内科学5真题无答案.docx

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内科学5真题无答案

内科学-5

（总分51,考试时间90分钟）

1.男性；25岁，因支气管哮喘住院治疗已半个月，症状基本控制。

今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（  ）A．支气管哮喘急性发作

B．自发性气胸

C．继发感染

D．心力衰竭

E．肺不张

2.男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体（+），首选的治疗是（  ）A．甲泼尼龙冲击

B．环磷酰胺冲击

C．强化血浆置换疗法

D．抗凝药物

E．抗血小板药物

3.男性，28岁。

低热，乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L，骨髓象原始粒细胞3%，ph′染色体阳性，正确治疗应为（  ）A．DA方案

B．CHOP方案

C．羟基脲

D．VP方案

E．脾切除

4.男性，29岁，查体发现胸骨左缘第3～4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。

为进一步确诊，应首选检查（  ）A．心肌酶学

B．心电图

C．运动负荷试验

D．超声心动图

E．胸部X线

5.男性，30岁，上腹隐痛2年余。

近半年来畏食，消瘦乏力。

先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。

对该患者的治疗最佳方法是（  ）A．补充微量元素锌、硒

B．口服胃蛋白酶合剂

C．口服米索前列醇

D．补液、加强支持疗法

E．胃镜随访，视病情是否进展

6.男性，30岁。

间歇出现颜面及下肢浮肿已5年，伴乏力、头痛。

查：

血压180/110mmHg（24/14．6kPa）；血红蛋白80g/L，尿蛋白++，尿红细胞6～8个/HP为明确诊断，对患者应首选的检查项目是（  ）A．尿蛋白定量

B．血K+、Na+、Cl-、Ca2+

C．血BUN、Cr

D．肾B超

E．肾活检

7.男性，32岁，打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫癎半分钟，先后两次。

神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力Ⅲ级，右上肢肱二头、三头肌腱反射亢进，余无异常。

脑脊液均匀血性。

镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。

为明确病因最佳的检查是（  ）A．CT

B．MRI

C．脑电图

D．经颅超声多普勒

E．脑动脉血管造影

8.男性，35岁，慢性肾炎病史15年，最近突感乏力、恶心呕吐，常有腿抽筋、皮肤瘙痒，急诊检查，肾功能示：

BUN30.5mmol/L，Cr768μmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯105mmol/L，最恰当的治疗方法是（  ）A．限制钾的摄入

B．使用大剂量利尿剂

C．急诊血液透析

D．采取止吐等对症处理

E．中药治疗

9.男性，40岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清1天住院。

查血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物102mmol/L，血氨140mmol/L。

最好选用下列哪种药物治疗（  ）A．7-氨酪酸

B．谷氨酸钠

C．谷氨酸钾

D．盐酸精氨酸

E．复方氨基酸

10.男性，40岁，近10年血压升高，血压最高为21.3/14.5kPa（160/110mmHg），尿常规（-），眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室肥大，应考虑诊断（  ）A．急进型高血压

B．高血压病Ⅱ期

C．高血压病Ⅲ期

D．高血压危象

E．高血压脑病

11.男性，40岁。

间歇性浮肿10年，恶心、呕吐1周。

查血压20/13.3kPa（150/130mmHg），Hb80g/L，尿蛋白（++），蜡样管型（+），血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾5.5mmo]/L，最适宜的首选治疗是（  ）A．降压治疗

B．利尿剂

C．纠正贫血

D．饮食治疗

E．血液透析

12.男性，42岁，大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻。

左上腹压痛。

最可能的诊断是（  ）A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性胃肠炎

E．急性肠梗阻

13.男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。

1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。

该患者目前最可能的诊断是（  ）A．出血性卒中

B．洋地黄中毒

C．癫癎

D．缺血性卒中

E．骨折

14.男性，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断最有意义的是（  ）A．脾大

B．右侧胸水

C．痔核

D．食管下段静脉曲张

E．腹水

15.男性，48岁，血压160/100mmHg空腹血糖8.2mmol/L，尿蛋白（-）。

该患者降压应首选（  ）A．利尿剂

B．钙拮抗剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．α受体阻滞剂

E．β受体阻滞剂

16.男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。

首先应考虑为（  ）A．支气管扩张症

B．支气管肺癌

C．慢性支气管炎

D．肺结核

E．肺结节病

17.男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（  ）A．腹腔诊断性穿刺

B．立位腹部X线平片

C．CT检查

D．B超检查

E．X线胃肠钡餐检查

18.男性，52岁，活动后气促2周。

查体：

颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。

X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。

该患者最可能为（  ）A．充血型心肌病

B．病毒性心肌炎

C．风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全

D．心包积液

E．肺心病

19.男性，52岁，突发心前区闷痛4小时。

心电图示V3，V4导联ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。

该患者最可能的诊断为（  ）A．急性下壁心肌梗死

B．急性前间壁心肌梗死

C．急性广泛前壁心肌梗死

D．急性高侧壁心肌梗死

E．急性正后壁心肌梗死

20.男性，55岁，2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红色泡沫痰，不能平卧。

既往体检时心脏听诊无异常发现。

体检：

BP90/60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。

该患者喘憋最可能的原因是（  ）A．心肌梗死后综合征

B．心脏乳头肌断裂

C．心脏游离壁破裂

D．心室膨胀瘤

E．肺动脉栓塞

21.男性，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6kg。

既往体健。

化验Hb60g/L，RBC3.0×1012/L。

WBC8.2×109/L，PLT310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。

为寻找贫血的病因，首选的检查是（  ）A．腹部B超

B．血清铁蛋白

C．尿常规

D．大便隐血

E．骨髓检查

22.男性，55岁。

肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90mmHg）已10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断（  ）A．隐匿型冠心病

B．高血压危象

C．心绞痛型冠心病

D．心肌梗死型冠心病

E．心力衰竭型冠心病

23.男性，56岁。

近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：

P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。

如此周而复始，最可能是（  ）A．二度Ⅱ型房室传导阻滞

B．二度I型房室传导阻滞

C．心房颤动

D．一度房室传导阻滞

E．三度房室传导阻滞

24.男性,60岁，2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。

查体：

血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。

出血部位可能为（ ）A．内囊

B．额叶

C．小脑

D．脑室

E．枕叶

25.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（  ）A．袢利尿剂静脉注射

B．静滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸镁导泻

D．控制入液量，停止补钾

E．及时紧急透析

26.男性，67岁，身高170cm，体重60kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。

术前查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是（  ）A．饮食控制

B．服双胍类降血糖药物

C．服磺脲类降血糖药物

D．胰岛素治疗

E．不需要治疗

27.男性，68岁，吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。

查体：

BP160/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音、触诊语颤减弱、听诊呼吸音减弱、可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

该患者最可能的诊断是（  ）A．冠状动脉硬化性心脏病

B．慢性肺源性心脏病

C．风湿性心脏病

D．原发性心肌病

E．先天性心脏病

28.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为（  ）A．利尿剂

B．钙拮抗剂

C．ACEI

D．α受体阻滞剂

E．β受体阻滞剂

29.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。

因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。

住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。

X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。

最可能的诊断（  ）A．肺炎球菌肺炎

B．肺脓肿

C．克雷伯杆菌肺炎

D．干酪性肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎

30.男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。

查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。

血常规Hb79g/I，RBC2.82×1012/L，MCV78f1，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考虑（  ）A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．海洋性贫血

D．巨幼细胞贫血

E．溶血性贫血

31.脑出血的确诊依据是（  ）A．争吵后头痛、呕吐

B．偏瘫、偏盲、偏身感觉

C．急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

D．急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

E．持续昏迷者

32.脑栓塞的临床表现不正确的是（  ）A．患者较年轻

B．多有风湿性心瓣膜病史

C．起病急骤

D．多有脑膜刺激征

E．可有偏瘫失语

33.脑血栓形成发病的重要危险因素之一是（  ）A．抽烟史

B．蛛网膜下隙出血史

C．脑出血史

D．短暂脑缺血发作史

E．梅毒史

34.能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是（  ）A．口服硫脲类药物治疗

B．甲状腺大部分切除术

C．口服碘剂治疗

D．饮食治疗

E．硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗

35.能抑制血管紧张素转换酶的抗高血压药是（  ）A．酚妥拉明

B．卡托普利

C．硝酸甘油

D．肼屈嗪

E．硝酸异山梨酯

36.能引起急性胰腺炎的药物是（  ）A．肾上腺素

B．去甲肾上腺素

C．肾上腺糖皮质激素

D．葡萄糖酸钙

E．青霉素

37.能引起肾病综合征的疾病是（  ）A．隐匿性肾炎

B．间质性肾炎

C．急性肾盂肾炎

D．慢性肾盂肾炎

E．狼疮性肾炎

38.尿毒症症状加重最常见的诱因是（  ）A．心衰

B．感染

C．脱水

D．肾毒性药物

E．高蛋白饮食

39.女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板113×109/L,WBC10×109/L，Hbl10g/L，凝血时间正常，应首先考虑（  ）A．特发性血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．急性白血病

D．再生障碍性贫血

E．血友病

40.女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周无效，应（  ）A．加大激素用量

B．加用免疫抑制剂

C．加抗疟药

D．雷公藤

E．加利尿剂

41.女，22岁，2年来痰中反复带血，间有大口咯血。

体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是（  ）A．风心病二尖瓣狭窄

B．慢性支气管炎

C．支气管扩张症

D．支气管肺癌

E．肺结核

42.女，26岁。

双腕双踝关节痛伴高热1个月。

近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，诊断应考虑（  ）A．结核菌感染

B．肾小球肾炎急性发作

C．系统性红斑狼疮

D．再生障碍性贫血

E．恶性肿瘤

43.女，28岁，因发热3天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。

体温38.5℃，血压100/80mmHg。

巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛。

不予考虑检查的项目是（  ）A．ALT

B．AST

C．血胆红素测定

D．血清蛋白质测定

E．CK

44.女，30岁，受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰3天。

体检：

体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。

血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。

最可能的诊断为（  ）A．上呼吸道感染

B．急性支气管炎

C．肺炎球菌肺炎

D．急性肺脓肿

E．肺结核

45.女，30岁。

低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（  ）A．非甾体抗炎药

B．抗生素

C．免疫抑制剂

D．糖皮质激素

E．柳氮磺胺吡啶

46.女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。

查体：

肾区有叩击痛，化验：

尿蛋白（+），镜检：

白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是（  ）A．急性肾小球肾炎

B．急性肾盂肾炎

C．慢性肾小球肾炎急性发作

D．慢性肾盂肾炎隐匿型

E．急性膀胱炎

47.女，35岁。

有胆囊结石病史8年。

1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（  ）A．大便常规和隐血试验

B．血清转氨酶

C．尿常规

D．血清淀粉酶检查

E．上消化道钡餐透视

48.女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。

检查：

神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是（  ）A．脑出血

B．脑栓塞

C．脑血栓形成

D．蛛网膜下隙出血

E．短暂性脑缺血发作

49.女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmoL/L。

近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压：

160/100mmHg，尿蛋白（++）。

最可能的诊断为（  ）A．糖尿病肾病

B．高血压病

C．糖尿病合并肾盂肾炎

D．肾小球肾炎

E．糖尿病酮症酸中毒

50.女，46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。

近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。

血糖8.6mmol/L，尿糖（++++）。

对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应（  ）A．用胰岛素治疗

B．增加二甲双胍剂量

C．改用格列吡嗪

D．加用格列吡嗪

E．加用葡萄糖苷酶抑制剂

51.女，50岁。

掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。

首先考虑的诊断是（  ）A．风湿性关节炎

B．痛风

C．强直性脊柱炎

D．骨关节炎

E．类风湿关节炎