儿科主治医师分类模拟题13.docx
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儿科主治医师分类模拟题13
儿科主治医师分类模拟题13
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.早产儿，胎龄31周，生后6小时，于生后不久出现呼吸困难，呻吟，发绀，并进行性加重。
查体：
反应差，呼吸70次/分，三凹征阳性，口周及面色青紫，两肺呼吸音低。
该病儿的胸部X线表现不可能的是
A.两肺普遍透亮度减低
B.两肺散在细小颗粒和网状影
C.支气管充气征
D.可呈白肺样
E.部分肺泡代偿性气肿
答案：
E
[解答]从临床表现该病儿应为新生儿呼吸窘迫综合征。
该病为肺表面活性物质缺乏引起的肺泡膨胀不全，不会有肺气肿表现。
2.足月新生儿因第二产程延长，胎儿宫内窘迫，产钳助产娩出，生后Apgar评分1分钟为2分，5分钟5分，10分钟8分。
由于窒息可引起以下病理状态，但不包括
A.意识改变，惊厥
B.急性肾衰竭
C.心源性休克
D.溶血性贫血
E.肺出血
答案：
D
[解答]新生儿窒息缺氧引起血管内皮损伤，容易触发内源性溶血，引起高凝状态和DIC，红细胞破坏可增加，但不会引起溶血性贫血。
3.足月新生儿，静脉血红细胞压积76%，生后12小时，小儿出现嗜睡。
引起该病儿嗜睡最不可能的因素是
A.核黄疸
B.脑缺氧缺血所致
C.低血糖
D.脑血栓形成
E.持续肺动脉高压
答案：
A
[解答]新生儿红细胞压积为76%，诊断为红细胞增多症，亦称高黏滞血症，可以继发高胆红素血症，但病儿为生后12小时，不可能为核黄疸，因为发病太早。
4.足月新生儿，生后3天，生后18小时出现黄疸，胆红素为120μmol/L。
近日黄疸加重，测胆红素为289μmol/L。
为明确诊断，首选哪项检查
A.肝功能检查
B.血常规、网织红细胞
C.母子血型检查
D.红细胞G-6PD活性测定
E.血清甲胎蛋白含量测定
答案：
C
[解答]病儿黄疸出现早，而且进展较快，应首先明确是否为血型不合溶血所致。
5.预防新生儿颅内出血，下列错误的是
A.提高产科技术，减少难产及产伤
B.加强孕期保健，减少早产
C.对于早产儿及高危儿予以特别护理
D.有酸中毒的立即予以5%碳酸氢钠静推
E.新生儿出生后常规肌注维生素K1
答案：
D
[解答]5%碳酸氢钠为高渗液，应稀释后缓慢滴入，否则易诱发出血。
6.女婴，胎龄42周，剖宫产娩出，出生无呼吸，全身苍白，四肢松弛，指（趾）甲粪染，心率70次/分，羊水Ⅲ度污染。
对该患儿首先第一步的处理是
A.立即气管插管，直视下吸清气道分泌物及吸入的胎粪
B.立即气管内滴入肾上腺素
C.立即胸外心脏按压
D.人工气囊加压呼吸
E.立即建立静脉通道，维持正常循环
答案：
A
[解答]根据病史病儿胎粪吸入引起窒息的可能性极大，所以应立即气管插管吸出气管内的胎粪，才能有效改善通气，以防加重窒息及胎粪吸入致肺不张和肺气肿等并发症。
7.女婴，生后2天，生后16小时出现黄疸，并渐加重，查胆红素为302μmol/L，血型为A型，Rh阳性，母亲血型为O型，Rh阳性，父亲血型为A型，Rh阴性。
查体：
反应稍差，全身皮肤中到重度黄染，前囟平软，心肺正常，腹软，肝脏肋下2cm，四肢肌张力正常。
考虑该病儿的诊断为
A.新生儿Rh血型不合溶血病
B.新生儿ABO血型不合溶血病
C.新生儿败血症
D.新生儿肝炎
E.新生儿胆道闭锁
答案：
B
[解答]依据病史新生儿血型不合溶血的可能性大。
血型不合溶血只发生在母子血型不符的情况下，所以可能为ABO血型不合溶血，而不可能为Rh血型不合溶血病。
8.男婴，16天，因发热3天，吃奶差2天，伴嗜睡、呕吐入院，无腹泻。
查体：
体温38℃，反应差，面色发灰，前囟饱满，心肺正常，腹部软，肝肋下3cm，四肢肌张力低。
母亲孕期有腓肠肌痉挛史。
该病儿最可能的诊断是
A.新生儿化脓性脑膜炎
B.新生儿败血症
C.新生儿破伤风
D.新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥
E.新生儿低钠血症
答案：
A
[解答]病儿有发热及反应差、呕吐、前囟饱满等神经系统表现，新生儿化脓性脑膜炎可能性大；新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥不会有前囟饱满；生后已16天，无外伤等可以除外新生儿破伤风。
9.男婴，生后2天，足月顺产，生后10小时出现黄疸，并渐加重，近1天来出现嗜睡、凝视、吃奶差，查胆红素为342μmol/L，母亲血型为B型，Rh阴性，父亲为O型，Rh阳性。
该病儿首选的治疗方案是
A.输血清白蛋白
B.换血疗法
C.光疗
D.输碳酸氢钠
E.静脉注射苯巴比妥钠
答案：
B
[解答]依据病史新生儿应为Rh血型不合溶血病并胆红素脑病早期表现，所以应首选换血疗法，才能尽快控制病情。
10.新生儿由风疹病毒感染所致的常见先天畸形不包括
A.先天性心脏病
B.神经系统异常（小头畸形，智力低下）
C.先天性白内障
D.肺纤维囊性变
E.耳聋
答案：
D
[解答]新生儿由风疹病毒感染肺部主要表现为间质性肺炎改变。
11.新生儿低血糖的治疗，错误的是
A.有症状低血糖给予10%的葡萄糖1ml/kg静注，此后给葡萄糖6～8mg/（kg·min）静滴。
B.极低体重儿输注葡萄糖的速度不宜超过8mg/（kg·min）
C.无症状低血糖不需要静脉输注葡萄糖
D.反复低血糖可用皮质激素
E.遗传性代谢缺陷引起的低血糖可给予特殊饮食治疗
答案：
C
[解答]无症状低血糖若能经口喂养可给予10%糖水或加强喂奶，若仍不升或不能经口喂养儿应静脉补充葡萄糖。
12.早产儿，胎龄30周出生，出生体重1180g，曾经用机械通气及吸氧治疗，有发生早产儿视网膜病的可能。
早期检查视网膜的最适当的时间是
A.生后即检查
B.生后2周检查
C.生后10～12周
D.生后4～6周
E.停止氧疗的时间
答案：
D
[解答]早产儿视网膜病的筛查多在生后4～6周或矫正胎龄32～34周进行。
13.严重新生儿溶血病的患儿生后第1天处理下列哪项不正确
A.光疗
B.换血
C.多输白蛋白，预防胆红素脑病
D.防止低血糖
E.立即用浓缩红细胞换血，以改善胎儿水肿
答案：
C
14.足月正常产日龄20天男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征，诊断新生儿肺炎。
病史中最有可能出现的症状是
A.咳痰带血
B.咳嗽影响睡眠
C.高热
D.口吐泡沫
E.反复抽搐
答案：
D
[解答]新生儿咳嗽和吞咽反射不完全，气道分泌物尤其口腔分泌物积存，在肺炎时常伴有口吐泡沫。
15.早产儿，日龄2天，生时窒息约5分钟。
1天来烦躁不安，时有尖叫，下颌抖动。
查体皮肤轻度黄染、前囟略紧张、拥抱反射消失。
白细胞15×109/L，中性粒细胞0.50，血糖1.12mmol/L（25mg/dl）。
最可能的诊断是
A.新生儿核黄疸
B.新生儿低血糖症
C.新生儿败血症
D.新生儿颅内出血
E.新生儿化脓性脑膜炎
答案：
D
16.男婴，39周，出生体重3.7kg，生后发现白内障，耳聋，先天性心脏病，生长迟缓。
应首先考虑哪种先天性病毒感染
A.巨细胞病毒
B.单纯疱疹病毒
C.风疹病毒
D.柯萨奇病毒
E.EB病毒
答案：
C
17.小儿头颅摄片示颅内广泛钙化，总IgM为600mg/L。
以下疾病中哪种可能性最大
A.先天性弓形虫病
B.先天性梅毒
C.先天性心脏病
D.新生儿单纯疱疹
E.新生儿水痘
答案：
A
18.给一个发绀和气促的新生儿输100%的氧后，发绀基本消除。
此患儿最可能的疾病是
A.青紫型先天性心脏病
B.中枢神经系统疾病
C.肺部疾病
D.肝脏疾病
E.血液系统疾病
答案：
C
19.两周龄男婴，出现呕吐，喷射性，并逐渐加重，患儿体重减轻，但食欲良好。
应首先考虑的疾病是
A.先天性食管闭锁
B.肠梗阻
C.先天性肥厚性幽门狭窄
D.脑膜炎
E.肝炎
答案：
C
20.关于新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法，下列哪项措施不正确
A.供氧，维持血氧分压、二氧化碳分压的稳定
B.纠正酸中毒，但首先应改善通气以纠正呼吸性酸中毒
C.纠正低血压，可用多巴胺+多巴酚丁胺
D.纠正低血糖，维持血糖在正常高值
E.补足液量，每日液量120ml/kg
答案：
E
21.下列哪项不符合轻度缺氧缺血性脑病的诊断
A.肌张力正常
B.颅神经反射正常
C.易激惹
D.拥抱反射增强
E.瞳孔固定
答案：
E
[解答]轻度缺氧缺血性脑病瞳孔常扩大，中度时瞳孔缩小，重度时瞳孔固定。
22.下列情况新生儿颅内出血的预后较差，但除外哪项
A.蛛网膜下腔少量出血
B.早产儿颅内出血
C.20分钟时，Apgar评分过低的新生儿颅内出血
D.大量脑室内出血且伴脑室扩大
E.极低体重儿的颅内出血
答案：
A
23.新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，苯巴比妥钠的负荷量应为
A.15～20mg/kg
B.10mg/kg
C.5mg/kg
D.2mg/kg
E.0.3～0.5mg/kg
答案：
A
24.实验室检查：
母亲血型为A型Rh（+），婴儿血型为O型Rh（+），HCT38%，网织红细胞5%。
下面哪一项最可能是贫血的原因
A.新生儿生理性贫血
B.胎儿母体输血
C.ABO血型不合
D.镰形细胞性贫血
E.缺铁性贫血
答案：
B
25.胎龄38周出生的新生儿，出生体重2.4kg，生后8天出现皮肤、巩膜黄染，反应差，拒食。
体格检查：
体温34.5℃，皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下3cm，脾左肋下1cm，两侧大腿及小腿外侧发硬，血白细胞25×109/L，中性粒细胞75%，血胆红素220μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶25U/L。
最可能的诊断是
A.早产儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症
B.低出生体重儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症
C.足月小样儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症
D.新生儿败血症、新生儿硬肿症
E.新生儿败血症、新生儿硬肿症、新生儿肝炎
答案：
C
[解答]患儿胎龄大于37周，出生体重小于2500g，诊断足月小样儿成立。
生后第8天出现吃奶差、低体温、黄疸、肝脾大、血常规高，中性粒增高为主诊断新生儿败血症成立。
患儿体温低，伴有双侧大腿及小腿外侧发硬，诊断新生儿硬肿症成立。
26.7天足月新生儿，生后3天开始面部及巩膜黄染，渐波及躯干，吃奶及精神好，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白150g/L（15g/dl），网织红细胞0.005（0.5%），总胆红素171μmol/L（10mg/dl），谷丙转氨酶30μl。
诊断首先考虑为
A.新生儿溶血症
B.新生儿败血症
C.新生儿肝炎
D.先天性胆道闭锁
E.生理性黄疸
答案：
E
27.3天新生儿，生后16小时出现黄疸，总胆红素为85.5μmol/L（5mg/dl），第2天及第3天测总胆红素分别为188.1μmol/L（11mg/dl）和290μmol/L（17mg/dl）。
为确定诊断应首选下列哪项检查
A.血型及血型抗体检查
B.肝功能测定
C.血清甲胎球蛋白含量测定
D.红细胞G-6PD活性测定
E.血培养及白细胞计数
答案：
A
28.一个体重2950g的男婴，在农村家里足月产，生后36小时来诊时全身苍白，查体正常。
实验室检查：
母亲血型为A型，Rh（+），婴儿血型为O型，Rh（+）；红细胞比容38%；网织红细胞5%。
下面哪一项最可能是贫血的原因
A.ABO血型不合
B.胎儿母体输血
C.新生儿生理性贫血
D.镰刀形红细胞性贫血
E.缺铁性贫血
答案：
B
29.患儿7个半月早产，生后1个月来门诊健康咨询，对患儿行母乳喂养。
患儿除有时睡眠不安外，无其他症状。
体检：
一般状态好，未见异常体征。
血清钙2.2mmol/L（10mg/dl）。
指导其家长采取的措施是
A.肌注维生素D330万
B.口服鱼肝油
C.喂维生素D强化牛奶
D.口服维生素D，每日400U
E.口服活性钙
答案：
D
30.一胎龄28周女婴，出生时体重1400g，新生儿期未见异常，生后10周，仍不会抬头，不会笑。
患儿生后一直标准配方奶喂养，已添加铁剂，未添加维生素，现体重3.8kg，HCT40%。
以下说法正确的是
A.该婴儿发育迟缓，需进一步检查
B.该婴儿贫血，需要输血
C.该婴儿贫血，需要添加铁剂与维生素
D.应给予固体食物，以提高体重
E.目前各项检查正常，只需要常规随访
答案：
E
31.早产儿，有窒息史，生后第2天不哭、不动，面色微绀，呼吸32次/min，不规则，心率95次/min，四肢肌力差，前囟紧张。
其诊断考虑为
A.新生儿吸入性肺炎
B.新生儿原发性肺不张
C.新生儿肺透明膜病
D.新生儿颅内出血
E.新生儿低血糖
答案：
D
32.男性早产儿，出生4天，因哭声低微，不吃奶2天，发绀，呼吸规则2小时入院。
查体：
体温不高，呼吸不规则，发绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡沫，全身冷，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿啰音。
首先考虑诊断为
A.新生儿水肿并肺炎
B.新生儿皮下坏疽，败血症
C.新生儿硬肿症并发肺炎
D.新生儿硬肿症并发肺出血
E.新生儿硬肿症并发败血症
答案：
D
33.一郊区诊所接生的32周孕龄男婴，出生时轻度窒息，生后第二天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀，前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。
其颅内出血部位最可能为
A.小脑出血
B.硬脑膜下出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑室内和脑室管膜下出血
E.大脑镰撕裂出血
答案：
D
[解答]脑室周围-脑室内出血多见于早产儿，大部分在出生3天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。
硬脑膜下出血多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡；亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性体征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。
原发性蛛网膜下腔出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好。
小脑出血多发生在胎龄＜32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。
34.患儿胎龄43周，体形瘦长，出生时无呼吸，肌张力低下，苍白，全身有混浊羊水。
该患儿分娩后复苏的第一步应是
A.直视下气管插管吸引
B.口罩或面罩法人工通气
C.气管内插管人工呼吸
D.面罩吸纯氧
E.脐静脉插管
答案：
A
35.孕母诉：
第一胎孕7个月早产，生后两天因呼吸不规则，抽风，诊断为“颅内出血”，经抢救无效死亡；现孕8个月，今日见红入院，担心胎儿又会有生命危险。
下列哪项措施对预防无效
A.提高产科技术，避免窒息、产伤
B.胎儿娩出后保持安静，密切观察病情
C.胎儿娩出后注意保暖，缺氧时吸氧
D.胎儿娩出后，按20～30ml/kg静推5%碳酸氢钠
E.胎儿娩出后，肌注维生素K15mg
答案：
D
36.34周早产男婴于生后6小时被送到NICU。
正常分娩，生后无窒息，但生后2小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重。
此患儿最不可能得到的检查结果是
A.胸部X线检查可见大片状阴影，并有代偿性气肿
B.血钾7.1mmol/L
C.血钠122mmol/L
D.血气分析呈低氧血症
E.血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒
答案：
A
[解答]早产儿，生后2小时出现进行性呼吸困难，诊断考虑为新生儿肺透明膜病。
37.孕39周男婴，出生体重3.6kg，生前有宫内窘迫，生后阿氏评分1分钟3分，5分钟5分，生后1小时发现患儿易激惹，肌张力增强，继而出现惊厥，呼吸时快、时慢，握持吸吮反射减弱。
以下紧急处理中哪一项不是必需的
A.测血糖
B.微量胆红素
C.呼吸、心率、血压监测
D.床边头颅B超
E.血钙
答案：
B
38.生后6天足月女婴，气促1天，口吐泡沫来急诊。
体检：
口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常。
以下除了哪项外应立即进行
A.应用强心剂
B.胸部X线检查
C.做血气分析
D.吸氧
E.静脉给予抗生素
答案：
A
39.可作为先天性梅毒筛查的检查是
A.梅毒螺旋体抗原血清试验
B.快速血浆反应素试验
C.皮疹刮片查螺旋体
D.长骨X线片
E.梅毒螺旋体血凝试验
答案：
B
40.关于新生儿缺血缺氧性脑病，叙述错误的是
A.轻度缺血缺氧性脑病一般预后良好
B.轻度缺血缺氧性脑病临床症状在3天内消失
C.中度缺血缺氧性脑病临床症状可持续7天以上
D.中度缺血缺氧性脑病无后遗症
E.重度缺血缺氧性脑病有后遗症
答案：
D
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