呼吸衰竭150题.docx

呼吸衰竭150题.docx

《呼吸衰竭150题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭150题.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

呼吸衰竭150题

第十一章呼吸衰竭

一、A1/A2型题

（B）1.为了解患者肺泡换气功能，给吸100％O215Mmin，发现吸纯氧前后PaO2变化不大，应属下列何种异常？

A、功能性分流B、解剖性分流C、弥散障碍

D、V/Q＜0.8E、V/Q＞0.8

（D）2.一侧肺发生肺不张患者，其血气变化为：

A、PaO2↓，V/Q＞正常B、PaCO2↑，V/Q＞正常

C、PaO2正常，V/Q＞正常D、PaO2↓，V/Q＜正常E、PaO2↓，V/Q=正常

（D）3.肺气肿患者易发生呼气性呼吸困难的主要机制是：

A、小气道阻塞B、小气道痉挛C、小气通管壁增厚

D、气道等压点上移至小气道E、小气道壁顺应性降低

（B）4.V/Q值大于0.8可见于：

A、限制性通气不足B、死腔样通气C、弥散面积减小

D、阻塞性通气障碍E、功能分流增加

（C）5.通气功能障碍时，血气变化的特点为：

A、PaO2↓B、PaO2↑，PaCO2↓C、PaO2↓，PaCO2↑

D、PaO2正常，PaCO2↑E、PaO2↓，PaCO2正常

（A）6.下列哪项可引起呼吸衰竭？

A、外呼吸功能障碍B、内呼吸功能障碍C、一氧化碳中毒

D、血液与组织间气体交换障碍E、组织利用氧障碍

（E）7.Ⅱ型呼吸衰竭病人，开始给氧时可：

A持续给高浓度氧B给纯氧C给高压氧

D间断给高浓度氧E持续给低浓度、低流量氧

（B）8.呼吸衰竭时，合并下列哪一种酸碱失衡易发生肺性脑病?

A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒

D、呼吸性碱中毒E、混合型碱中毒

（C）9.下列哪一项不属于限制性通气不足?

A、呼吸中枢抑制B、呼吸肌收缩无力C、气道口径变小

D、气胸E、弹性阻力↑

（C）10.死腔样通气是指

A、肺泡通气严重不均B、各部分肺泡V/Q比例自上而下递减

C、部分肺泡V/Q比例升高D、V/Q比例＜0.82E、肺动-静脉短路开放

（B）11.肺的弹性阻力增大时：

A、肺顺应性增大B、肺顺应性变小C、肺顺应性不变

D、肺顺应性先大后小E、肺顺应性先小后大

（E）12.阻塞性通气不足可见于：

A、低钾血症B、多发性神经根炎C、胸腔积液

D、化脓性脑膜炎E、慢性支气管炎

（D）13.限制性通气不足是由于：

A、中央气道阻塞B、外周气道阻塞C、肺泡膜面积减少、膜厚度增加

D、肺泡扩张受限制E、肺泡通气血流比例失调

（C）14.阻塞性通气不足是由于：

A、肺顺应性降低B、肺泡通气血流比例失调C、非弹性阻力增加

D、肺泡扩张受限制E、肺循环短路增加

（C）15.肺泡通气/血流比例大于0.8，可见于：

A、肺不张B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎E、大叶性肺炎

（D）16.Ⅰ型呼吸衰竭血气诊断标准为：

A、PaO2低于4.0kPa（30mmHg）B、PaO2低于5.33kPa（40mmHg）

C、PaO2低于6.67kPa（50mmHg）D、PaO2低于8.0kPa（60mmHg）

E、PaO2低于8.0kPa（60mmHg）伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg）

（E）17.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为：

A、PaO2＜8.kPa（60mmHg）B、PaO2＞7.98kPa（60mmHg）

C、PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

D、PaO2＜6.67kPa（50mmHg），PaCO2＞7.98kPa（60mmHg）

E、PaO2＜8.0kPa（60mmHg），PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

（C）18.急性呼吸衰竭最常见病因是：

A、上呼吸道急性感染B、炎症使中央气道狭窄和阻塞

C、过量麻醉剂和镇静剂应用D、肺栓塞E、慢性阻塞性肺疾患

（E）19.下列哪些情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效?

A、通气障碍B、气体弥散障碍C、功能性分流

D、死腔样通气E、肺动静脉瘘

（B）20.以下哪项最符合呼吸衰竭的概念?

A、PaO2↓B、PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑

C、PaO2↓，PaCO2↑，伴有明显的症状体征D、等张性低氧血症

E、外呼吸功能严重障碍导致的低张性低氧血症

（A）21.肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见最主要机制是：

A、V/Q比例失调B、气道阻力增加C、呼吸抑制

D、弥散障碍E、肺和胸壁顺应性降低

（C）22.阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应

A、将病人送入高压氧舱B、吸入纯氧C、先吸30％左右的氧

D、吸入95％氧加5％CO2E、呼气末正压给60％的氧

（A）23.ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为

A、通气血流比例失调B、气体弥散障碍C、肺不张

D、严重肺水肿E、肺内短路增加

（C）24.ARDS时肺的病理变化不包括

A、严重的肺间质水肿和肺泡水肿B、Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡坏死

C、大片肺组织坏死D、出血、肺不张、微血栓、纤维化E、肺泡透明膜形成

（C）25.急性肺损伤的病理生理基础是

A、白细胞大量激活B、肺泡内皮细胞广泛受损

C、广泛的肺泡-毛细血管膜损伤D、肺内巨噬细胞大量激活E、急性肺水肿

（B）26.下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有

A、白喉B、支气管异物C、声带麻痹D、气胸E、肺纤维化

（E）27.有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确

A、可以是部分肺泡通气不足B、可以是部分肺泡血流不足

C、是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少

D、患者PaO2降低而PaCO2不升高

E、可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时

（C）28.支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为

A、阻塞性通气障碍B、限制性通气障碍C、通气血流比例失调

D、弥散障碍E、肺内短路增加

（A）29.反映肺换气功能的最好指标是

A、PaO2和PvO2的差值B、PaO2C、PvO2

D、PaCO2E、PaCO2和PvCO2的差值

（D）30.反映肺通气功能的最好指标是

A、潮气量B、PaO2C、PAO2D、PaCO2E、PaCO2和PACO2的差值

（B）31．下列哪项不是呼吸衰竭的原因：

A呼吸中枢抑制B煤气中毒C气道异物

D肺淤血、水肿E肺广泛纤维化

（A）32．造成限制性通气不足的原因是

A大量胸腔积水B气道阻力增加C肺泡面积减少

D肺泡壁厚度增加E肺内通气与血流比例下降

（A）33．导致气道阻力增加的最主要因素是：

A气道内径B气道长度和形态C气体密度和粘度

D气流速度E气流形式

（B）34．肺泡表面活性物质减少可造成

A肺泡稳定性增加B肺泡回缩力增加C肺顺应性增高

D肺泡表面张力减少E肺泡毛细血管中血浆外渗减少

（D）35．导致弥散障碍的原因有

A呼吸中枢抑制B小气道广泛阻塞C喉头狭窄

D多肺叶切除E肺顺应性降低

（B）36．弥散功能障碍一般不引起二氧化碳潴留，是因为

ACO2溶解度>O2溶解度BCO2弥散力>O2弥散力C气道阻力降低

D碳酸酐酶活性增加E通气增加

（E）37．功能性分流是指

A肺动-静脉短路开放B部分肺泡V/Q比率增高C死腔气量增多

D部分肺泡血流不足E部分肺泡V/Q比率降低

（C）38．死腔样通气是指

A部分肺泡完全无通气而血流正常B部分肺泡通气不足

C肺泡血流不足而通气正常D肺泡通气不足而血流正常

E肺泡完全无血流而通气正常

（B）39．喉头水肿引起急性呼吸衰竭主要是由于：

A限制性通气不足B阻塞性通气不足C肺泡面积减少D肺泡膜厚度增加E解剖分流增加

（E）40．肺动脉栓塞引起急性呼吸衰竭主要是由于：

A限制性通气不足B阻塞性通气不足C肺泡膜厚度增加D肺泡通气/血流比降低E肺泡通气/血流比升高

（D）41．二氧化碳潴留对下列血管的作用是：

A皮肤血管收缩B脑血管收缩C眼结膜血管收缩

D肺小动脉收缩E广泛外周血管收缩

（C）42．呼吸衰竭伴发右心衰竭的原因是

A外周血管扩张，阻力降低，静脉回流量增加B血液粘滞度增高

C肺泡气氧分压降低引起肺血管收缩D慢性缺氧致血量增多E肺栓塞

（C）43．呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是

A体循环血液回流量增加B血液粘滞度增高C缺氧、酸中毒导致肺血管收缩D缺氧致血量增多E肺栓塞

（E）44．呼吸衰竭导致肺性脑病的主要机制是

APaO2降低使ATP生成减少BPaO2降低使脑血管收缩

CPaO2降低使脑细胞内酸中毒DPaO2降低使血管壁通透性升高

EPaCO2增高使脑血管舒张和脑细胞内酸中毒

（C）45．某患者，男，65岁。

咳嗽．咳痰．哮喘40余年，近期加重，并出现头痛．头晕．烦躁不安．幻觉和嗜睡等临床表现。

根据上述表现，应考虑患者最有可能发生下列哪种情况：

A心性哮喘B肝性脑病C肺性脑病D尿毒症E感染性休克

（B）46．某患儿，女，2岁。

咳嗽．咳痰．气喘11天，加重3天。

体格检查：

体温39℃，脉搏120次/分，呼吸45次/分，双肺背侧下部可闻及湿啰音，动脉血氧分压6kPa。

根据上述情况应诊断为：

A大叶性肺炎合并心功能衰竭B小叶性肺炎合并呼吸衰竭

C小叶性肺炎合并肾功能衰竭D大叶性肺炎合并肾功能衰竭

E大叶性肺炎合并呼吸衰竭

（B）47．某患者，男，60岁。

结核病史30余年，近期加重入院，现呼吸表现为频率和深度逐渐增强与逐渐减弱交替，每一周期之间有一呼吸暂停，这种现象称为：

A间歇式呼吸B潮式呼吸C抽泣样呼吸D叹气样呼吸E库斯毛大呼吸

（D）48．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确

 A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程

  B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg

 C．呼吸衰竭可分为低氧血症型（Ⅰ型）和低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）

  D．呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低

 E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭

（D）49．下列哪一项与“功能性分流”不符 

 A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致

 C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流

 E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加

（D）50．下列哪一项与“死腔样通气”不符

 A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致

 C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气

 E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低

（A）51．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了 

 A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加

 D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加

（B）52.CO2潴留对下列血管的作用哪项是错误的：

A．皮肤血管收缩B．脑血管收缩C．眼结膜血管收缩

D．外周血管收缩E．肺小动脉收缩

（A）53.阻塞性通气不足是由于：

A．非弹性阻力B．肺顺应性C．肺泡扩张受限

D．肺泡通气血流比例失调E．以上都不对

（B）54.弥散障碍一般不易引起PaCO2增高是由于：

A．气道阻力B．CO2弥散速度O2弥散速度C．碳酸酐酶活性增加

D．肺通气增加E．分流血液中CO2通过肺泡排出

（C）55.死腔样通气是指：

A．肺泡通气增加，使VA/Q明显增加B．肺泡通气严重分布不均

C．肺泡血流减少，使VA/Q明显增加D．A-V短路开放E．以上都不是

（B）56.呼吸衰竭的血气诊断标准一般是

APaO2＜9.33kPa（70mm-Hg）和（或）PaCO2＞8.0kPa（60mmHg）

BPaO2＜8.00kPa（60mm-Hg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）

CPaO2＜6.77kPa（50mm-Hg）和（或）PaCO2＞5.3kPa（40mmHg）

DPaO2＜5.33kPa（40mm-Hg）和（或）PaCO2＞4.0kPa（30mmHg）

EPaO2＜4.00kPa（30mm-Hg）和（或）PaCO2＞2.7kPa（20mmHg）

（D）57..II型呼吸衰竭的血气诊断标准一般为

APaO2＜8.0kPa（60mm-Hg）,PaCO2＞10.7kPa（80mmHg）

BPaO2＜8.0kPa（60mm-Hg）,PaCO2＞9.3kPa（70mmHg）

CPaO2＜8.0kPa（60mm-Hg）,PaCO2＞8.0kPa（60mmHg）

DPaO2＜8.0kPa（60mm-Hg）,PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）

PaO2＜8.0kPa（60mm-Hg）,PaCO2＞5.3kPa40mmHg）

（B）58..限制性通气障碍的原因有，除了

A 脑外伤B 肺气肿C 肺水肿D 肺不张E 低钾血症

（B）59..发生胸外可变阻塞的机制之一是

A 气道内压>大气压B 气道内压<大气压C 气道内压=大气压

D 气道内压>胸内压E 气道内压<胸内压

（A）60.反映总肺通气量变化的最佳指标是

A PaCO2B PvCO2C PaO2D PAO2E R

（B）61..正常人PACO2与PaCO2之间达到平衡的时间是

A 0sB 0.25sC 0.5sD 0.75sE 1.0s

（B）62.肺泡膜病变加上肺血流加快只会引起PaO2降低，不会使PaCO2升高，是因为

下列因素的存在，除了

ACO2溶解度比O2大BCO2相对分子质量比O2大CCO2分压差比O2小

DCO2解离曲线比O2陡直E代偿性通气增强

（C）63..部分肺泡通气不足时，血气改变是

病肺健肺混合血

PaO2PaCO2PaO2PaCO2PaO2PaCO2

A↓↓↓↓↓↓

B↓↑↑↑↑↓

C↓↑↑↓↓-

D↓↑-↓↑↑

E↓↑↑-↑-

（A）64.部分肺泡血流不足时，病肺通气/血流比例可达10以上，该处的PaO2也显著升高，但其氧含量却增加很少，这是因为

A氧离曲线的特性所决定B二氧化碳的解离曲线所决定

C血液与肺泡接触时间延长D血红蛋白与氧亲和力下降

E氧的弥散能力低

（B）65..通过吸入纯氧可显著提高PaCO2的是

A解剖分离B功能性分流C肺实变D肺不张E肺泡水肿

（E）66.成人呼吸窘迫综合征的主要发病机制是

A限制性通气障碍B阻塞性通气障碍C弥散障碍

D血液与肺泡接触时间缩短E通气/血流比例失调

（B）67.I型呼吸衰竭不会发生哪种酸碱紊乱

A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒

D呼吸性碱中毒E混合性酸碱紊乱

（A）68..呼吸衰竭时一定会发生

A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒

D呼吸性碱中毒E混合性酸碱紊乱

（E）69..缺氧对外呼吸功能的影响是

A兴奋B抑制C先兴奋.后抑制

D先抑制.后兴奋E抑制中枢.兴奋外周

（B）70.当II型呼吸衰竭病人进行氧疗时，其氧疗浓度应为

A20%B30%C40%D50%E60%

（A）71.中枢性呼吸衰竭时最常出现的呼吸节律变化是

A潮式呼吸B间歇呼吸C抽泣样呼吸D叹气样呼吸E浅快呼吸

（D）72.肺源性心脏病的发病机制与下列哪项无关

APAO2降低BPACO2增高C酸中毒

D静脉回流受阻E呼吸肌作功增加

（D）73.导致中枢神经细胞不可逆损伤的PAO2是

A6.7kPa（50mmHg）B5.3kPa（40mmHg）C4.0kPa（30mmHg）

D2.7kPa（20mmHg）E1.3kPa（10mmHg）

（A）74.PCO2高于多少即可发生二氧化碳麻醉

A10.7kPa（80mmHg）B9.3kPa（70mmHg）C8.0kPa（60mmHg）

D6.7kPa（50mmHg）E5.3kPa（40mmHg）

（C）75.肺性脑病的发病机制中下列哪项不正确

A.缺氧B.高碳酸血症C.脑血管痉挛,通透性增加

D.Na+-K+泵功能失灵E.酸中毒

（E）76.肺性脑病发病机制中下列哪项不对

A.缺氧B.酸中毒C.脑水肿D.ATP产生减少E.γ-氨基丁酸产生减少

（B）77..II型呼吸衰竭病人吸氧浓度不宜>30%主要是因为

A.O2直接抑制呼吸中枢B.低O2兴奋外周化学感受器

C.容易产生氧中毒D.病人已适应低氧环境E.二氧化碳依赖

（A）78.呼吸中枢兴奋剂适用于

A.中枢性限制性通气障碍B.外周性限制性通气障碍

C.中央气道阻塞性通气障碍D.外周气道阻塞性通气障碍E.弥散障碍

（E）79..呼吸衰竭的概念是指

A.气道通气功能障碍B.肺换气功能障碍C.肺泡膜气体弥漫障碍

D.废泡通气血流比例失调E.肺通气和（或）换气功能障碍

（A）80.II型呼吸衰竭的概念是指

A.既有低氧血症,又有高碳酸血症B.仅有低氧血症,无高碳酸血症

C.无低氧血症,仅有高碳酸血症D.有低氧血症和低碳酸血症E.以上都不对

（D）81.完整的呼吸功能包括

A.外呼吸和内呼吸B.外呼吸、内呼吸和气体交换

C.外呼吸、内呼吸、气体交换和气体运输D.外呼吸、内呼吸和气体运输

E.以上都不对

（C）82.限制性通气功能障碍是指

A.影响气道气体流通B.影响肺泡气体交换C.影响胸廓和肺的运动

D.影响肺的运动E.影响胸廓的运动

（B）83.吸气性呼吸困难主要见于。

A 脑外伤B 声带水肿C 支气管哮喘D 肺气肿E肺拴塞

（C）84.．肺泡膜增厚的病人。

血液流经肺泡毛细血管的时间多长既会发生低氧血症。

A 0.25sB 0.5sC 0.75sD 1.0sE1.25s

（A）85.下列哪项不会发生功能性分流

A 肺动脉炎B 肺纤维化C 肺水肿

D 支气管哮喘E慢性阻塞性肺疾患

（D）86．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确

 A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程

  B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg

 C．呼吸衰竭可分为低氧血症型（Ⅰ型）和低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）

  D．呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低

 E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭

（E）87．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据

 A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋

 C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化

  E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧

（A）88．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因（）

 A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症

B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验

 D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显

 E．正常人PaCO2最高可达50mmHg

（B）89．关于血气特点，下列哪一项不正确（）

 A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低

 B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化

 C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭

 D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多

 E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的

（A）90．反映肺换气功能的最好指标是

 A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2

D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值

（D）91．反映肺通气功能的最好指标是

 A．潮气量B．PaO2C．PAO2．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值

（B）92．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有

 A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化

（C）93．支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为

 A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．通气血流比例失调

 D．弥散障碍E．肺内短路增加

（E）94．有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确 

 A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足

 C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少

 D．患者PaO2降低而PaCO2不升高

 E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时

（D）100．下列哪一项与“功能性分流”不符 

 A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致

 C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流

 E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加

（D）101．下列哪一项与“死腔样通气”不符

 A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致

 C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气

 E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低

（C）102．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应

 A．将病人送入高压氧舱 B．吸入纯氧C．先吸30％左右的氧

 D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧

（A）103．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了 

 A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加

 D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加

（A）104．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为 

 A．通气血流比例失调B．气体弥散障碍C．肺不张

 D．严重肺水肿E．肺内短路增加

（C）105．急性肺损伤的病理生理基础是 

 A．白细胞大量激活B．肺泡内皮细胞广泛受损

C．广泛的肺泡-毛细血管膜损伤．肺内巨噬细胞大量激活E．急性肺水肿

二、B型题

（106~110题共用题干）

A过量服用安眠药B气道异物C重症肺结核D胸腔积液E肺动脉栓塞

（B）106．阻塞性通气障碍