氧气吸入操作并发症.docx

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氧气吸入操作并发症

氧气吸入操作并发症

一、无效吸氧

（一）发生原因

1．中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。

2．吸氧管扭曲、堵塞、脱落。

3．吸氧流量未达病情要求。

4．气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。

5．气管内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。

（二）临床表现

病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。

查体：

呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。

呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。

（三）预防及处理

1．检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。

２．吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。

吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。

在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。

３.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。

４.对气管切开的病人，采取气管套管供给氧气。

５.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。

６.吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。

并定时监测病人的血氧饱和度。

７.一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

二、气道粘膜干燥

（一）发生原因

１.氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。

２．吸氧流量过大，氧浓度〉６０％。

（二）临床表现

出现呼吸道刺激症状：

刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。

部分病人有鼻衄或痰中带血。

（三）预防及处理

１．及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。

对发热病人，及时做好对症处理。

对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。

对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

２．根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧１~２Ｌ／min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧４~６Ｌ／min，小儿１~２Ｌ／min。

吸氧浓度控制在４５％以下。

３．加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。

４．对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。

三、氧中毒

（一）发生原因

氧治疗中发生氧中毒临床极为少见。

一般认为在安全的“压力－时程”阈限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。

吸氧持续时间超过２４小时、氧浓度高于６０％，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。

这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。

（二）临床表现

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。

一般情况下连续吸纯氧６小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧２４小时后，肺活量可减少；吸纯氧１~４天后可发生进行性呼吸困难。

有时可出现视力或精神障碍。

（三）预防与处理

１．严格掌握吸氧指征、停氧指征。

选择恰当给氧方式。

２.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过４５％。

根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度、和时间，避免长时间高流量吸氧。

３.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

４.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。

一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并告诉医生，对症处理。

四、晶体后纤维组织增生

仅见于新生儿，一早产儿多见。

是一种增生性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。

（一）发生原因

新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。

（二）临床表现

视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。

（三）预防及处理

１.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于４０％。

２.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。

３。

已发生晶体后组织增生者，应早日行手术治疗。

五、腹胀

（一）发生原因

１．多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。

２.全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。

此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。

（二）临床表现

缺氧症状加重。

病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。

（三）预防及处理

１.正确掌握鼻导管的使用方法。

插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以２厘米为宜。

新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。

２.用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。

３.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。

六、感染

（一）发生原因

１．吸氧终端装置污染：

吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。

２.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。

（二）临床表现

病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。

（三）预防及处理

１.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。

２.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。

３.每日口腔护理二次。

４.插管动作易轻柔；以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。

５.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。

七、鼻衄

（一）发生原因

１．插鼻导管动作过猛或反复操作所致：

部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄。

２.鼻导管过粗或质地差。

３.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。

４.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘膜过度干燥、破裂。

（二）临床表现

鼻腔黏膜干燥、出血、血液自鼻腔流出。

（三）预防及处理

１.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。

如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管。

必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。

２.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。

３.长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥。

拔除鼻导管前如发现鼻导管与鼻粘膜粘连，应用湿棉签或液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。

４.如发生鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。

八、肺组织损伤

（一）发生原因

给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。

（二）临床表现呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。

（三）预防及处理

１.调节氧流量后，供氧管方与鼻导管连接。

２．原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。

九、烧伤

（一）发生原因

吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如使用艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。

（二）临床表现

根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。

一度：

达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。

浅二度：

达真皮层，剧痛。

感觉过敏，温度增高，有水疱，基底潮红，均匀发红，水肿明显。

深二度：

达真皮深层，有附件残留，可有或无水疱，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。

三度：

损伤至皮肤全层，甚或包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。

（三）预防及处理

１.注意安全用氧，严禁烟火。

２.为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。

３.病人吸氧时要穿着棉质外衣。

勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。

４.一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。

并用床单保护病人，将火扑灭。

５.如病人烧伤。

按烧伤处理。

十、过敏反应

（一）发生原因

１．并发急性肺水肿时，使用２０％――３０％酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。

２.对吸氧管材料或胶布过敏。

（二）临床表现

呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。

或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。

面部粘胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。

（三）预防及处理

１.详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。

２.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。

３.发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。

十一、二氧化碳麻醉

（一）发生原因

1．慢性缺氧病人高浓度給氧。

因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。

高浓度給氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重。

２.吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。

（二）临床表现

神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅＼慢＼弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。

（三）预防及处理

１.对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量＼低浓度持续給氧为宜。

２对慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持续鼻导管吸氧。

氧浓度２４％――３３％，氧流量控制在１――３升／分钟。

３.加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。

避免病人及家属擅自调大吸氧流量。

４.加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。

５.在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高ｐａｃｏ２为原则，一般用氧浓度以２４％为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，給氧浓度适当增大，但不超过２９％。

６.一旦发生高浓度吸氧后病情变化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为１―２升／分钟后继续給氧，同时应用呼吸兴奋剂。

加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

７，经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。