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康复医学
Q|Q觀系统疾病
；第一节脑卒中
I
脑卒中（stroke），又称中风或脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA）,是一组突然起I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。
WHO资料显示：
脑卒中的首次年1发病率在（15~287）/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中!
国台湾为1642/10万人口。
全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6I秒钟有1例脑卒中死亡。
我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万〜200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。
每年10月29甲是国际脑卒中日（WorldIStrokeDay）0
脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。
据美国国家脑卒中学会（theNationalStrokeAsso-ciation）报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。
脑卒中康复介人一般包括以下步骤：
1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为
v随后的康复评定提供必要的临床资料。
2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语
!
吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。
3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治
I疗转介单。
4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往!
不同治疗部门接受康复治疗。
5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。
这种评价会一般每1~2周
1一次。
6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，患I者在出院前还需要接受一次出院前的评定，以了解患者的功能改善情况,并对患者的出院转归1给予指导，同时给予必要的健康教育。
1.脑卒中后常见的临床表现及功能障碍。
2.脑卒中后功能障碍常用评定方法。
3.脑卒中后康复治疗方案的制订。
4.脑卒中后常见并发症的康复治疗。
250
第一章神经系统疾病
病历摘要I
王某，女,65岁，退休职工。
丧偶，因左侧肢体麻木，活动不灵活1天入院。
患者入院前1天在家中与儿媳发生口角时，出现左侧肢体麻木，活动不灵，左手不能持物，无法穿衣，不能站立，伴大小便失禁，言语含糊，无恶心呕吐。
既往有“高血压”“动脉硬化”病史5年，一直未予以正规服药。
急诊科行头颅CT检查示：
“右侧基底节区高密度影”。
血象检查：
WBC8xl09/L,N%0.75,L%0.24。
尿常规、尿糖正常，血糖正常。
后经神经内科给予脱水降颅压、清除氧自由基、脑代谢活化剂治疗等保守治疗3周，患者住院期间曾有癫痫发作史，给予地西泮肌注控制。
在神经内科治疗期间，康复科曾会诊,给予康复治疗一周。
病情平稳，转入康复科进一步功能训练。
入院体格检查：
体温37T；,呼吸21次/分，脉搏88次/
分，血压128/98mmHg。
心脏轻度向左下扩大，心率88次/分，偶闻期前收缩，无杂音，肺、腹（-）。
神经系统检查：
神志清楚合作，查体配合，不可言语，双侧眼底检查：
视乳头边缘清楚，无出jfe,无渗血，未见血管栓塞。
左侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏右，吹气鼓肥、吹口哨不能。
咽反射减弱，饮水呛咳。
.伸舌偏左，左侧上肢肌力1级，下肢1级，，左侧上肢Asworth分级1级，左侧下肢Asworth分级1级，左侧偏身感觉减退，左侧跋反射完进，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
大小便可，左侧肩缝与肱骨头之间触到明显的凹陷，容纳1/2横指。
E1常生活依赖护工，家人不经常来看她，经常会一个人流泪a
既往史：
有高血压病史、动脉硬化病史5年，血压控制不平稳。
1
职业史：
已退休。
丨
心理疾病史：
不爱说话，偏内向（不属于心理疾病史）。
【问题1】患者的康复诊断是什么？
二
完整的康复诊断需要通过了解详细的病史、详细的体格检査和相关的辅助检査而得出。
思路1:
病史采集
病史采集1:
老年女性患者，既往有高血压病史，血压控制不理想。
笔
"iH
脑卒中的分类和流行病学|
脑卒中大致分为出血性[脑出jfc（intracerebralhemorrhage）、蛛网膜下腔出jk（subarachnoidhemorrhage）]和缺血性[脑楝死（cerebralinfarction）]两大类。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和有神经系统定位症状体征的腔隙性脑梗死（lacunarstroke），不包括短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks，TIA）和无症状性脑梗死。
发病年龄以50〜60岁为高峰，多数病人有高血压病史。
我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万〜200万新发病例，且正以每年8.7%
的速度上升，比美国高出一倍。
每年10月29日是国际脑卒中日（WorldStrokeDay）。
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脑出血的鉴别诊断
1.脑出血与脑梗死的鉴别脑梗死患者发病前多有短暂性脑缺血发作史，而脑出血无此病史。
早期出现的意识障碍与局灶性神经系统体征的相对严重程度有助于鉴别。
一般情况下，意识障碍表现轻，而局灶性神经系统体征表现较严重者，以脑梗死的可能性为大。
反之，发病早期意识障碍表现较重，而局灶性神经系统体征即使不重也以脑出血的诊断可能性大。
251
第三篇疾病临床康复
学
习
笔
记
2.脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别蛛网膜下腔出血起病急，伴有剧烈的头痛、呕吐，一过性意识障碍，明显的脑膜刺激征,很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，一般鉴别不难。
但当脑出血破入蛛网膜下腔和动脉瘤、动静脉畸形在脑实质破裂后产生局灶性定位症状时，临床上容易混淆。
脑出血先出现偏瘫，待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才出现脑膜刺激征，而动静脉瘤和动静脉畸形出血可直接进入蛛网膜下腔，故出现脑膜刺激征，后出现偏瘫。
头颅CT和脑血管造影可以鉴别。
3.脑出血与高血压脑病无论哪种原因引起的血压急剧升高，均可因高血压脑病而发生昏迷。
发病一般认为是由于高血压引起脑水肿所致。
一般无明显偏瘫症状。
头颅CT容易扫描鉴别。
病史采集2:
患者人院前1天在家中与儿媳发生口角时，出现左侧肢体麻木，活动不灵，左手不能持物，无法穿衣，不能站立,伴大小便失禁，言语含糊，无恶心呕吐。
既往有“高血压”“动脉硬化”病史5年,一直未正规服药。
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各部位脑出血的症状和体征
1-壳核出血是最常见的一种，占高血压性脑出血的半数以上。
豆纹动脉供应壳核，
该动脉管腔细小，由大脑中动脉呈直角发出，大脑中动脉又是颈内动脉的延续，血流量大，管腔内压力高，容易形成微动脉瘤，造成破裂出血。
内侧型出血主要破坏内囊，出现偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，伴有双眼凝视病灶侧，如病变位于优势半球，则有失语、意识障碍。
外侧型出现主要损害外囊，出现偏瘫、失语，较内侧型出血明显轻，常无意识障碍，或轻度意识障碍，死亡率低，预后好于内侧型出血。
2.丘脑出血临床表现为病灶对侧出现偏身感觉障碍、偏瘫；丘脑出血的偏身感觉重于偏瘫。
如为优势半球病变，则可出现失语。
双眼球向上方运动受限，鼻尖部位注视。
3.脑室出血脑室出血分为原发性和继发性两种。
原发性出血少见，系由脉络膜出血破裂，血液直接流入脑室所致。
继发性出血发生于脑实质出血，如基底节区、小脑和脑桥等部位的出血，均可进入脑室
系统，造成继发性出血。
临床表现为起病急，短时间内进入昏迷状态、呕吐、大汗、面部充血、四肢瘫痪、强直性痉挛、高热等。
病情多危重。
4.脑叶出血可发生于任何一个脑叶，如额叶、顶叶、颞叶、枕叶等。
临床症状视出血部位而定，但定位症状程度较轻。
很少出现内囊出血那样“三偏”症状。
5.脑桥出血原发性脑桥出血系由脑桥本身病变所引起。
继发性脑桥出血多由大脑半球出血累及脑桥所致。
临床表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐、复视。
出血量小，无意识障碍时，可出现交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，即病灶侧出现脑神经周围性瘫，面部呈核性分布的感觉障碍，病灶对侧出现肢体的中枢性瘫痪和颈以下的感觉障碍，双眼凝视瘫痪侧。
出血量大，波及对侧，迅速出现双侧脑神经核肢体瘫痪，深昏迷，瞳孔小如针尖、高热、
呼吸不规则等。
6.小脑出血意识清楚者表现为头痛、头晕、频繁呕吐，构音障碍、步态不稳、眼震、共济失调、部分脑神经麻痹，锥体束阳性等。
突然出现昏迷的小脑出血，因意识障碍常常掩盖临床症状。
第一章神经系统疾病
病史采集3:
患者住院期间曾出现癫痫，后予以地西泮处理后症状好转。
脑出血的并发症
1.上消化道出血消化道出血多见于丘脑出血或混合型出血，脑室、脑干出血。
脑出血患者呕血发生在起病后1周内，尤以48小时以内者为多；便血发生在起病后1周后。
2.发热脑出血病程中,80%-90%的患者有发热现象，原因有感染热、中枢热、吸收热、脱水热。
3.肺部感染。
4.头痛。
5.脑心综合征指急性脑血管病导致血液循环障碍，对心血管系统，尤其是心肌有一定影响，可引起心脏活动的改变。
6.水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
7.癫痫。
病史采集4:
在神经内科治疗期间,康复科曾会诊，给予康复治疗1周。
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脑卒中早期康复|I
早期康复治疗是脑卒中急性期治疗的重要组成部分。
欧美国家关于脑卒中的康复治疗正在形成一个新的概念，veryearlymobilization（非常早期的活动），veryearlyandintensemobilization（非常早及强化活动），此处不妨将其翻译为“超早期康复”。
根据研究者们给出的概念,veryearlymobilization是指对那些没有严重并发症或脑水肿的脑卒中患者，在发病：
s24小时内就开始床上活动（bedmobilization）。
国内多数学者认为病情稳定后就可以开始康复，年龄、性别和脑卒中类型（出血、梗死）等并不影响脑卒中开始康复的时机，即使患者处于昏迷状态或在重症监护室内也可以开始康复治疗，如保持良好的肢体位置、预防各种并发症（肺部感染、压疮、深静脉血栓形成）、肢体的被动活动等。
脑卒中早期康复关键点
•脑卒中需要了解:
①发病时有无头痛、喷射性呕吐、肢体无力、言语不利、意识丧失、抽搐等;②早期并发症，常见的有癫痫、急性脑积水、感染等，但脑卒中早期全身各系统都有可能出现并发症;③早期康复介入情况和恢复情况:
包括开始康复的时间、主要康复方法和效果，意识、精神心理、认知、语言、运动、感觉、平衡、大小便等神经功能的恢复情况，曰常生活自理能力和社会参与能力、社会工作能力的恢复情况;④既往史和家族史：
了解患者的既往疾病和家族疾病情况，尤其是目前仍需要治疗的疾病以及可能对预后有影响的疾病；⑤个人史：
了解患者的婚姻、家庭、职业、性格等情况，另外还需关注陪护人员、经济来源、保险、康复期望和态度等相关情况。
病史采集5:
患者既往体健,病前退休在家，性格内向，与儿媳相处关系不好。
思路2:
体格检查
脑卒中的体格检查主要以神经系统查体和神经功能评定为主。
但不能忽略内科一般体格
253
第三篇疾病临床康复
学
习
笔
记
检查。
体格检查要做到既要全面,又要做到重点突出。
^体格检査记录
入院体格检查：
体温37T；,呼吸21次/分，脉搏88次/分，血压128/98mmHg。
心脏轻度向左下扩大，心率88次/分，偶闻期前收缩，无杂音，肺、腹（-）。
神经系统检查：
神志清楚合作，配合查体，不可言语，双侧眼底检查：
视乳头边缘清，无出血，无渗血，未见血管栓塞。
左侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏右，吹气鼓腮、吹口哨不能。
咽反射减弱，饮水哈咳。
伸舌偏左，左侧上肢肌力1级，下肢1级，左侧上肢Asworth分级1级，左侧下肢Asworth分级1级，左侧偏身感觉减退，左侧腱反射亢进，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
大小便可，左侧肩缝与肱骨头之间触到明显的凹陷，可容纳1/2横指s思路3:
辅助检查
脑卒中康复患者的人院常规化验、检査包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质水平、血脂、凝血功能、心电图、胸片、脑电图等，针对特殊患者可能需要行头颅CT或者MRI。
待病情平稳后电视下X线吞咽功能检查,该患者有左侧肩关节脱位可能，还应行左肩关节正侧位片。
:
经过详细的人院病史、查体和化验检查，可对患者做出完整的疾病诊断。
患者诊断结果记录
康复诊断：
1.脑出血（右侧基底节区）
左侧偏瘫
言语功能障碍呑咽功能障碍左肩关节半脱位日常生活活动能力障碍社会参与能力减退
2.高血压（3级，极高危）
3.抑郁症
【问题2】该患者是否适合住院康复治疗？
所有脑卒中患者都是康复治疗对象，没有绝对的禁忌证。
该患者处于脑出血早期，适合住院康复治疗。
但在病情平稳后，进人恢复期,应转人二级医院或者社区医院行进一步康复治疗。
【问题3】针对患者存在的功能障碍,应该进行哪些方面的功能评定？
如何进行？
脑卒中的运动功能评定
脑卒中后最常见的运动功能障碍是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力增高（发病早期或软瘫期可以降低），腱反射尤进（发病早期或软瘫期可以减弱），病理反射阳性，可有踩关节阵挛;肢体运动时出现粗大的病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
①肌张力及痉挛：
肌张力是指被检查者肌肉放松，检查者按压肌肉或被动活动肢体时所感觉到的阻力。
痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高，并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合征的表现。
临床上多采用Ashworth痉挛量表（ashworthspasticityscale,ASS）或综合疫挛量表（compositespasticityscale,CSS）来评定。
②平衡功能：
对早期卧床和坐位平衡能
第一章神经系统疾病
力的评定可采用脑卒中姿势评定量表（postureassessmentofstrokescale,PASS），此量表专门评定脑卒中患者的早期姿势控制能力，包括仰卧位、坐位及站立位的姿势控制能力。
对具有站立平衡能力的患者，可以采用Berg平衡量表（bergbalancescale,BBS）评定。
有条件也可以用平衡测试仪检测。
③步行能力：
观察患者行走中的表现,或采取量表如HoEfer步行能力分级、Holden步行功能分类等;或用“站起-走”计时测试、6分钟或10分钟步行测试评定。
有条件可以采用步态分析系统测试。
④整体运动功能：
了解患者对整体运动的控制能力，常用Brunnstrom运动功能恢复分期、Fugl-Meyer运动功能评定、Rivermead运动功能评定等。
脑卒中的感知功能评定
感知觉障碍包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍，实体感缺失，失认症，失用症等。
常规的神经系统检查中基本包括了感知功能的评定，有关这一部分内容可以参见神经系统检查。
脑卒中的认知功能评定
脑卒中患者的认知障碍主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面。
常用简易记忆量表（AMT）、简易精神状态检查量表（MMSE）评定；如果有认知障碍，可以进一步采用更系统的评定。
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脑卒中的言语功能与吞咽障碍评定笔
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1.失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。
可用汉语失语症检查法、波士顿失语症检查法或西方失语症检查法评定。
2.构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
一般采用弗朗蔡构音器官功能性检查法评定。
3.吞咽障碍属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。
可以采用临床吞咽检查法、
透视录像吞咽检查法以及内镜下吞咽检查法评定。
脑卒中的心理精神评定
脑卒中患者的心理精神障碍主要表现为抑郁症或焦虑症。
临床上多采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）或症状自评量表（SCL-90）。
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脑卒中的日常生活活动能力评定
曰常生活活动能力障碍表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。
常用巴氏指数（Barthelindex，BI）或改良巴氏指数（modifiedBarthelindex，MBI）评定。
具体方法参见第二篇第八章第一节。
255
第三篇疾病临床康复
脑卒中的生存质量评定
一般急性期不作生存质量评定，多在出院前或随访中进行。
常用量表一是世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-lOO量表）或其简表（QOL-BREF）。
简表便于操作，中文版已被确定为我国医药卫生行业的标准。
二是健康状况SF36（36-itemshort-form,SF-36）,巳经有中国版本出版。
国际功能、残疾和健康分类（ICF丨的评定
上述所介绍的评定内容是基于国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）的理论框架，自2000年以后国际上越来越关注基于国际功能、健康、残疾分类（ICF）的评定方法在脑卒中的应用。
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肩关节半脱位的评定方法肩缝与胜骨头之间触到明显的M陷，容纳1/2横指，即可诊断。
【问题4】发生脑卒中后,康复的介入一般包括以下步骤:
脑卒中康复流程
256
第一章神经系统疾病（0
初期康复评价会记录I
参加人员：
康复医师、PT治疗师、OT治疗师、心理治疗师、言语治疗师、康复护士、患者家属。
由康复医师汇报病例，与康复小组所有成员共同查看病人，每个治疗组成员分别汇报i患者目前存在主要问题并共同讨论下一步的康复计划，汇总如下：
I
目前存在主要问题及治疗方案：
神经心理方面：
患者为女性老年患者，丧偶，经常被儿媳骂。
主要表边为情绪低落，如|消沉、无笑颜，毫无乐观情绪；思维迟缓，如思维内容贫乏，理解问题迟缓，终日少语；精神运1动抑制，如患者活动减少，动作缓慢，对日常生活不感兴趣。
运动功能方面：
患者左侧上下肢均为BrunnstromI期，处于无随意运动的软癌期，左侧上I肢为Ashworth分级1级,左侧下肢为Ashworth1级，目前处于卧床阶段。
下一步应尽可能避免长期卧床，应进行早期床上活动，从被动活动、自主助力活动开始,逐步过渡到主动活动。
日常生活能力方面：
整理房间，注意物品的摆放,尽量将患者日常所用的物品放在患者I的患侧，避免长期引起的偏侧忽略;鼓励患者自主进行床上体位改变；居住活动：
利用房间设备,如床、车、厕所、轮椅等。
丨
语言、呑咽、认知、感觉方面：
考虑到患者有言语不清，需要评定言语和呑咽功能，了解患者有没有失语症和吞咽障碍。
脑卒中患者常伴有认识功能障碍，此患者需要鉴别失语是否提示合并认知功能障碍,在完成上述言语功能评定后，可以采用简易记忆量表（AMT）或简易精神状态检查（MMSE）以排除可能存在的认知障碍。
1
康复医生总结:
该患者目前处于Brunnstrom1期，早期床上活动从被动活动开始，自主助力活动，逐渐过渡到主动活动。
在康复训练过程中，治疗组成员应鼓励患者进行曰常康复训I练,训练声音不可过低,这样不会引起患者的注意。
影响训练效果。
对患者的治疗应该有耐学心。
患者有任何病情变化需随时沟通,护理尤其重要,严格患者病房中的管理，家属应对疾病习有正确认识，积极配合治疗小组的工作，共同努力，使患者的情况逐渐改善。
另外，患者的左笔侧肩关节脱位应进行左侧肩带固定，同时注意体位摆放,避免肩关节脱位进一步加重。
近期康复目标：
改善心理状况，预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成、关节挛缩和变形；同时积极诱发肢体的随意运动，防止出现异常运动模式，为功能恢复做准备。
远期康复目标:
ADL大部分自理，部分回归社会。
I
I
康复过程管理-I
I
【问题51针对该患者,康复医生曰常査房需关注哪些方面？
如何进行康复指导？
I
日常查房需关注患者的精神心理变化,及时调整药物，避免使用活血化瘀药物；因患者存在|
吞咽障碍,需注意营养状况及有无误吸引起的肺部感染，并做进食的指导；因该患者有癫痫再发I
风险，定时测量抗癫痫药血药浓度，保持血压平稳，防止颅内再出血等情况发生，必要时头颅CT'
检查，认知、运动、平衡、感觉等功能的变化情况也需要定时关注，尤其关注肢体的疼痛、痉挛、肌|
张力障碍等发生和变化情况。
注意身体皮肤有无压红、压疮的发生。
I
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具有抑郁倾向脑卒中患者的管理|
1.脑卒中抑郁倾向的管理目标是树立患者自信心，发挥主观能动性，保持乐观情绪，
对疾病的治疗充满信心。
I
2.可予以抗抑郁药物如三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂等。
具体用药应在专
科精神科医师的指导下进行。
|
3.加强与患者家庭的沟通，鼓励家庭给予患者更多的关心和关爱。
I
第三篇疾病临床康复
吞咽障碍的康复指导
在进行吞咽障碍的临床决策时，应首先考虑的因素如气道保护、营养与脱水、个体化治疗；其次应特别考虑的因素是患者病情严重程度、进食状况、照顾者的因素、环境因素等；当选择治疗方法时应考虑的因素有吞咽障碍的性质、预期的风险和益处、功能结局、病人的依从性等。
1
失语症治疗的原则
失语症治疗的原则：
①基本程序：
失语症治疗的目的是促进交流能力的再获得，通过治疗人员给予某种刺激，使患者做出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。
正反应固定下来以后，上移一阶段，开始新的课题；反复进行，当达到目标阶段时结束。
②设定训练课题。
③制订训练程序。
④刺激与反应。
⑤强化与反馈。
⑥上级与降级：
当正确回答达到100%时，要训练上升一个阶段，一般情况是正确达到70%~80%时，就可以考虑升级。
【问题6]患者经过_个阶段的康复治行后,如何调整治疗方案？
患者经过一个月康复治疗（专门的康复医院一般住院疗程为3个月，但综合医院康复科多'为21天，故评价会的时间依情况而定），需组织康复小组进行中期康复评定，将患者康复进展进年行总结，并对康复治疗计划进行必要的调整。
笔中期康复评价会记录
参加人员：
康复医师、PT治疗师、OT治疗师、语言治疗师、心理治疗师、康复护士、
I参属。
康复医师总结如下：
患者经过积极治疗后，得到有效控制，可以进行认知功能评定，并配合呑咽、认知、感觉等康复训练。
功能评定和变化情况如下：
I认知评定：
注意力障碍、记忆力障碍、执行功能障碍、感知觉障碍。
构音呑咽方面：
吐词较前清晰，可呑咽糊状物且无明显呛咳现象。
肢体运动方面：
左肩关节肿胀、疼痛好转，左侧肌张力增高，下肢可诱发随意的协同运动，上肢可有钩状抓握，但不能伸手指，下肢在坐位和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲。
可短时间保持站立位平衡，负重能力提高。
I曰常生活能力：
可完成翻身、起坐
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