常用麻醉方式及护理.ppt

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常用麻醉方式及术后护理,*中心卫生院,学习重点,了解麻醉分类掌握全麻术后病人的护理掌握椎管内麻醉术后的护理了解局麻术后的护理,麻醉的目的,消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。

麻醉分类,1、全身麻醉：

吸入全身麻醉和静脉全身麻醉2、椎管内麻醉：

蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰硬联合麻醉、骶管阻滞3、局部麻醉：

表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞4、复合麻醉5、基础麻醉,全身麻醉,定义,是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。

可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。

是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。

麻醉前护理评估,1、健康史及相关因素：

个人史、过去史、既往手术麻醉史、用药史、家族史2、身体状况：

局部、全身、辅助检查3、心理和社会支持状况,麻醉后评估,1、术中情况：

麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。

2、术后情况：

生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况,全麻术前后的护理,备物：

备麻醉床，吸氧装置一套，心电监护，负压吸引装置一套，一次性引流袋，一次性负压吸引袋，鼻导管，剪刀一把，无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉签，纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手套一对，生理盐水一瓶。

全麻术后的护理,1平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；（全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息）2心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录一次3保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿；,全麻术后的护理,4若发生以下情况及时通知医生：

T39以上P细快者面色苍白或青紫者呼吸浅快者伤口出血者,全麻术后的护理,5注意保暖;可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）；6清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇湿润；7注意观察尿量及时报告医生；,全麻术后的护理,8防止各种意外的发生，防坠床，防跌倒，防压疮。

必须专人守护；9麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全；10做好管道的护理及伤口的护理。

全麻术后的护理,11、并发症的观察、预防和护理1）恶心、呕吐2）窒息3）麻醉药过敏4）麻醉意外5）呼吸道梗阻6）低氧血症7）低血压和高血压8）心律失常和心搏骤停9）坠积性肺炎,以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻：

常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起。

表现为呼吸困难。

护理上应注意密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管清除咽部分泌物和异物，解除梗阻对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。

以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻：

常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气管。

轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。

护理应注意：

及时清除呼吸道分泌物和吸入物注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告医生并配合治疗注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。

针对我院的特殊情况,基础麻醉：

患者术后一般都是睡眠状态，特别要注意氧饱和度的监测。

椎管内麻醉术后护理,定义,硬膜外间隙阻滞麻醉：

即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

腰麻：

为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用,定义,腰硬联合麻醉（CSEA）是近年来广泛应用于腹下区以下各科手术的麻醉新方法，采用针内针法行CSEA，不用术前给药，用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。

硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针，缓慢注入0.5%布比卡因3mL，即总量15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。

定义,骶管阻滞：

是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。

椎管内麻醉术后的护理,1术后去枕平卧6小时；2控制输液速度；3严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生命体征，连测4次，如有异常及时报告医生；4术后禁食水6小时；5严密观察麻醉部位及伤口的情况；,椎管内麻醉术后的护理,6并发症全脊麻的观察：

低血压、面色发绀、意识散失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，升压等抢救措施。

局部麻醉,定义,局部麻醉（localanaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。

局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。

局麻术后的护理,1测一次生命体征；2观察伤口敷料；3半小时后指导患者进食；4术后宣教：

保持伤口敷料干洁避免进食辛辣刺激性食物,谢谢！