嘱：
二级护理
半流质饮食
临时医嘱：
葡萄糖氯化钠注射液500ml
ivgttqd
羟乙基淀粉500mlivgttqd
5%葡萄糖注射液500ml┐
维生素C注射液3.0│ivgtt
qd
维生素B6100mg┘
血细胞分析
肾功能
电解质
肝功能
长期医嘱：
二级护理普食临时医嘱：
血细胞分析肾功能电解质肝功能
主要护理工作
□术后饮食饮水指导
□术后活动指导
□术后引流管注意事项
□并发症的观察与护理
□术后饮食饮水指导□术后活动指导□术后引流管注意事项□并发症的观察与护理
□术后活动指导
□术后饮食指导
□留置尿管护理
□并发症的观察与护理
病情变异情况
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原
因：
1．
2．
护士签名
医师签名
时间
住院第13-16天
（术后第8-11天）
住院第17天
（术后第12天，出院日）
□观察病情
□观察病情
主要诊疗工作
□观察伤口情况
□完成病程记录
□上级医师查房
□拔除导尿管
□出院
□向患者及家属交代出
院后注意事项
□完成出院病程记录
□病理结果出来后告知
患者
□根据病理结果决定是
否辅助治疗
□定期复查
重点医嘱
长期医嘱：
临时医嘱：
血细胞分析肾功能电解质肝功能
临时医嘱：
□今日出院
主要护理工作
□术后活动指导
□术后饮食指导
□并发症的观察与护理
□指导办理出院手续
□出院带药指导
□出院后活动饮食等康
复指导
□遵医嘱按时复查
病情变异情况
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名
医师签名
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