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7神经症

神经症

一组大脑功能失调的疾病

一、不属于（重性）精神病

1、无精神病性症状（幻觉、妄想、为数不多的几种异常行为：

广泛性兴奋活动过多、显着的精神运动迟滞、紧张性行为、社会退缩与情绪无关）

2、现实检验能力无损害

二、无器质性损害

1、躯体

（一）

2、无意识障碍、记忆障碍、智力障碍、人格改变

三、有病识（自知力），主动求医

发病机理

一、精神因素：

负性情绪体检、精神创伤、内心冲突

二、人格特点：

不开朗、敏感多疑、争强好胜、好面子

三、躯体疾病、疲劳（先导）

分型

一、焦虑性神经症（焦虑症）

1、急性焦虑症（惊恐发作）

起病突然，感到心慌意乱、紧张不安或无名地恐惧，似乎预感到大难临头。

伴有心悸、胸闷、头晕、脸发热、手脚发麻、肌肉颤抖及抽动、浑身出汗等躯体症状。

严重时，搓手顿足、坐立不安、长吁短叹，甚至尖声怪叫，似乎马上就要“发疯”或者立刻就会窒息死亡。

一般持续几分钟到两、三个小时，后自行终止，但有的病人一周或一天之内可发作好几次。

发作过后虽可恢复到正常状态，但由于有反复发作的倾向，而发作时又会给病人造成极大的痛苦，因此，即使在不发作时，病人也往往担心再次发病而惴惴不安。

2、慢性焦虑症（广泛性焦虑症）

病人常有恐惧性的预感，经常出现没有固定内容的紧张不安，对现实中某些无关紧要的细微小事过分担心和烦恼。

病人有时都说不清担心的对象和内容是什么，只是一味地提心吊胆、惶恐不安，好像不幸随时将降临在自己或亲人的头上。

由于病人整天地担惊害怕，他们对外界刺激的感受性也就增强了，外界有些许响动他们都极为敏感，极容易出现惊跳反应，也就是老是一惊一乍的。

睡眠障碍十分常见，经常难以入眠或极易被外界声响而惊醒。

病人还表现出运动不安，面部和肢体肌肉的紧张性抽搐，如双手震颤、背部肌肉僵直、头部肌肉紧缩和压迫感，经常搓手顿足，来回踱步，不能静坐。

情绪不稳定，常常会因为小事而引发强烈的情绪反应，勃然大怒或嚎啕大哭。

躯体症状：

心血管系统有心悸、气促和窒息感；消化系统有口干，胃部不适、恶心、嗳气、腹胀、大便次数过频或腹泻；泌尿生殖系统有尿频、尿急，男病人表现阳痿、早泄；女病人表现月经紊乱和性欲缺乏等。

二、强迫性神经症（强迫症）

脑子里不由自主地、反复不断地出现某些念头、幻象、情绪、冲动、意图。

这些病状扰乱了病人正常的思想过程和情绪活动，或者使他们不情愿地做某些动作。

病人完全明白某种思想和某个动作是不必要的或荒谬的，力图加以摆脱，结果仍是违反病人的意愿而无法摆脱。

发病年龄大多数在青壮年期，但有20-30%于儿童期起病。

女性患病率略高于男性，但儿童期患病者则是男孩高于女孩。

其主要表现有以下几类∶

一、强迫观念。

脑子里不由自主地、反复不断地出现某些念头、幻象、情绪、冲动以及意图，常见的有∶

1.强迫怀疑：

病人对自己言语、行为（如门窗锁上了没有、煤气是否关好了）的正确性产生怀疑，明知毫无必要这样想，却又不能摆脱。

2.强迫回忆：

过去生活中经历过的事件或场面，不由自主地浮现在脑子里，挥之不去。

比如有一个病人小时曾见过一次溺水者被打捞上来放在地上的情景，患强迫症后，这一场面总反复出现在脑海中。

3.强迫思虑：

对日常生活中的一些事情或自然景象，寻根究底，反复思索，明知没有必要，但又不能控制。

比如反复想“人为什么要结婚”、“人为什么要吃饭”，明知无聊却挥之不去，达到穷思竭虑的程度。

4.强迫性对立思想：

脑子里出现一个念头或看到一句话，便不由自主地联想起另一个与之完全相反的观念或语句。

比如听到别人喊“拥护……”立即控制不住地想喊“打倒……”。

5.强迫意向：

内心反复出现一种违背自己的意愿的冲动。

例如，走到高处时有一种想往下跳的冲动；抱着自己心爱的孩子走到河边时，出现想把孩子往河里扔的冲动。

为避免出事（一般不会），他们尽量躲开这些地方。

二、强迫动作和行为。

为了摆脱或减轻由于强迫观念而产生的焦虑，不由自主地采取顺应性行为，常见有∶

1.强迫检查：

由于强迫怀疑，病人总怕因自己的疏忽大意而酿成祸端，而反复地检查、核对，耗费了大量的时间，影响了病人的日常生活和工作。

2.强迫询问：

病人不相信自己所听到的、所看到的事情，害怕没听清楚或者理解错了别人所讲的话，反复不断地要求别人不厌其烦地重复并给予解释。

3.强迫洗涤：

嫌“脏”，反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等。

这种洗涤往往要遵循一定的程序。

拿洗手做例子，先洗哪一只手后使哪一只手，先洗哪一个手指后洗哪一个手指，洗多少遍，怎样打肥皂……都有严格的规定。

洗得不对，程序乱了，还得从头洗起。

4.强迫计数：

病人对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中，即使对偶然碰到的电话号、汽车牌号等等都要反复默记。

5.强迫仪式动作：

这是指病人反复地去做一套事先设计好的程序性的仪式动作。

例如，一位病人出门时一定要左脚先迈出家门，若不注意把右脚先迈了出去，则一定要退回来再迈一次；回家时一定要右脚先迈进家门，尔后，一定要把脱下的鞋子头朝向东方……这些仪式程序对他们来说往往象征着吉凶祸福，以及逢凶化吉等意义。

强迫症的发病有一定的素质方面的遗传影响。

生物化学的研究还提示，脑内神经介质的变化可能与强迫症的发病有关。

有学者认为，强迫症是由于脑器质性原因造成的，认为在大脑前额叶、基底神经节等处有了病变，并根据强迫症和脑结构的对应关系而提出采用手术的疗法。

多数强迫症病人均有某些特征性的人格特点，即强迫性人格特点，其表现为：

1、做事犹豫不决、思虑过多。

他们习惯于用规章制度乃至习俗来检验自己的所作所为，以至对已经做出决定的事情，仍不断地怀疑，顾虑重重。

日常生活和工作中给人的印象是循规蹈矩，缺少果断。

2、凡事均要求十全十美、万无一失。

为此，他们往往在事后仍反复地检查，反复地核对，生怕会有任何差迟。

3、缺少幽默感，拘谨，过分的认真负责和自我关注。

三、恐怖性神经症（恐怖症）

对某种特定事物、某种特定境遇所产生的恐惧和紧张不安过分的强烈，达到了不合情理的程度，以至于影响到一个人的工作、学习、日常生活以及社会交往。

病人竭力地回避，以免与那种东西或者情境相遇。

恐怖症的临床表现形式多种多样。

常见的有：

1、物体恐怖：

动物、尖锐物、血、伤口创面

2、境遇恐怖：

雷电、恐高症、闭室、聚会（广场恐怖）

聚会恐怖症：

病人就怕周围人多，害怕去各种各样的公共场所，如商店、剧场、餐厅等人群聚集的地方，连公共汽车、地铁列车等公共交通工具都不敢乘。

每当他们身临这些地方，就浑身不自在、焦虑不安、紧张恐惧、头昏、心慌、出汗等症状。

3、社交恐怖：

对视恐怖、赤颜恐怖

社交恐怖症：

病人害怕在公交场合被人注意，尤其害怕当众讲话、当众写字、当众进食。

在公共厕所小便，若有人站在身后等待，则无法尿出。

为此，病人尽量地回避上述场合。

由于社交恐怖症以女性为多，而轻度者又仅表现为不愿在公众场合露面或当众讲话，这给人以“胆小、害羞、内向”的印象。

在某些人看来，这种“犹抱琵琶半遮面”的表现正符合“淑女”之美，因而不以为她们的这种表现是病态，当然不会要求她们就治。

有人调查，在世界范围内，社交恐怖症的未治率高达90%。

对视恐怖症：

表现为不敢与别人对视，尤其是在“一对一”的场合。

与人谈话时总避开别人的目光，眼睛看着地上或者盯着别处，似乎做了什么亏心事。

赤颜恐怖症：

见人就心神不定、脸红耳赤，为此他们害怕见人，尽量避免与人相见，不论是陌生人还是熟人。

4、疾病恐怖：

害怕患肿瘤、心脏病、肝炎、艾滋病…

行为疗法是目前治疗恐怖症应用最广，而且显效最快的一种治疗方法。

采用系统脱敏的方法，通过“习惯成自然”的原理，可以使恐怖的情绪减轻乃至消失。

四、疑病性神经症（疑病症）

病人总认为自己确实患了某种实际上并不存在的疾病，甚至是某种“不治之症”，为此而忧心忡忡、紧张恐惧。

发病与病人的性格基础有关。

这种人往往过分地注意自己身体健康。

他们饮食有节，起居有时，节制性欲，注重营养，崇尚各种民间健身方术和秘诀（如太极拳、气功等），爱吃“补药”，笃信“秘方”。

他们过分注意来自内脏及身体的各种感觉，十分关注自己脸色、舌苔、脉搏、体重、大小便等，对身体上一点点不舒服的感觉（如轻微的疼痛、发胀等）都极为敏感，甚至对一般人所不注意的内脏活动（如心跳、肠管蠕动等）都有很高的觉察力。

他们对医药知识特别感兴趣，极易受医生（包括江湖“医生”）和医书的影响，喜欢在医书里翻来复去的对照自己找病，听说或者看见别人生病就立刻感到自己也有类似的症状。

疑病症发病前往往有精神紧张刺激的前提：

或是因某亲朋好友患重病甚至死亡而心有余悸；或是因自己患某种疾病而紧张恐惧；或是为工作、人际关系而苦恼；或是因医生言语不慎而造成不良暗示。

这里特别要指出的是，不少疑病症是医源性的，也就是由于医生不恰当的言语、态度和行为而造成的。

那些反复的检查和长期不能确诊；错误的诊断、治疗；错误的观念（如认为手淫和遗精会伤脑子）；为达到某种目的（如社会上的游医、巫医为了骗钱）而恐吓病人等，都会造成疑病症。

疑病症状还受文化背景所影响。

如，我国传统观念认为“十滴血一滴精”，手淫遗精会导致“肾亏”而“大伤元气”，使得有过手淫遗精的人产生恐惧和悔恨心理，最终造成疑病症。

疑病症的治疗主要是采用心理疗法。

五、抑郁性神经症（神经症性抑郁）

六、人格解体神经症

人格解体（自我意识）

身体解体

情感解体

现实解体

七、神经衰弱

多见于脑力工作者（有人统计为86.7%）。

从性格特点上看，多数神经衰弱病人偏向于胆怯、自卑、敏感、依赖性强，也有的病人过分争强好胜、自制力差。

过去，对神经衰弱的诊断标准过宽，只要病人有些头痛、失眠，就往往被贴上“神经衰弱”的标签。

目前，局限于以“容易疲劳”作为主要临床表现。

一、容易疲劳或衰弱。

这是神经衰弱的主要症状，表现为注意力很难集中，或集中注意的时间很难持久。

病人经常感到脑子疲乏、迟钝、思考困难，精力不足，整日萎靡不振，影响工作和学习效率。

二、容易兴奋。

病人在精神上特别容易兴奋，联想随之活跃。

但这种联想不像为了解决某一问题而进行的思维活动，而是无目的、无意义的胡思乱想，尤其是在睡前，造成入睡困难。

三、情绪不稳定。

病人感到烦恼紧张，无法松弛，常有焦虑症状，一阵阵地心烦意乱坐立不安。

同时，情绪容易激动，常为些许琐事而发脾气，有时则又容易伤感动情。

由于情绪紧张而感到头沉、头胀或紧箍感，也可出现背部或四肢的肌肉痛。

四、睡眠障碍。

病人惟恐睡眠不好，睡前往往有一系列的近似仪式动作的、程序化的准备工作，此外，多梦、易醒或醒后难以入睡十分常见。

由于睡眠质量不好，病人在次晨起醒后没有清醒感，不能解乏。

五、躯体症状：

头昏、眼花、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等

应该指出的是，几乎所有的慢性疾病，如高血压、肝炎、肺结核等病的病人，也常有失眠、烦躁、易疲劳等症状。

这些症状是躯体疾病临床表现的一部分，应称为“神经衰弱综合征”，并非神经症中的神经衰弱。

某些精神病，如精神分裂症、抑郁症、老年痴呆等疾病的早期，往往也可表现为类似神经衰弱的症状，而且病人往往只认为自己患了“神经衰弱”，而拒不承认患了重性精神病，并拒绝去精神病院就诊。

但这些病人的病情与神经衰弱有所有同：

神经衰弱病人主动求医，治病心切；而重性精神病人则对自己的疾病缺乏认识，不主动求医。

如果病人还有性格孤僻、思维怪诞、行为离奇，或者情绪低沉、悲观厌世，或者记忆缺损、智力减退，就更应考虑到不是神经衰弱的可能。

治疗上有以下方法∶

一、心理治疗。

这是治疗神经衰弱的基本方法。

应由医生向病人讲解基本医学知识，让病人了解神经衰弱的性质，打消对疾病的种种疑虑，同时要找出致病的原因，了解自身性格上的弱点。

二、药物治疗。

常用的是安定类的抗焦虑药物，既解除焦虑又可安眠。

但决不提倡长期、大量服用，因为这样会造成对药物的耐受性和成瘾性。

三、综合治疗帮助病人改善生活安排、调整人际关系，同时开展体育疗法、音乐疗法、生物反馈疗法等多种治疗的结合，对神经衰弱症状的减轻也切实有效。

八、癔症（歇斯底里）

一种在不健全的人格基础上，由心理社会因素或不良暗示而诱发的精神障碍。

我国目前仍把它归属在“神经症”的疾病分类项下。

表现千变万化（有人称它“伟大的模仿者”，即什么样的病症它都能模仿），主要可归于躯体症状及精神症状两个方面。

一、癔症性躯体症状（转换型）

1.癔症性痉挛发作：

人多的地方，受刺激或心情不悦时突然倒下，四肢抽搐、发僵，双眼向上翻，还可翻滚、撕扯衣服、抓人咬人等。

其症状表现有如癫痫全身发作，但不会有癫痫发作时的意识丧失、大小便失禁、咬破舌头以及摔伤等情况。

发作历时数十分钟后，症状便全部缓解。

2.肢体震颤：

有的癔症病人生气后就四肢抖动。

人们越是注意，越是抖动得厉害。

3.肢体瘫痪：

常表现为上肢或下肢瘫痪或偏侧肢体瘫痪，却查不出神经系统的病理性体征。

4.癔症性失音：

突然喉中发不出声音，只能靠口形或手势或者书写来表达。

但检查起来，其发音器官和神经系统没有器质性损害。

5.癔症性失明、失聪：

在心因作用下，突然双目失明或双耳听不到声音。

6.癔症性感觉障碍：

可表现为皮肤感觉过敏，如对轻微的抚摸都感觉疼痛难忍，一般亮度的光线觉得刺眼难忍，也可表现为皮肤局部感觉减退或消失。

正常情况下，中枢神经对皮肤感觉的支配有一定分布的规律，癔症性的感觉障碍则不符合这些规律。

7.躯体感觉异常：

在心理因素作用下，感到咽喉部似有东西卡在那里，总有梗阻感，称为“癔症球”。

还有的病人长期出现恶心、呕吐，身上皮肤有痒感，似有蚂蚁在爬。

以上症状经各种检查均找不到器质性疾病的证据。

8.癔症性呕吐

9.癔症性呃逆

10.癔症性过度换气

二、癔症性精神症状（分离型）

1.癔症性朦胧状态：

意识障碍，表情茫然，不能清晰地认识周围客观事物以及自身所处的状态。

2.情感爆发：

多在与人争吵或情绪过分激动时突然发作。

表现为哭闹、喊叫，捶胸顿足，在地上打滚，撕扯衣服，砸坏物品，其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点。

3.癔症性神游症：

突然离开家或工作场所，只身跑到外地。

此时的病人貌似正常人，可以应付简单的日常生活，可以购物或问路，可以和人进行简单交谈，而实际上是迷迷糊糊的如同在睡梦之中，并不能完全把握自己的行为。

即存在意识障碍。

这种情况可历时几十分钟或几天。

清醒后，不能完全回忆。

4.癔症性假性痴呆：

严重到连非常简单的问题也不能做出正确回答。

问“1+1”等于几，则回答等于“3”。

可完全康复，故称它为“假性痴呆”。

5.癔症性遗忘症：

突然把所经历的事情彻底的忘掉了。

被遗忘的事情大多是给予病人巨大精神刺激的不愉快的经历。

比如有的女孩子在遭强暴后，忘记了自己曾经去过的那个地方，以及发生过的那件事情。

6.附体体验：

病人认为某些动物（如黄鼠狼、“狐仙”）、神仙或死人的灵魂附到自己的体内，完完全全地变成了另外一个人。

三、癔症的特殊表现形式

1.癔症的集体发病∶常发生在共同生活的群体，如学校、教堂、同一村庄等处。

起初有一人出现癔症发作，周围目睹者在相互暗示和自我暗示的作用下，出现类似的症状，使癔症在短期内暴发流行。

在某些“气功师”的诱导下，练功者集体出现哭喊、打滚，感觉到“气场”、“特异功能”等。

这些场面看似热闹，其实就是一场癔症的集体发作。

2.赔偿神经症：

在一些交通事故、工伤、医疗纠纷的诉讼过程中，当事人往往提出经济赔偿的要求，为此经常夸大某些躯体症状。

需要指出的是，这些躯体症状的夸大和持续存在，并非当事人故意装出来的，而是无意识的（若是有意识、故意装出来的则称为诈病或伪病）。

因此，在处理这类涉及赔偿的问题时，应力求尽快、彻底解决，否则对当事人症状的消除极为不利。

3.职业神经症：

表现的症状与职业的需要有关。

如每天需用手指精细动作的职业者，如打字员、钢琴家、提琴手，容易发生手部肌肉紧张、疼痛，不听使唤，甚至出现手部肌肉痉挛而无法运用手指、前臂，甚至整个上肢。

4.在某种情况之下，癔症也可以出现幻觉、妄想等重性精神病才会出现的症状，病期相对又较长，可持续数周乃至数月，这将给诊断带来一定难度。

癔症多发生在文化程度较低的人群中。

癔症的发作常有一定的精神诱因，比如突然处于尴尬状态、突然获知患有绝症等重大生活事件、人际关系紧张、违心地处理事情之后又后悔而产生的内心冲突、过分气愤或委曲，等等。

有的人在暗示或自我暗示的作用下，也会出现癔症发作，气功暗示就属于这一种。

在癔症的发病过程中，个体的人格素质起着重要的作用。

癔病性人格，又称寻求注意型人格，这在女性中较为多见。

它主要具有以下特点：

一、高度的自我显示性：

这种人最怕寂寞，最喜人们注意，任何情况下都爱出风头，愿以中心人物的形象出现，不能容忍人被忽视、被人冷落。

在人前，她们衣着最鲜艳、嗓门最大、笑声最尖，常常通过夸张的语言、丰富的表情绘声绘色的表演，矫揉造作，俏媚横生，卖弄风情，吸引众人的注意。

二、高度的自我暗示性：

这种人惯于自欺又易受人欺骗，易接受暗示，人云亦云，过分地迷信伪气功、“特异功能”之类，能较快地接受一些虚无飘缈的“理念”而在躯体上出现一些相应的反应。

三、情绪不稳和情绪化：

这种人易感情用事，情感反应强烈而不稳定，易悲易喜，忽怒忽爱，变化多端。

这种人表情丰富而夸张，表面上待人热情，实际上情绪体验相当肤浅，缺乏真诚，没有真实的情感，浮夸不实，忘恩负义，很难与人建立深厚的感情。

四、高度的幻想性：

他们常常生活在幻想的世界之中。

在现实生活中虽然处处碰壁，仍不停地幻想，把虚幻的想象当成现实。

治疗：

心理治疗较之药物治疗及其他治疗更为重要。

癔症的发病与不良暗示有关，因此在心理治疗时要充分地运用心理暗示的技巧，可以运用催眠暗示的方法，也可以辅以药物。