归档住院病历质量管理

1、住院病历质量监控管理规定1医师应严格按照山东省病历书写基本规范2010版要求书写病历,应用钢笔书写,力求通顺完整简练准确,字迹清楚整洁,不得删改倒填剪贴.医师应签全名.2病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外.诊断手术应按。

2、2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。
诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
3、门诊病历书写的基本要求：3.1要简明扼要。
病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。
主诉、现。

3、每月科内通报质控情况；每月进行至少一次出院病历讨论；科主任、病室主任、联络员、质控员必须对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。
（2） 二级质控由病案室完成，病案室专职质量管理医师为责任人，负责对归档病。

4、归档住院病历质量管理与持续改进等级医院评审PDCA参考模版归档住院病历质量管理与持续改进等级医院评审PDCA参考模版发现问题 整改无问题归档PDCA制定改进计划Plan1收集2011年1月1日2011年4月30日归档病历关于诊断的记录,统计。

5、2951153不规范内容缺补充诊断32916307.537.0%诊断名称不规范1513287.071.6%缺修正诊断461.579.0%。

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7、归档住院病历质量管理及持续改进等级医院评审PDCA参考模版doc归档住院病历质量管理与持续改进 等级医院评审 PDCA参考模版浙江省衢州市区人民医院归档住院病历质量管理与持续改进 等级医院 PDCA 参考模版 发现问题:入院记录中诊断不规范。