儿科学历届试题及答案.docx

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儿科学历届试题及答案

答案仅供参考

参照五年制第七版教科书

05八年制期末

一、名解

1、初乳P53

孕后期与分娩4-5日以内的乳汁

2、抗生素相关性腹泻P248

除了一些抗生素可降低糖类的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称之为抗生素相关腹泻。

3、先天性心脏病P287

胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。

4、髓外造血P347

出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。

是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。

5、激素抵抗型肾病综合症（steroid-resistantNS）P319

以泼尼松（prednisone）足量治疗8周尿蛋白（urineprotein）仍阳性者

激素敏感型肾病综合征（steroid-responsiveNS）

以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者

激素依赖型肾病综合征（steroid-dependentNS）

对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者

肾病复发与频复发（relapseandfrequentlyrelapse）

复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳>2周；频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次

二、简答

1、早产儿与足月儿外观鉴别P91

早产儿足月儿

皮肤绛红（purple）、水肿和毳毛（lanugohair）多红润（pink）、皮下脂肪丰满和毳毛少

头头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）

头发细而乱（fine&.Chaos）分条清楚（clearlycounted）

耳壳（earconch）软、缺乏软骨、耳舟（fossahelicis）不清楚软骨发育良好、耳舟成形、直挺（forceful）

乳腺（mammarygland）无结节或结节<4mm结节>4mm，平均7mm

外生殖器（externalgenitals）

男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊（scrotum）

女婴大阴唇（labiummajus）不能遮盖小阴唇大阴唇盖过小阴唇（labiumminus）

指、趾甲（finger/toenails）未达指、趾端达到或超过指、趾端

趾纹（footprint）足底（planta）纹理少足纹遍及整个足底

2、PPD阳性临床意义

阳性反应见于

1.接种卡介苗后

2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌

3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

年龄越小，活动性结核的可能性愈大

4.强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。

5.由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6㎜时，表示新近有感染

阴性反应见于

1.未感染过结核

2.初次感染后4-8周内

3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致

4.技术差或结核菌素失效

3、RDS（respiratorydistresssyndrome）临表P111

症状

2-6小时内出现进行性呼吸窘迫加重

呼吸急促（＞60/分）

呼气呻吟

严重时表现为呼吸表浅、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛

体征

胸廓扁平

鼻翼煽动

发绀

吸气性三凹征

听诊呼吸音降低

肺部闻及细湿罗音

胸骨左缘第2肋间隙可听到收缩期或连续性杂音（合并动脉导管开放）

4、维生素D缺乏的病因P66

1.围生期维生素D不足

2.日照不足

3.生长速度快，需要增加

4.食物中补充维生素D不足

5.疾病影响

论述

重症肺炎临床表现P275

呼吸系统---呼吸衰竭

循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭

消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血

神经系统---中毒性脑病

循环系统——中毒性心肌炎，心力衰竭：

肺炎合并心衰的临床表现：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，

指（趾）甲微血管再充盈时间延长

以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

1R＞60/min

2HR＞180/min

3Suddenonsetofrestlesseness,Pallor,cyanosis,delayedcapillaryrefill（＞3~5s）

4Dullheartsound,galloprhythm,Jugularveincongestion

5Liverenlargedrapidly

6Oliguriaoranuria,edema

神经系统——脑水肿，中毒性脑病：

肺炎合并中毒性脑病的症状体征：

1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

2.球结膜水肿，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、惊厥

4.瞳孔改变：

对光反应迟钝或消失

5.呼吸节律不整

6.有脑膜刺激征

消化系统

食欲减退、呕吐和腹泻

中毒性肠麻痹——严重腹泻，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失

呕吐咖啡样物

大便潜血阳性或柏油样便

抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）

1.血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg

2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L

3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常

4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度

5.肾功能正常

6.肾上腺皮质功能正常

7.ADH升高

DIC——血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

（英文版）

名解：

colostrum    

Thesecretionofthebreastsduringthelatterpartofpregnancyandforthe2-4daysafterdelivery

antibiotic-associateddiarrhea

Prolonged,largeamountuseofantibioticswouldcauseanalterationofintestinalflora,decreasedcarbohydratetransportationaswellasdecreasedleveloflactase,andwillleadtoenteritishardtocontrol,whichisthesocalledAAD.

extramedullaryhematopoiesis

steroidresistantnephroticsyndrome

congenitalheartdisease

themaldevelopmentofheartandgreatvesselstocauseabnormalitieswhentheembryoperiod

简答：

describetheetiologyofricketsofvitaminDdeficiency

＊InadequategainofVitDfrommother

＊Inadequatedirectexposuretoultravioletraysinsunlight（296-310nm）

＊Rapidgrowthlow-birthweightinfants

＊InadequateintakeofVitDThedietsofinfantsmaycontainonlysmallamountsofVitD

clinicalsignificanceofPPDpositivereaction

PositiveReaction

⏹BCGVaccination

⏹Childrenandadolescents（++）exposedtoTB

⏹Infant﹤3yrs（++）recentinfection

⏹（+++）ActiveTBinfectin

⏹（-）→（+），orInduration（<10mm→>10mm）,↑>6mmrecentinfection

NegativeReaction

⏹NeverexposedtoTB

⏹Within4-8wksofprimaryinfection

⏹Falsenegative:

compromisedimmunity

⏹TechniquefailureorPPDinvalidated

Howtotellthedifferencebetweenpreterminfantandfullterminfantfromoutlook?

pleasestatetheclinicalmanifestationsofneonatalrespiratorydistresssyndrome?

symptoms:

progressiverespiratorydistresswithin2-6htachypnea,

intermittentexpiratorygrunting（frompartialclosureofglottis）

signs:

nasalflaring（鼻扇）,

cyanosis,

subcostalandintercostalretractions（三凹征）,

fineralescanbeheard,

systolicmurmurcanbeheardatleftborderofsternum

论述题  20分

discoursethemanifestationsofseverepneumonia

04级八年制儿科学

名解：

hypoxiaspell（阵发性缺氧发作）P296

法洛四联症患儿在一定诱因（吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等）下在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。

Occurat2m－9m

-Aparoxysmofhyperpnea（rapidanddeeprespiration）

-increasingcyanosis

-decreasedintensityoftheheartmurmur

steroidresistancenephroticsyndrome

以泼尼松（prednisone）足量治疗8周尿蛋白（urineprotein）仍阳性者

髓外造血

出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。

是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。

wetlungP112

湿肺，亦称新生儿暂时性呼吸增快（transienttachypneaofnewborn,TTN）。

系由肺淋巴或（和）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换而出现的暂时性呼吸增快。

多见于足月儿，为自限性疾病。

KoplicspotsP189

麻疹黏膜斑，是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现。

开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0㎜的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。

①Pathognomonicformeasles②24-48hrbeforerashappears③buccalmucosa,oppositetothelower2ndmolars

④1mm,grayishwhitedotswithslight,reddishareolae⑤increasewithin1dayandspread⑥fadesoonafterrashonset

简答：

1、kawasaki的血管瘤形成的高危因素P184

◆age:

<6monthor>3years

◆malesex

◆feverformorethan16daysorrecurrence

◆cardiomegalyorarrhythmia

◆labfindings:

Hb<80g/L,WBC>16~30×109/L,

PLT>1000×109/L,ESR>100mm/h

◆KD（KawasakiDisease）recurrence

2、physiologicanemia的原因P348

w生后自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，BM暂时性造血功能降低，网织红细胞减少

w胎儿RBC寿命较短，破坏较多（生理性溶血）

w婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加

3、PEM（protein-energymalnutrition）蛋白质-能量营养不良的complicationsP73

•Spontaneoushypoglycemia自发性低血糖

•Nutritionalanemia营养性贫血

•Micronutrientsdeficiency微量营养素缺乏

VitA（keratomalacia角膜软化症）,VitD（Rickets）,VitC,B,Zinc…

•Infections

•RecurrenceofURI（上呼吸道感染）,diarrhea,thrush（鹅口疮）,TB

4、呼吸道合胞病毒肺炎的临床表现P279

Øage:

2~7mon

Øfever:

mildormoderate

Ømainsigns:

acuteonset,wheeze,expiratorydifficulty,palpableliverandspleen.

ØPallor,cyanosis,restlesseness

ØAuscultation:

diffuserhonchi,finerales

ØChestX-ray:

peribronchialthickeningorinterstitialpneumonia

多见于1岁以内的小儿。

临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的（呼气性）呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征，发热可为低、中度热和高热。

肺部听诊多有中、细湿罗音。

X线表现为两肺可见小片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

外周血白细胞总数大多正常。

论述：

rickets的临表P67

Incidentalage3m-2yr

•osseouschangesingrowingbone

•relaxationofmusclesandligaments

•nonspecificneuropsychaticsymptoms

•Severecasesystemic

Stages

•Earlystage（初期）

•Progressingstage（活动期）

•Convalescentstage（恢复期）

•Sequelaestage（后遗症期）

EarlyStage

Symtoms<6（3）m

nonspecificneuropsychiatic---

Øirritability

Ørestlessdayandnight（unstablesleeping）

Øincreasedsweating--particularlyaroundthehead,norelationwithweather

Øbareocciput（枕秃）

Signsnoobviousosseouschange

biochemicalchanges

serumCa→or↓,P↓,ALP（Alkalinephosphatase）↑（500μ/L）,25-（OH）D3↓,1,25-（OH）2D3↓

Roentgenographicexamination

NormalorZPCbecomesunclear

ProgressingStage

Head

craniotabes（颅骨软化）（3~6m）

boxlikeappearance（Caputquadratum）（7~8m）

largeranteriorfontanel,delayedclosure（2y）

delayederuptionofthetemporaryteeth,

defectsoftheenamelandextensivecaries,

calcifyingpermanentteeth’sbeingaffected

Chest（about1yr）

beadingoftheribs（rachiticrosary佝偻病串珠）

Harrisongroove（赫氏沟）

funnel-likechest（漏斗胸）

pigeonbreastdeformity（鸡胸）

Extremities

*thickeningofthewristsandankles（Rachiticbracelets佝偻病手镯、脚镯）

*bowlegsorknock-knees（O型腿、X型腿）

others

spinalcolumn（kyphosis脊柱后突，scoliosis脊柱侧弯）

concomitantdeformityofthepelvis,（flatpelvis）

muscleandligament

•poorlydevelopedandlacktone（lateinsitting,standingandwalking）

•overextensionofthegreatjoint

•

summarizedasfollowingtable

HistologicalPathologyosteomalacia（骨质软化）osteoiddeposition

HeadCraniotabesCaputquadratum

chestHarrisongroove,funnel-likechest,PigeonbreastRachiticrosary

SpinalcolumnKyphosis,Scoliosis

pelvisFlatpelvis

extremitiesBowlegs,Knock-kneesRachiticbracelets

Biochemicalchanges

serumCa↓,P↓,

serumALP（Alkalinephosphatase）↑↑

serum25-（OH）D↓1,25-（OH）2D3↓

urinecyclicAMP↑

Roentgenographicexamination

＊rachiticmetaphysic（depositionofnonrigidtissue）

*attheendoftheshaft（widdened,cupping,fraying）

**ZPCbecomesunclearevendisappear

＊rarefiedcorticalbone（↓density）

ConvalescentStage（afteradequateantirachitictreatment）

＊Clinicalmanifestationimproved---

soonregainmuscletone,mentallyimproved

severaldaysserumCa,P↑→N

4-6wALP↓→N

＊roentgenographiclyimproved----

2-3w-ZPCreappears,bonedensity↑

4w-ZPC,rachiticmetaphysisandshaftsbecomesunited

SequelaeStage

>2yr

Severerachiticchildleaveosseousdeformities

—bowlegorknock-knee,

pigeonchest,funnel-likechest,

kyphosis,scoliosis,

headdeformity,etc.

BiochemicalchangeandRoentgenographicexaminationnormal

由于本人受到打击，无法完整记起来啦[s:

67]

hypoxiaspell我能翻译是缺氧**，但是还是不知道意思，原来是法四里面的

高危因素听说书上也没有……真是……

总结：

儿科都在考擦边球，都是重点中的“非重点”。

那本儿科错误习题，协和那本，还蛮有用的。

04级儿科试题

名解：

1.咽结合膜热pharyngo-conjunctivalfeverP262

病原体为腺病毒3、7型的急性上呼吸道感染，以发热、咽炎（Pharyngitis）、结膜炎（conjunctivitis）为特征。

2.原发综合征（primarycomplex）

原发性肺结核的一种，由肺原发病灶、局部淋巴结病变（lymphadenopathy）和两者相连的淋巴管炎（lymphangitis）组成

3.nephroticsyndromeP323

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

临床有以下四大特点：

①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。

以上第①、②两项为必备条件。

MassiveproteinuriaHypoproteinemiaHyperlipidemiaEdema

4.eisenmengersyndromeP290

室间隔缺损等由左向右分流的先心病中，大量左向右分流量使肺循环血流