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翻译第五章
2.2自然·森林治疗的循证医学（EBM）（63页）
（1）EBM
EBM（循证医学）是20世纪90年代初迅速发展，在医学界常被使用并受到极大关注的词汇。
EBM是evidence-basedmedicine的缩写，按字面直译就是基于科学依据的医疗。
准确的定义应包如下几个方面①遵循最佳科学证据的医学实践过程。
循证医学强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。
②循证医学的核心是高质量的临床研究证据。
证据及其质量是实践循证医学的关键。
高质量的系统评价结果或高质量的随机对照临床试验结论，是循证医学最高级别的证据。
③临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件。
循证医学提倡将医师的个人临床实践经验与从外部得到的最好临床证据相结合，为诊治患者做出最佳决策。
④充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素。
EBM在护理领域被称为具有科学依据的护理即EBN（evidence-basednursing）。
另外在理学疗法中,EBPT（evidence-basedphysicaltherapy）也常被使用，EBM在护理与理学疗法中正在不断地探索着新方法。
EBM（循证医学）的实践研究具体可以分为4个步骤（表2.1）。
第一就是临床上问题的抽出，主要按照如下顺序进行：
为了明确患者的问题，以什么样的患者为研究对象（patient）；研究什么（exposure）；与什么进行比较（comparison）；结果怎样（outcome）。
其中最重要的是研究对象（patient）和结果（outcome）。
对于自然·森林治疗的研究对象（patient）来说，不仅应包括有生活习惯病和精神压力的患者，还应包括以预防疾病和促进健康为目的的人。
结果（outcome）不仅指病状的改变，生活品质是否得到改善也是评价的重要因素。
表2.1EBM的顺序
第一阶段
临床上问题的抽出
第一阶段
文献的检索
第一阶段
证据的真伪及精选
第一阶段
证据的适应性判断
第二阶段的文献检索主要是指利用当今已经公开的数据库进行查询。
英文文献检索中，美国国立卫生研究所（NIH）提供的PubMed（http:
//www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed）最有名。
收录了从1960到现在1200万件的有关医学和自然科学方面的文献并无偿公开。
有关医学和自然科学方面的日文文献的检索的网址是医中志WEB（http:
//www.jamas.gr.jp），可以有偿地检索到从1983年到现在的医学方面的文献。
但PubMed和医中志WEB都没能完全收录医学和自然科学的论文，期待着这2个以外的网站也能提供更多这方面的文献。
例如有关森林浴方面的文献数据库，NPO团体中的丝柏香油（fitontsid）普及中心组织就有公开的数据库。
本文收集的不仅是公开的论文还包括了书籍、报纸和杂志，利用这些数据库收集了关于自然·森林治疗的证据的实例在下面进行介绍。
第三阶段就是对第二阶段收集的证据进行有批判的选择。
美国保健政策研究局（AHCPR）对发表的证据进行了质的分类（见表2.2）。
Ia的元分析（meta-analysis）也称为荟萃分析，其概念为对以往的研究结果进行系统的定量分析。
Glass对Meta-analysis提出的定义是:
以综合已有的发现为目的，对单个研究结果的集合的统计学分析方法；Sacks等提出的定义是：
对以往的研究结果进行统计学的合并和严谨的综述方法；罗湘等认为Meta-analysis方法是依靠搜集已有或未发表的具有某一可比特性的文献，应用特定的设计和统计学方法进行分析与综合评价，使有可能对具有不同设计方法及不同病例数的研究结果进行综合比较。
简单来说，meta-analysis是用统计的概念与方法，去收集、整理与分析之前学者专家针对某个主题所做的众多实证研究，希望能够找出该问题或所关切的变量之间的明确关系模式，可弥补传统的ReviewArticles（文献综述）的不足。
Meta分析设计较严密,有明确的选择文献标准;系统地考虑了研究的方法、结果测量指标、分类、对象对分析结果的影响;给出了测量指标（结合统计量）,提供了一种定量估计效应程度的机理,分析结果客观性强,具有科学性;提高了文献的综合统计能力;现代Meta分析考虑了独立研究的质量问题。
对收集到的文献进行精选后的结果就是作为用来评价的素材被公开，最有名的要数TheCochraneLibrary（http:
//www.update-付费方式）。
这些文献中有补充和代替疗法方面的内容，有对痴呆症的音乐疗法和关节炎的温泉疗法等40个方面的文献。
但是并没有关于自然·森林治疗方面的项目文献。
在第2阶段能在一定程度上找到关于自然·森林治疗的证据，但是经过系统地整理收集并有批判的精选出的质量高的证据还没有看到。
这也正说明自然·森林治疗的EBM还处于发展阶段，也预示着将来会有好的前景。
第四个阶段就是证据适用性的判断。
利用自然·森林治疗的证据时最重要的是得到这个证据的研究对象（患者）与自己的研究对象情况是否一致。
因性格、年龄、生活习惯不同得到的证据不能适用的情况也常有出现。
另外，研究对象（患者）个人的健康观、人生的价值观以及社会生活状况也是考虑的必要因素。
患者在对西方医学治疗与补充·替代疗法进行选择时，选择补充·替代疗法的患者往往与患者的价值观及喜好有密切的关联。
现在非常友善地接受森林浴这种行为的人越来越多，随着自然·森林治疗的确立，人们对它的需求会变得越来越迫切。
表2.2美国保健政策研究局对证据进行的分类
Ia）
复数随机化比较试验的元分析
Ib）
根据至少一个随机化比较试验
IIa）
根据至少一个经过设计非随机化比较试验
IIb）
根据至少一个经过设计的其它类型的准实验研究
III）
根据比较研究、相关研究、症状对照研究等经过设计非记述实验研究
IV）
根据专业委员会的报告、意见或者专业权威者的临床经验
（2）有关生活习惯病的实证
将来随着人口的老龄化及社会系统越来越复杂，可以预想生活习惯病及精神压力性疾病也会大幅增加。
在这样的背景下，生活习惯病及精神压力性疾病的治疗与预防成为了发达国家需要解决的重要课题。
自然·森林治疗对这些疾病的治疗及预防究竟能多在程度上发挥作用，本文从EBM的第二阶段的文献检索得到的证据，目标聚焦到实验研究，对高血压病症、糖尿病、抑郁症及精神压力性疾病的实证分别进行介绍，主要的内容用表2.3来表示。
A关于高血压病症的实证
上烟等（1989）以有轻度健康问题的中老年人为研究对象，在温泉疗养地对短时间内保健行动的效果进行分析。
参加者来自日本国内的各个事务所，35岁以上多少具有轻度的健康问题，共30人，平均年龄45.2岁（标准这偏差3.58岁），由负责人推荐和本人的同意聚集起来的男性。
这些人具体患有高血压、糖尿病、肝功能障碍、高度肥胖、消化性溃疡，神经失调、心身疾病等。
为患者们配有医生、保健师、体育娱乐专家及营养师并一起参加了6天5晚的保健行动计划。
保健计划主要有导入了森林浴的温泉浴、徒步旅行、运动、禁烟·禁酒及健康教育方面的内容。
为了确定保健行动的效果，在第2天和第4天的早晨，对患者空腹时的血压及体重进行了测量并采集了血样。
对全部参加者参加保健计划前后的平均数据进行了比较研究，结果显示，平均体重从70.7Kg减少到89.7Kg，平均收缩压从141mmKg减少到132mmHg，平均高密度脂蛋白从44mg/dL增加到47mg/dL，表明效果相当显著。
表2.3关于生活习惯病与自然·森林治疗的实证
作者
森林浴条件
对象
结果
上烟等（1989）
6天5晚的保健行动项目
导入了森林浴的温泉浴、徒步旅行、运动、禁烟•禁酒及健康教育方面的内容
男性30名
平均年龄45.2岁
轻度健康问题患者（高血压、糖尿病、肝功能障碍、高度肥胖、消化性溃疡，神经失调、心身疾病等）
◆保健计划前后的比较
·体重减少（高度肥胖者效果显著）
·收缩压降低（高血压患者显著）
·高密度脂蛋白的增加
·高胆固醇人群总胆固醇会上下降，低胆固醇人群的值上升
·γ－GTP减少
OHTSUKA等（1998）
森林浴+散步
糖尿病患者87人
平均年龄61岁
◆保健计划前后的比较
·森林浴后血糖值下降
今西等（2003）
3天2晚和6天5晚的促进健康计划项目
导入了森林浴的温泉浴、散步、精油、中草药疗法、指压、饮食指导。
29人
平均年龄62.1岁
（40－70年代）
◆保健计划前后的比较
·处我评价式抑郁性指数（SDS）下降
·不安状态缓解
·心情紧张、抑郁情绪低落、发怒情绪得到缓解
·收缩压降低
·扩张压下降
下村（2002）
森林浴+散步
2小时20分对照条件（无森林浴+散步）
健康成人10人
◆与对照条件进行比较
·在森林浴条件下收缩压下降值大
·在森林浴条件下皮质醇下降
栏目3（180页）
园艺疗法与绿地功效（福利）
1.
园艺疗法与园艺福利
美国园艺疗法协会（AHTA）对园艺疗法做了如下定义：
园艺疗法是对于有必要在其身体以及精神方面进行改善的人们，利用植物栽培与园艺操作活动，从其社会、教育、心理以及身体诸方面进行调整更新的一种有效的方法。
广义地讲，园艺疗法是指通过植物（包括庭园、绿地等）及与植物相关的诸活动（园艺、花园等）达到促进体力、身心、精神的恢复疗法，它是艺术和心理治疗相结合的一种治疗方式。
松尾（2002）是在这个领域发挥了先导作用的研究者，并对园艺疗法与园艺福利作了如下定义：
园艺疗法是对于在身体以及精神方面有障碍的人们，在专家的帮助下，充分享受园艺产生的功效，变得更有幸福感的过程。
而这些提供帮助的专家被称为园艺治疗师，他们在充分理解治疗对象的身心障碍的基础上，对于如何改善的必要性，采用哪些园艺活动最为适宜进行判断，根据治疗对象的实际情况，进行钻研并付诸治疗实践。
园艺福利是指为了增进人们的幸福感（治疗、康复等带来的身心健康，人们成长过程中的生活品质的上升），灵活应用园艺具有的诸功效的过程。
换句话说，园艺福利是以所有的人为对象，通过充分自由地享受园艺从而提高生活品质。
而园艺疗法是为了那些无法自由地享受园艺，身心有障碍的人们，通过园艺活动，身心健康得到恢复为目标，需要有治疗的过程和园艺治疗师的帮助。
园艺疗法应用的场所很多，主要可分为3种类型（表1）。
园艺活动可以使人们的生活质量得到提高，改善全社会的整体环境，被喻为退休后第二人生的最适选择，同时类似的可能性还在不断扩大，仅从这一点来看，园艺疗法的魅力将超越最初人们的认识，它的发展将是无限的。
随着社会的不断发展，园艺疗法的魅力与对人产生有益作用的可能性也将被更多的人所接受和理解。
2.园艺与身心健康的关系及绿地功效
关于园艺与身心健康的关系，同样是松尾（2002）认为，园艺包括培育与收获两个方面的行为，园艺的最大特点就是培育行为。
像收获蔬菜一样的行为就是收获行为。
也就是具有以人为主体的短期收获和与植物为主体的长期培育的特点，这与提高人们的生活品质直接联系起来。
园艺能够给人们带来身心健康的原因主要体现在如下方面：
①通过视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉等感观知觉来感受植物的功效。
②通过栽培植物时达到活动身体的功效。
③栽培过程中人与植物的直接接触。
④品尝收获产品产生的满足感与身心的愉悦。
⑤植物围绕着人们周围带来的美。
⑥以上过程中产生的植物与人的交流。
例如③中所述，浇水、施肥等行为与植物的反应间存在相互依存的关系，就像人与宠物间的亲密关系一样。
只是植物保持沉默，不能运动而已。
因此人们要能感知植物的变化，并加以关爱。
园艺与人的身心健康联系起来的原理更多的是来自人们的主动行为，当然也有人们无意识地就享受了园艺的功效。
植物带来的无意识的功效，对于喜欢园艺活动的人们来说当然是顺理成章的，而对于那些对园艺活动毫无关心的人们也同样也可享受。
植物、栽培等活动不仅仅对喜欢园艺活动人们带来功效，同样也包含对园艺与植物等毫无关心的人们产生的无意识的功效，多而达到了提高人们的生活品质的目的就是笔者倡导的绿地福利。
换句话说，栽培与园艺活动等主动行为带来的功效，加上植物与绿地在无意间产生的功效，让广泛的人类整体享受这种功效从而提高人类生活的品质就是绿地福利的宗旨。
3.观赏植物的功效
乌尔里希（Ulrich，1984）对宾夕法尼亚某郊区医院的病人胆囊切除手术后的恢复情况做了一个调查研究，他长期观察窗外可以看见树木的病人以及窗外只能看到砖墙的病人的住院天数，结果显示，胆囊切除手术的病人中，窗外可以看见树木的病人住院天数少于窗外只能看见砖墙的病人，而且相比之下，窗外可以看见树木的病人来自于护士的负面状况评估较少、使用较少的强度和中度止痛剂、而且手术后轻微并发症分数也较低。
中村，藤井（1992）对观看混凝土墙壁与植物篱笆时人体产生的脑波进行了比较研究，通过室内实验阐明了在观看植物篱笆时α波更加明显，植物的观赏有助于缓解紧张感和消除焦躁情绪（图C3.1，C3.2）。
黑子，腾井（2002）在室外设立了混凝土墙壁与石砖地面构成的一个人造空间和植物篱笆与草坪构成的天然空间，让被检验者闭眼状态分别座在2个空间里，并让被检验者听80dB（A）的噪音，持续时间90秒，然后比较在2个空间里被检验者睁开眼睛观看时的脑波。
从而而发现在人造的混凝土空间里时，α波缓慢地增加，而在天然植物空间里时α波更加快速增加（图C3.3－C3.5）。
也就是说，通过实验证明了在天然植物空间里，人们能很快地从噪音烦躁的情绪中恢复过来。
从以上的研究结果可以看出，在观看植物时，不经意地人们的紧张感得到缓和，很快能从压力、疾病状态中得到恢复。
可以说植物具有的这种视觉效果是园艺疗法和绿地福利的基础。
（a）混凝土构成的7段墙壁（7BL）（b）去掉上部2段后的墙壁（5BL）
（c）去掉4段后的墙壁（3BL）（d）植物篱笆与混凝土墙壁比例为5：
2时（2BL）（e）全部为植物篱笆时（0BL）
图C3.1视觉对象的混凝土墙壁与植物篱笆
图C3.2各种视觉对象时的α波所占比例
图C3.3实验对象地
图C3.4男性α波比例的变化
图C3.5女性α波比例的变化
4.植物栽培的功效
园艺疗法的多数都是以某种形式的植物栽培活动来讨论对心理、身体及社会的效果，这方面的报告较也较多。
但是这些报告几乎都是临床实践报告，很多要素错综在一起，很难阐明这些要素间的因果关系。
即使是一个栽培活动，也是多种行动组成的，再加上植物对象的不同而发生变化。
下面这个报告是通过实验客观地解析了这种极其复杂的栽培活动的效果。
远藤等（2001）为了解析栽培活动的生理心理效果，利用花盆培育萝卜的被检验者与仅在旁边观看培育过程的被检验者（两者都是在校大学生）的感情变化和脑波进行了比较研究。
每周一次进行了如下活动，第一次：
挖土整地、播种、浇水；第二、三次：
修剪、施肥、浇水；第四次：
收获。
以进行了劳动的被检验者与仅观看未劳动的被检验者为对象，对每次劳动前后的脑波进行了比较，发现由于栽培活动，负面感情下降，正面感情上升，α脑波明显增加的倾向。
小林等（2003）以4－6年级的21名小学生（男生5名，女生16名）为对象，利用栽培活动中的对话交流及活动前后的问卷调查，对栽培活动的效果进行了解析。
在5－11月间的进行的活动进程如下：
①栽秧②除草、除虫③观察稻苗、制作稻草人④收割⑤脱谷⑥制作糯米，整个活动中的行动和对话摄像机都记录下来，对对话内容的变化和问卷调查的结果进行了分析。
发现在活动的前半部分呈现出感叹、感觉及感情类的对话非常多，而后半部分观察、情感类的对话非常多的现象（表C3.1，C3.2）。
另外，每次活动后的问卷调查里，察觉、讨厌等词语常出现，然后，明白、观察等词语随之出现，再后来爱护、扩展等常出现（表C3.3，C3.4）。
也就是通过人的5种感观，获得对稻苗、虫的感觉，培养出观察的兴趣，从而获得爱护、爱的感觉，变得对相关联的事物更加关心。
从以上的讨论可以看出，栽培活动不仅是有益于人的身心健康，也是左右着人的成长的一种行为。
以植物为活动对象会有无穷发现，通过植物栽培活动，能培养出人的慈善情怀而且能融入到天然绿色植物的王国。
表C3.1对话交流的分类及
分类
会话词语
感叹
哇、咿呀、啊
感觉
轻松地、粘稠状地、叶带刺儿
感情
心情舒畅，喜欢、讨厌、一条可爱的蝗虫
观察
雌花与雄花、叶子的形状各异。
玩乐
稻杆作成吸管、这种草作成扫帚一样
关爱
可怜、给予帮助
表C3.2随着活动的进程各种类型对话的次数
分类
第1进程
第2进程
第3进程
第4进程
第5进程
第6进程
感叹
8
1
2
1
2
感觉
44
16
1
感情
22
14
1
4
4
4
观察
10
60
36
50
30
33
玩乐
4
6
1
4
2
10
关爱
6
2
10
5
3
表C3.3问卷调查回答的分类及内容
分类
回答用词例
觉察
有虫、田里很冷
厌恶
粘稠状感到恶心、看到虫感到恶心
亲昵
稻苗长得真好、好可爱的虫、不怕了
明白
写出了虫子及植物的名称、稻苗长大了。
观察
最近田间的景象与春天时相比变化很大、5厘米长的田螺
爱护
想保护稻子、虫子好可怜
扩展
我也和草一样是地球上活着的生物、知道了农民的辛苦
表C3.4对稻苗、土、虫及花草的回答的分类和相关次数
分类
第1进程
第2进程
第3进程
第4进程
第5进程
第6进程
觉察
33
14
3
4
厌恶
6
6
1
亲昵
8
1
3
13
明白
1
23
16
6
1
4
观察
11
6
9
4
爱护
5
2
5
1
扩展
2
3
1
6
5.以植物为基础的福利社会
植物成为与人类交流的对象并且加深了这种交流的报告不在少数。
日本全国各地道路边常看见许多盆栽植物，街道两旁栽植的草花以及在开放公园、花园里，以植物为媒介人们进行着各种交流。
正由于这些活动都与植物相关，人们间的交流变得更加活跃。
伴随着社会急速老龄化，要求改变以前的经济增长模式以及福利的再构成的呼声越来越高。
另外环境问题的对应及可持续系统的形成也刻不容缓。
作为解决福利和环境这两个紧要课题，以植物为基础构成的新环境以及创造的新生活是完全可以实现的目标。
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