工程签证单土石方外运.docx

工程签证单土石方外运.docx

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工程签证单土石方外运

工程签证单

编号：

单位工程名称

汽车卸煤装置室工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因汽车卸煤装置室工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

生阳极土建工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因生阳极工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为2km，增加土方运距1km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

1号集中控制楼工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因1号集中控制楼工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

1号转运站工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因1号转运站工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

1号输煤地道及栈桥工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因1号输煤地道及栈桥工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

锅炉酸洗废水池工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因锅炉酸洗废水池工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

2号转运站工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因2号转运站工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

2号输煤地道及栈桥工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因2号输煤地道及栈桥工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

碎煤机室工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因碎煤机室工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

电解车间工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因电解车间工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

灰库工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因灰库工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

工业补给水升压泵房工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

土方开挖

专业

产生原因：

因工业补给水升压泵房工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为1km，而现场实际运距为km，增加土方运距km，请相关领导予以确认为感!

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

生阳极土建工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

破桩

专业

产生原因：

因生阳极工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于30°，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!

附图

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

碎煤机室工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

破桩

专业

产生原因：

因碎煤机室工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于30°，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!

附图

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

灰库工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

破桩

专业

产生原因：

因灰库工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于30°，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!

附图

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。

工程签证单

编号：

单位工程名称

1号集中控制楼工程

施工单位

江苏天腾建设集团有限公司

分部分项名称

破桩

专业

产生原因：

因1号集中控制楼工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于30°，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!

附图

施工单位（盖章）：

技术负责人：

项目负责人：

日期：

监理单位：

监理工程师/总监

建设单位：

现场工程师/工程部长

建设单位预算办（处）：

建设单位总经理（盖章）：

建设单位财务部：

注：

1、本件由施工单位上报一式三份。

预算一份，财务结算一份，施工单位一份。

2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。