常见骨折脱位X线表现--实习生.ppt

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常见骨折、脱位的X线表现,涡阳县人民医院放射科李栋斌,诊断、书写骨关节外伤时需要注意的几点,认真阅读申请单外伤的部位病人的症状、体征仔细观察有无骨折，有骨折者需：

准确描写骨折的部位骨折的对位对线情况复查或外伤时间超过一周的病人，要尽量描写骨痂生长情况。

骨折是否累及关节面是否病理骨折是否伴有脱位,未见明确骨折者,需注意一些骨折间接表现脂肪垫征阳性、肘白线等。

外伤部位明显肿胀，如髌骨前方软组织肿胀应注意有否髌骨骨折。

气胸、胸腔积液、胸壁软组织增厚、皮下积气、胸膜反应需注意有否伴有肋骨骨折。

心中要有外伤患者有气胸就可能骨折理念,注意寻找骨折同时也要注意有肋骨骨折就可能有气胸的理念,注意寻找气胸,还要注意重叠部位：

腋侧肋骨，髋关节，脊柱等。

熟识骨关节正常解剖及变异至关重要,骨骺、子骨、副骨、骺线、颅缝、血管沟都可误认为骨折。

避免漏报骺离骨折。

也不要正常变异误诊为骨骺骨折。

最好的方法是加照对侧以对比。

更重要的是熟识骨关节的X线解剖及正常变异。

写报告时需写清楚骨折的对位、对线,断端移位、成角分别称为对位、对线不良。

断端横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良；断端成角称为对线不良。

骨折断端移位有以下几种情况：

横向移位：

为骨析远侧断端向侧方或前后方移位；断端嵌入：

多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端前松质骨内，应注意和断端重叠区别，重叠移位：

骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；分离移位：

骨折断端间距离较大，称为分离移位，多为软组织嵌入断端间，或牵引所致；旋转移位：

为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。

成角：

远侧断端向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角；,骨折的对位和对线关系,对位情况：

指骨的折断端相对情况，一般情况下，断端相对1/22/3以上，认为对位好。

否则对位不良。

断端移位情况的判断：

在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方向和程度。

对线情况：

骨折两断端的纵轴线是否平行或在同一条轴线上。

若平行或重叠，则对线好；否则对线差，成角畸形。

成角的方向由成角的顶点的方向来决定。

创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位成角,骨折的X线征象,不规则的透明线（或）透亮线、密度减低线;不规则的致密线（或）致密带;骨皮质皱折和骨小梁扭曲。

骨折：

是指由于外伤或病理等原因致使骨结构的连续性完全或部分断裂。

不规则的透明线II骨折线,不规则的致密线或致密带,骨皮质皱褶和骨小梁扭曲,儿童特有的骨折类型：

青枝骨折，骨骺创伤。

正常肩关节,锁骨骨折,常发生在中段。

多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

肩胛骨骨折,分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。

移位多不明显,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位在日常工作中是很容易漏诊的。

正常肩锁关节间隙一般4-6mm持重位有很大价值，最好对比对侧或透视观察。

肩关节脱位,肩关节脱位比较常见，约占全身关节脱位的50，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。

前脱位最常见，约占95左右。

其中以喙突下脱位尤为常见。

肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。

肱骨外科颈骨折,较常见骨折线多为横行间接外力引起一般向前成角,肱骨干骨折,直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位,正常肘关节,肘关节脱位是肘部常见损伤，肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。

多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。

多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。

常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折。

肘关节脱位,肱骨髁上骨折,桡骨头骨折,前臂双骨折,孟氏骨折,尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位,盖氏骨折,桡骨远端1/3骨折合并下尺桡关节脱位。

（正常关节间隙5毫米以内）,Colles骨折,桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位,骨折发生在桡骨下端23厘米范围内，常伴有尺骨茎突骨折；是人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人居多。

舟骨骨折,最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见,三角骨骨折：

侧位片腕骨背侧软组织内见小骨片。

第五掌骨骨折-拳击手骨折握拳撞击，通常发生在第五掌骨,第一掌骨基底部骨折，bennet班尼特骨折。

属于关节内骨折。

特点是一半骨折，一半脱位；向外侧、背侧半脱位。

指骨骨折,正常髋关节正位片,髋关节脱位,髋关节周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉保护，十分稳定。

只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。

多为青壮年，后脱位最常见，前脱位及中心脱位少见。

髋关节前脱位,髋关节中心脱位,耻骨联合分离,耻骨联合是一微动关节，正常人两耻骨之间距离约45mm；耻骨联合分离时其间距明显增宽，超过5mm，并可有上下错位现象。

还可见于妊娠后期和产后妇女，尤其在分娩时。

骨盆骨折,骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%3%，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%60%。

最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。

股骨颈骨折,头下型骨折,经颈型骨折,基底型骨折,血供破坏多，骨折难愈合，预后差。

血供破坏少，骨折易愈合，预后好。

股骨颈骨折按骨折线部位分：

股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,髌骨骨折,髌骨骨折类型,髌骨脱位,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,正常踝关节,踝部骨折,三踝骨折,踝关节脱位,正常足正斜位片,跟骨骨折,高处坠落伤常合并颅底、脊柱骨折。

跖骨骨折,第五跖骨基底部骨折，易漏诊。

正常腰椎,腰椎骨折,多发棘突横突肋骨骨折,易漏诊的肋骨骨折,第一次点片,第二次点片,谢谢,