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1监表第一册.docx

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1监表第一册

广州市公路工程施工表格

（试行）

第一册共五册

第一册工程监理表格

第二册工程质量评定表

第三册工程质量检验报告单及统计表

第四册工程施工现场检查检测记录表

第五册试验记录表

广州诚信公路建设监理咨询有限公司

二○一一年十月

（一）

监表1工程开工申请单

监表2分项工程开工申请单

监表3工程申报、批复表（通用）

监表4工程数量现场核定表

监表5现场监理日志

监表6工地会议纪要

监表7监理工作便笺

监表8工序检验申请、批复单

监表9中间交工证书

监表10分项工程完工证书

监表11工程交工申请单

监表12工程交工证书

监表13变更通知书

监表13-1工程变更申请单

监表13-2工程变更数量申报汇总表

监表13-3变更工程数量计算书

监表13-4工程变更论证及现场勘察表

监表13-5工程变更论证及现场勘察会议纪要

（如需要应附监表4）

监表14中间计量申请封面

监表14-1中间计量证书

监表14-2中间计量计算书（附监表9）

监表15中间支付报表封面

监表15-1中间支付证书

监表15-2合同清单支付报表汇总表

监表15-3合同清单支付报表

监表16分项工程完工计量申请封面

监表16-1分项工程完工计量证书

监表16-2分项工程完工计量申请单

监表16-3分项工程完工证书（计量用）

监表17分项完工支付报表封面

监表17-1完工支付证书

监表17-2合同清单完工支付报表汇总表

监表17-3合同清单完工支付报表

新增表财政支付报表

财政直接支付用款申请书（第1联）

财政直接支付用款申请书（第2、3联）

财政直接支付用款申请内部审核表

项目资金拨付审批表

监表18监理工作指令

监表18-1监理工作指令回复

监表19工程暂时停工指令

监表19-1工程复工申请单

监表20质量事故处理报告

监表21监理工作月报

监表21-1工程监理报告

监表21-2工程进度表

监表21-3工程质量月度报表

监表21-4路基、路面及其材料质量检测试验报表

监表21-5构造物及其材料质量检测试验报表

监表22工程进度月计划报表

监表22-1工程进度月计划汇总报表

监表22-2工程进度月计划报表

监表22-3工程进度月计划形象报表

监表1工程开工申请单

施工单位：

监理单位：

编号：

工程项目名称：

里程桩号：

计划开工日期：

计划完工日期：

工程主要内容：

施工准备情况说明：

1、现场管理人员和施工作业人员是否已准备就绪；

2、施工所需机械设备及前期施工所需材料、试验仪器设备等是否已准备就绪；

3、施工组织设计是否已编制完成，并进行了技术交底；

4、各项前期的标准试验及平行试验是否已完成；

施工负责人（签名）：

日期：

附件：

1、工程概况；2、施工准备工作；3、主要施工技术方案；4、主要工序施工工艺流程图；5、施工进度计划及保证措施；6、现场管理机构及管理机构图、主要施工管理人员名单；7、材料供应计划表；8、机械设备表；9、测量、试验仪器设备表；10、质量、安全环保保证措施；11、原材料试验报告、配合比报告；

驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监意见（公章）：

签名：

日期：

业主主办意见：

签名：

日期

业主审核意见（公章）：

签名：

日期：

监表2分项工程开工申请单

施工单位：

监理单位：

编号：

工程项目名称：

分项工程名称：

里程桩号：

计划开工日期：

计划完工日期：

工程主要内容：

施工准备情况说明：

项目负责人（签名）：

日期：

附件：

1、施工进度计划图表5、施工技术方案

2、现场管理人员和施工人员名单6、施工放样与施工测量结果表

3、机械设备表7、验证试验及标准试验

4、材料供应计划表

驻地监理工程师审查意见：

签名：

日期：

总监（负责人）审查意见：

签名：

日期：

业主主办工程师意见：

签名：

日期：

业主审核意见（公章）：

签名：

日期：

监表3工程申报、批复表（通用）

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

申报资料编号

文件标题

申报内容摘要：

施工负责人（签名）：

日期：

驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监（负责人）意见：

签名：

日期：

业主审核意见：

签名：

日期：

监表4工程数量现场核定表

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

项目名称

桩号

计算、简图及说明：

附件：

施工单位计量员：

签名：

日期：

施工单位负责人意见：

签名（盖章）：

日期：

驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监（负责人）意见：

签名（盖章）：

日期：

业主主办意见：

签名：

日期：

业主审核意见：

签名（盖章）：

日期：

监表5现场监理日志

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

时间：

年月日

气候：

工程名称：

工程地点：

开工日期：

施工负责人：

施工概述：

施工中的问题及处理经过：

施工质量检验结果：

监理员：

签名：

日期：

驻地监理工程师：

签名：

日期：

监表6工地会议纪要

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

时间：

地点：

主持：

到会人员会签

监理工程师

施工单位

其他人员

记录整理人签名：

附：

本次会议纪要共页

监理工程师签名：

日期：

施工负责人签名：

日期：

抄送（有关部门）：

监表7监理工作便笺

致：

编号：

关于：

发文单位（人）：

签发：

年月日

监表8工序检验申请、批复单

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

下列作业已完成，请予检验

分项工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

施工单位递交日期、时间

要求到现场检验时间

施工自检情况：

质量证明附件：

质检负责人签名：

日期：

监理工程师收件日期、评语（上述工程是否同意检验）：

签名：

日期：

监理工程师意见：

签名：

日期：

监表9中间交工证书

工程名称：

编号：

施工单位：

监理单位：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

中间交工工程内容：

施工单位签名：

日期：

监理工程师收件日期：

签名：

驻地监理工程师结论：

签名：

日期：

总监（负责人）意见：

签名：

日期：

施工负责人签收：

日期：

监表10分项工程完工证书

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

分项工程名称

分项工程包含的证书文件：

填报人签名：

签名：

日期：

施工负责人签名（盖章）：

签名：

日期：

监理工程师收件日期：

签名：

日期：

驻地监理工程师审查意见：

签名：

日期：

总监（负责人）审查意见：

签名：

日期：

抄送：

业主

监表11工程交工申请单

施工单位：

合同段：

监理单位：

编号：

致监理工程师：

现（工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。

初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。

上述工程中的缺陷及未完项目如下：

附件：

竣工报告、竣工图表、工程管理文件、施工质量控制文件、施工安全及文明施工文件、进度控制文件、计量支付文件和合同管理文件以及施工原始记录等相关文件。

承包人：

日期：

交工申请单审查意见：

[1]交工申请材料符合要求，同意进行验收检查。

[2]不符合要求，改正后再报。

改正意见：

[3]交工申请材料基本上符合要求，同意进行验收检查。

但需进行如下修改：

　　　　总监理工程师（签章）：

日期：

抄送：

业主、上级业务主管部门

监表12工程交工证书

工程名称：

编号：

监理单位：

施工单位：

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

计划交工日期：

实际交工日期：

我们保证在养护期内按批准的计划完成本证书附件所列的全部工作。

施工负责人签名（公章）：

日期：

附件：

总监（负责人）：

签名（公章）：

日期：

业主：

签名（公章）：

日期：

监表13

变更工程通知书

承包人：

合同段：

监理单位：

编号：

第页，共页

变更令编号

变更工程名称

清单编号

项目名称

单位

数量

单价（元）

金额（元）

核准单价依据及说明

合同数量

变更前数量

本次变更

变更后累计

原单价

核准单价

合同金额

变更前累计

本次变更

变更后累计

业主主办：

日期：

业主审核（盖章）：

日期：

承包人：

日期：

总监理工程师：

日期：

说明：

本表一式四份，业主、上级业务主管部门、承包人、总监办各一份

监表13-1工程变更申请单

承包单位：

项目名称：

监理单位：

编号：

变更类别

变更性质

桩号

原设计图名称

图号

变更原因：

附件：

变更内容：

附件：

申请单位（签章）：

签名：

年月日

驻地监理工程师：

签名：

年月日

总监理工程师（签章）：

签名：

年月日

设计单位（签章）：

签名：

年月日

业主主办：

签名：

年月日

业主审核（签章）：

签名：

年月日

监表13-2工程变更数量申报汇总表

承包单位：

项目：

监理单位：

编号：

第页共页

清单编号

项目名称

单位

单价（元）

变更数量申报

变更数量审核

估计增（减）造价（元）

变更前

累计

本次

变更

变更后

累计

总监理工程师

业主

本次变更

变更后累计

本次变更

变更后累计

合计

申报单位（签章）：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师（签章）：

年月日

业主主办：

年月日

业主审核：

（签章）

年月日

监表13-3

变更工程数量计算书

承包单位：

项目：

监理单位：

编号：

第页共页

分项名称

清单编号

单位

合同数量