精神科病历书写精神科病历书写及范例精神科病历

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2、1周内要求见到所有医嘱的辅助检查的结果,化验单要贴在化验粘贴单上,以备查询.患者检查不配合或未按时检查的要在病程记录或护理记录上写明原因11出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全;缺者设法找来补全.12。

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5、患者检查不配合或未按时检查的要在病程记录或护理记录上写明原因11出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全;缺者设法找来补全.12对所有传染病不能漏诊漏报,如对肝功能不正常者,对已化验过的乙肝丙肝甲肝或戊肝。

6、患者检查不配合或未按时检查的要在病程记录或护理记录上写明原因11出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全;缺者设法找来补全.12对所有传染病不能漏诊漏报,如对肝功能不正常者,对已化验过的乙肝丙肝甲肝或戊肝。

7、 1一般资料:姓名性别年龄婚姻民族籍贯职业文化程度住址身份证号码电话号码入院日期病史提供者及对病史资料可靠性的估计. 2主诉:主要精神症状及病程. 书写要求:精炼,有鲜明语种特点. 主诉是。

8、精神科病历书写的要求与示例精神科病历书写的要求及示例精神科病历除具有一般病历的共性外,最主要的特征就是记录病人的异常精神活动.虽然现代医学发展迅速,检测手段繁多,但对精神科内因性精神病来说帮助甚微.就临床上常见的精神分裂症和情感性精神病而言。

9、过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉,可嘱患者作100次重复动作和作重症肌无力药物试验. 二神经系统检查 1精神状态 意识:是否清晰,有无模糊谵妄嗜睡昏迷等情况.言语:是否清楚,有无不清或失语.情感。

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11、有精神病使者,若与现病史有关,无论患过几次,病程多长,一律在现病史中加以记录.5. 个人史月经婚育史 一般指从其母妊娠期开始到病人住院前整个生活经历.1 母孕期情况:营养状况,有无重大生活事件外伤滥用药物中毒感染。

12、四基本内容五采集病史时的注意事项二精神科病历书写一精神科病历书写要求二精神科病历举例目的与要求:1掌握精神科病史采集应遵循的原则和基本内容;2掌握精神科病历书写要求.重点与难点:1。

13、精神科病历书写细则教学文案医院病历书写细则讨论稿为进一步规范医疗服务行为,不断提高医疗服务质量,保障医疗质量和医疗安全,根据卫医政发201011号卫生部关于印发病历书写基本规范的通知卫医政发201024号卫生部关于印发电子病历基本规范试行的。

14、西医内科门诊病历书写范文精选西医内科门诊病历书写范文doc心血管高血压等疾病主 诉 胸闷气急10天 现病史 患者10天前上感后出现出现胸闷心悸不适,活动后症状加重.病程中无发热胸痛,无咳嗽咳痰;曾在明珠医院就诊,BCG示室性早搏,予以丹参片。

15、病案书写规范神经科病历一神经内科病历书写要求病史 按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1 对主要症状的性质必须明确无误,避免笼统,如患者诉述头痛,应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感,还系真正的疼痛;又如头昏,究系头重足轻。