风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对.ppt

风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对.ppt

《风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对.ppt（32页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对,王越夫,原因,植入瓣坏损瓣周漏感染性心内膜炎血栓性疾病其它,特点,一般状态差心功能差，肺动脉高压二次手术，时间较长术中心肌损伤严重严重心血管事件发生率死亡率，文献4.210%,围术期死亡的相关因素,心功能分级急诊手术手术间隔时间术中突发心血管事件是否合并血栓栓塞性疾病是否同时行CABG再次手术时间年龄，性别,麻醉风险,渗血大出血心室纤颤心肌损伤过敏反应发生率增加死亡率高,应对,术前探视,病史，体格检查实验室检查影像学检查治疗用药情况,术前用药,镇静镇痛抑制腺体分泌消除患者紧张不影响呼吸循环,术中情况,CPB前,大出血,辨别出血部位，外科压迫或缝合是否有效血液回收，输液，输血紧急转机,心脏手术室颤发生率,总体0.14%风心病0.24%二次手术1.59%二次瓣膜手术9.7%,2例电刀引颤1例抑肽酶过敏1例瓣失灵2例原因不明,心室纤颤原因,术前营养状态，心功能差，多存在心律失常长期利尿剂，内环境紊，乱出入量负平衡术中心脏表面操作术中突发事件如过敏等处理不及时,危害,除颤困难心功能受损严重围术期循环衰竭死亡率增加,应对,术前调整好心功能稳定内环境，水电解质平衡术中及时提醒外科医师积极处理术中突发心血管事件适当深麻醉，避免循环抑制药物紧急转机,药物过敏,抗生素抑肽酶、乌司他丁鱼精蛋白止血药物其它,处理措施,充分准备预防为主掌握给药时机及时发现，及时处理,CPB期间,心肌保护维持灌注压力提高胶体渗透压糖皮质激素超滤,开放升主动脉后,血管活性药物容量芬太尼为主，适当深麻醉维持循环稳定，控制性降压呼吸管理,渗血,体外循环材料、技术外科操作输血理念麻醉管理控制性降压血液保护止血药物血液制品,总结,麻醉风险增加死亡率高,术前改善患者营养状态调整好心功能急诊手术尽可能作充分准备，权衡利弊,术中维护心功能，心肌保护积极预防及正确处理突发心血管事件适宜麻醉深度，避免循环抑制药物,谢谢,