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常见急危重病人抢救流程图
急救患者就诊
初步判断病情
抢救室
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交待病情及签危重通知单
记录（医生记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
进一步抢救或收入病房
病情较重请相关二线班会诊
观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）
留观室
说明：
1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
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急救通则
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患
者
紧急评估
抢救措施
第一步
紧急评估：
判断患者有我危及生命的情况
评估和判断
A
：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸频率和程度
一
般性处理
B：
有无体表可见大量出血C：
有无脉搏，循环是否充分
注释说明
S：
神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
重要大出血
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
第三步次级评估：
判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：
力争保持在理想状态：
血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
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见框
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休克抢救流程图
出现休克征兆：
烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：
收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg
1
●
●
●
●
●
卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸●留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：
地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
2
●初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min
●纠正酸中毒：
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
3
评估休克情况：
●心率：
多增快●皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
●体温：
高于或低于正常●代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●肾脏：
少尿●血压：
（体位性）低血压、脉压↓
●呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
●头部、脊柱外伤史
10
5
心源性休克
4
病因诊断及治疗
89
67
神经源性休克
低血容量性休脓毒性休克过敏性休克
克（见“过敏反应抢救
流程”）
●纠正心律失常、电解质紊乱●若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）●吗啡：
2.5mg静脉注射
●重度心衰：
考虑气管插管机械通气
1112●积极复苏，加强气道管理
●稳定血流动力学状态：
每5～10
分钟快速输入晶体液500ml（儿童
20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），
如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
●正性肌力药：
0.1~0.5mg/min静脉
滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～
12µg静脉推注，继以2～4µg/min
静脉滴注维持平均动脉压60mmHg
以上
●清除感染源：
如感染导管、脓肿
清除引流等
●尽早经验性抗生素治疗
●纠正酸中毒
●保持气道通畅
●静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
●严重心动过缓：
阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器●请相关专科会诊
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1～2
●可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
1
2
1
1
2
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过敏反应抢救流程
1
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶
2
心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
无上述情况或经处理解
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
除危及生命的情况后
3
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
4
仅有皮疹或荨麻疹表
现
5
具有上列征象之一者
11
●建立静脉通道：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）●去除可疑过敏原
●高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
恶化
●留院观察2～4小时●口服药抗过敏治疗
——H受体阻滞剂——H受体阻滞剂——糖皮质激素等
7
6
●药物治疗
→肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10µg/min静脉滴注
→糖皮质激素：
早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持→抗组胺H受体药物：
苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
有效
评估通气是否充足●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
有效
8
评估血压是否稳定●低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
●血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注
●纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
有效
9
继续给予药物治疗
●糖皮质激素：
甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
●H受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）
●H受体阻滞剂：
法莫替丁（20mgBid）
●β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
●其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等
留观24小时或入院
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昏迷病人的急救流程图
1
2
●
●
●
意识丧失
对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
无上述情况或经处理解
除危及生命的情况后
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
3
●
●
二次评估：
评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因
4
原发性病因：
1、脑血管意外2、颅脑外伤
3、颅内占位病变4、脑炎
继发性病因：
1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭
5
处理：
1、脑水肿：
●脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
●促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
●苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、抽搐：
●吸氧
●地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、呕吐：
（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
●甲氧氯普胺：
10mg肌注
6
监护：
●测T、P、R、BP、心电图
●观察瞳孔、神志、肢体运动
●头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
●安全护理
●留置尿管，记24小时出入量
7
防治并发症●窒息
●泌尿道感染●呼吸道感染●多器官功能衰竭
8
留观24小时或入院
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窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。
有回应
表示气道未完全堵塞
吸氧
病因及处理
无回应
患者不省人事
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞
靠近患者口鼻，检查及打开气道
观察：
胸腹起伏
●
聆听：
呼吸声
●
感觉：
呼吸气流
●
●
●
●
气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切
分泌物或呕吐物
●平卧位，头偏一侧
●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通
●病因治疗
支扩咯血●头低足高或
俯卧
●及时促进积血排出
●对症治疗入病因治疗（见咯血章节）
气道粘膜损伤水肿
●吸氧
●激素雾化吸入
●使用呼吸机●病因及对症
治疗
颈部手术后●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）
护理与监护
●胸部物理治疗
●根据病情需要调整输液速度●心电监护、指搏氧饱和度监测●T、P、R、BP监测
●血气及其他常规检查
●严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗●低氧血症、酸碱平衡失调●肺水肿、肺不张●急性呼衰
●肺部感染
●心肺骤停
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成人无脉性心跳骤停抢救流程图
1
无脉性心跳骤停
2
紧急评估
神志是否清醒
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分
置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
可除颤心律：
心室纤顫/无脉性室性心动过速
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
不可除颤心律：
心脏停博/无脉电活动
13
14
电击除颤
单相波除颤器（传统除颤器）：
360J
手动双相波除颤器：
120J～200J
每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
25立即重新开始5次30：
2胸外按压-人工呼吸循环
25
血管活性药
肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药
27
否
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
15
检查是否为可除颤的心律
16
是
除颤：
电击一次能量与首次相同或更高
28
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
是
17
否
30
转框13
血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注
29
检查是否有脉搏
否
32
转框12
18
31
是
19
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
检查是否为可除颤的心律
否
开始复苏后处理
徒手心肺复苏过程中应注意：
按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断
20
21
是
除颤：
电击一次能量与首次相同或更高
一次心肺复苏循环：
30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟
避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确
建立高级气道后，双人复苏不必再行30：
2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换
抗心律失常药物
胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注
没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
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寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
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淹溺抢救流程图
1
溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）
2
●
●
●
●
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反映，
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
无脉搏
稳定后
3
转运：
1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
2、冷水淹溺者更要注意保温。
3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。
同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。
可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。
4
并发症的处理：
●脑水肿
●急性肺水肿，ARDS
●急性肾衰（见相关程序）
●继发感染
●酸碱平衡失调
5
监护与护理：
●严密监测生命体征
●密切观察呼吸频率、心律●监测CVP、血压
●记24小时尿量
●采血行生化、血气分析
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急性中毒急救处理图
1
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
2
●
●
●
●
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
脉搏
3
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
急救措施
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。
安眠药
中毒
1）1：
15000高锰酸钾溶液洗胃2）保持呼吸道通畅4）使用中枢兴奋药：
美解眠、纳络酮、可拉明等
3）使用利尿剂5）碱化尿液
酒精
中毒
一氧化
碳中毒
有机磷
中毒
食物
中毒
强酸
中毒
强碱
中毒
1）保温、吸氧2）保持呼吸道通畅3）补液、利尿、能量合剂等4）纳络酮0.8mg肌注5）对症治疗
1）通风、保温、吸氧2）高压氧仓治疗
3）药物：
安纳加、激素、能量合剂、维生素4）对症治疗
1）患者清醒时催吐2）用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）
3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24小时内使用足量复能药
1）细菌性：
使用抗生素2）肉毒类：
使用肉毒抗毒血清、维生素
3）毒蕈中毒：
洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
4）亚硝酸盐中毒：
美兰（1~2mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等
1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和
2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油100~200ml
3）禁止洗胃
1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
2）禁止洗胃
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急性药物中毒诊疗流程图
1
到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒
2
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
3
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
催吐、洗胃；对症处
根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒
理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按
心肺复苏处理
4
解毒治疗
阿片类中毒
苯二氮卓类中毒
对乙酰氨基酚中毒
巴比妥类、三环类、
吩噻嗪类、瘦肉精中毒
纳洛酮
0.4~0.8mg静注，
15~30分钟重复注射。
纳洛酮
0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
含巯基化合物：
还原型谷胱甘肽
无特效解毒剂，予对症支持为主
5
对症治疗严密监护
下送院，留观24小时或入院
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急性有机磷中毒抢救流程
1
初步怀疑有机磷农药中毒：
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、
肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
2
紧急评估
气道阻塞
●清除气道异物，保持气道通
●
●
●
●
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
呼吸异常
呼之无反映，无脉搏
畅：
大管径管吸痰●气管切开或插管
心肺复苏
无上述情况或经处理解除
稳定后
3
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
危及生命的情况后
卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅
建立静脉通道
进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
吸氧、保持血氧饱和度95%以上
镇静：
烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质
4
脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
洗胃或催吐：
冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止
导泻：
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
输液：
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
利尿：
呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
5
阿托品：
●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化：
化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快
●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。
也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）
6
上述治疗无效●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
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批量伤员现场分拣步骤
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颅脑创伤的急救诊疗流程图
1
到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤
2
紧急评估
●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或经处理解
3
除危及生命的情况后
观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏
闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
4
伤情评估：
通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重
5
保持呼吸道通畅，恢
控制继续出血
6
判断是否有脑
7
伤口的处理
复正常呼吸
疝的形成（致伤物和脑突出）
●
●
●
●
清除呼吸道异物建立人工气道应用呼吸兴奋剂实施人工呼吸
●血管结扎钳夹●局部加压包扎
判断是否有失血性休克
有
脱水治疗通知院内术
包扎伤口
前准备
有
抗休克治疗
平卧位
侧卧位
侧俯卧位
8
快速转运
监护与护理
●密切监测生命体征
●密切观察伤员的意识与瞳孔变化●记24小时出入量
●保护重要脏器功能的治疗
9
入院
途中意外处理●烦燥不安●癫痫●颅内压增高
B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤
X线、CT、MRI
10
手术治疗
非手术治疗
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胸部、心脏创伤的急救流程图
1
到达现场，询问病史，判断为胸部创伤
2
紧急评估
●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或经处理解
3
除危及生命的情况后
观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等
4
伤情评估：
通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等
5
保持呼吸道通畅，恢
控制继续出血
6
判断是否有心
7
伤口的处理
复正常呼吸
跳、呼
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