习题及答案 急救技术.docx

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习题及答案急救技术

第五章急救技术

项目一心脏骤停和心肺脑复苏

1.写出单人徒手心肺复苏流程。

答：

（1）判断意识：

快速跑到患者身旁，双手用力拍打患者肩部并观察病人面部大声呼喊病人。

（2）判断呼吸心跳：

右手食指和中指放于患者颈动脉搏动处（气管旁开两横指），头部伏在患者头颈部数搏动次数进而判断。

（3）呼救、看时间：

记录开始抢救时间，大声呼救，请求支援。

（4）摆复苏体位：

患者取去枕仰卧位，身体保持平衡，两臂放于生意两侧。

患者身下放硬板，医护人员放脚踏板。

（5）人工循环：

解开患者衣服，暴露胸部，松开腰带；找准胸外按压位置（剑突上两横指或两乳头连线的中点）一手撑根部按准位置，另一手交叉按于其上，用力按压三十次。

（6）开放气道：

判断患者颈部有无损伤，若无损伤，使其偏向一侧，用纱布清理口腔及鼻腔异物，回复体位。

仰面抬颌法，左手外侧横置于患者额头部，右手食指和中指提起患者下颌，开通气道。

（7）人工呼吸：

取一无菌纱布盖在患者口唇部进行人工呼吸，捏住患者鼻腔快速吹入，随即松开，观察患者胸部起伏，如此吹两次。

（8）四个循环：

如此按压、人工呼吸共进行五组。

（9）效果判断：

右手食指和中指放于患者颈动脉搏动处（气管旁开两横指），头部伏在患者头颈部数搏动次数进而判断。

（10）整理病人，记录时间：

记录此时的时间，帮助病人摆好体位，使其头偏向一侧。

对病人进行心理安慰。

（11）整理用物

（12）洗手记录

2.简述心肺复苏有效的指征。

答：

（1）按压有效时，每一次按压可以摸到一次动脉搏动，如停止按压后仍有脉搏，说明病人心跳已恢复。

（2）复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。

（3）病人可有神志方面的好转。

（4）自主呼吸恢复。

（5）瞳孔缩小，并有对光反射。

（6）大动脉搏动恢复，收缩压维持在60毫米汞柱。

（7）末梢循环改善，口唇颜面皮肤指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。

（8）昏迷变浅，出现反射挣扎或躁动。

项目二气道通路的建立

1.请列举人工气道建立的适应证。

答：

（1无论任何原因引起的呼吸停止。

（2）心搏骤停。

（3）上呼吸道梗阻。

（4）伴舌后坠或气道保护性反射减退的严重意识障碍。

（5）颅脑伤、颌面伤、颈部伤危害气道。

（6）凡疑有颈椎损伤者均应在颈椎保护下建立人工气道。

（7）喉损伤、气道灼伤。

（8）大咯血，口、鼻腔大出血。

（9）严重酒精中毒导致误吸或有误吸危险的。

（10）拟行有创机械通气者或需要镇静、麻醉镇痛者。

2.请说出常见人工气道建立的方式。

答：

（1）气管插管术

①开放口腔：

术者位于患者头侧，右手拇指推开患者的下唇和下颌，示指抵住上门齿，开放口腔。

②暴露会厌：

左手拿喉镜，经患者右口角置入，同时将舌体推向左侧，缓缓向下推进，见到腭垂后，镜叶移向正中线，继续前进到会厌窝处，见会厌边缘，它是暴露声门的标志。

③暴露声门：

看到会厌后，上提喉镜，显露声门。

声门呈白色，透过声门可见呈暗黑色的气管。

声门下方是食管，呈红色、关闭状。

④插入导管：

暴露声门后，右手持已经润滑过的气管导管尾端，对准声门，紧贴镜片，在左声门开大时轻轻插入，当导管进入声门1cm左右，拔出导管芯，将导管继续旋转深入气管，成年人5cm，小儿2~3cm。

⑤确认插管位置：

导管插入气管后，从导管旁放入牙垫，退出镜片。

检查导管在气管内，而非食管内的方法是听诊双肺。

若双肺呼吸音对称，提示位置适当；若不对称，说明插管过深，应拔出导管少许；若未闻及呼吸音者，提示误入食管，应退出重插。

⑥固定：

妥善固定导管和牙垫，还原患者体位。

⑦气囊充气：

使用气囊压力表向气管气囊内充气，充气至安全压力范围内，起到封闭气道的作用。

（2）气管切开术

①麻醉：

一般采用局部浸润性麻醉，患者躁动抽搐或不能配合以及儿童可用全身麻醉，昏迷者不必麻醉。

②消毒铺巾：

颈部手术区常规消毒，铺无菌巾。

③切开气管：

自环状软骨下缘至胸骨上凹一横指处做3~5cm正中切口，逐层切开、分离，止血，暴露气管。

切开第3~4或第4~5气管软骨环，吸出气管内分泌物和血液。

④插入气管导管：

将口径恰当、带导芯的气管导管置入，迅速拔出导芯，插入内套管。

⑤固定：

将套管的带子缚于颈后固定，用剪开的纱布夹于导管两侧，覆盖切口。

⑥气囊充气：

使用气囊压力表向气管气囊内充气，充气至安全压力范围内，起到封闭气道的作用。

（3）经皮穿刺气管套管置管术

①穿刺点：

颈部正中第1、第2或第2、第3气管软骨环。

②规皮肤消毒、局部麻醉。

手术刀横行或纵行切开穿刺点皮肤1.5~2.0cm，并作钝性分离。

③套管针接有生理盐水的注射器，在正中穿刺，针头向尾侧略倾斜。

④有突破感回抽有气体入注射器，证实套管针已进入气管。

⑤固定外套管，退出注射器及穿刺针。

⑥插入导引钢丝10cm左右并固定。

⑦用扩张器穿过导引钢丝尾端，扩张软组织及气管壁。

⑧退出扩张器，进一步用扩张钳扩张。

⑨气管套管穿过导引钢丝，放置气管套管并退出导引钢丝及内套管。

及时清除气道内分泌物，保证气道通畅。

⑩气管套管气囊注气：

使用气囊压力表向气管气囊内充气至安全压力范围内，起到封闭气道的作用。

3.简述气管插管术后的护理要点。

答：

（1）气管插管要固定牢固并保持清洁，要随时观察固定情况和导管外露的长度。

（2）保持人工气道和呼吸道通畅，防止管道扭曲，及时根据患者的实际情况进行吸痰，注意口腔、鼻咽部的护理，气道保持适当的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。

（3）患者病情稳定时每2小时翻身、拍背1次，同时评估皮肤情况。

（4）注意观察气道压力，定时使用气囊压力表检查气管套管气囊压力是否在安全范围。

（5）做好患者的心理护理，以取得患者的理解和配合，双手适当给予约束，以提醒和防止患者意外拔管。

（6）重视患者主诉，选择适当的方式使患者与医务人员沟通。

4.简述气管切开术后的护理要点。

答：

（1）体位：

患者取半卧位，头颈不可过仰或过屈，以免套管角度变动太大压迫及损伤气管内壁，同时防止气管套管移位、贴壁、脱出，造成患者气道出血，引起窒息。

（2）保持呼吸道通畅：

根据患者的实际情况按需吸痰，及时清理气道分泌物。

（3）气道湿化：

呼吸道的充分湿化对气管、支气管黏膜具有保护作用，也能提高患者舒适度。

（4）每天检查气管切开套管固定带的松紧，以能容一小指为宜：

如果过松，套管易脱出；如果过紧，易压伤皮肤。

（5）气管切开处伤口的护理：

定时更换伤口敷料垫，首先用无菌生理盐水清洁伤口，并用消毒液消毒切口周围的皮肤，如被分泌物污染时应及时更换。

（6）保持安全的气囊内压力：

定期进行放气和充气，防止气管黏膜损伤，防止气管套管意外脱出。

（7）严密观察病情变化：

如患者发生烦躁不安、大汗、憋气、气急，甚至发绀，首先检查气管套管的位置有无移位、脱出、痰痂堵塞、贴壁等情况，并立即报告医生。

（8）防止误吸：

气管切开，意识清醒的患者可适当进食。

进食时，注意防止误吸。

（9）护患沟通：

气管切开患者交流困难，给予患者手写板、呼叫拍，方便护患沟通。

项目三静脉输液通路的建立

1.列举经周围静脉建立静脉通路的常用血管及部位。

答：

经周围静脉通道建立静脉通路的常用血管有：

周围静脉置管、中心静脉置管、经外周静脉中心静脉置管、植入式静脉输液港等。

经周围静脉通道建立静脉通路的常用血管有：

手背静脉网、尺静脉、桡静脉、贵要静脉、正中静脉以及足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉等作为穿刺部位进行输液的方法。

2.简述中心静脉置管后的观察和护理要点。

答：

（1）固定好静脉导管，各接头衔接牢固，防止移位或脱出而引起出血。

（2）保证静脉导管通畅，若发生输液管道不通畅时应查看导管有无堵塞、扭曲，各开关是否打开。

（3）使用各类药物应标明药物名称、配置的方法、剂量及浓度。

（4）保持穿刺部位干燥、清洁，每天用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖，如遇污染应及时更换。

（5）管道脱出，试行回抽无血或穿刺部位出现红、肿、疼痛等炎症反应时，应及时拔掉导管。

（6）每天补液结束使用淡肝素或生理盐水正压封管。

（7）拔管前应消毒局部皮肤，拔管后局部压迫3～5分钟，用无菌敷料覆盖24～48小时。

3.简述PICC的概念和用途。

答：

经外周静脉中心静脉置管（PICC）是一种由肘正中静脉、贵要静脉、头静脉置管插入导管，尖端定位在中心静脉的静脉置管技术。

PICC专门用于长期补液、静脉营养、抗生素治疗、化疗、疼痛治疗等。

项目四洗胃术

1.学会各种洗胃术的操作方法。

答：

（1）催吐法

适用于神志清醒尚能合作的患者。

方法：

先让患者快速口服大量洗胃液，然后可用压舌板压迫舌根部或刺激咽喉部引起呕吐，使患者吐出胃内液体。

如此反复进行，直至呕吐液与洗胃液的颜色、澄清度相同为止。

（2）洗胃法

神志清醒的患者取坐位，如患者不能坐起或昏迷则取侧卧位，头部稍低，保持口低于咽喉部以防胃液进入气管。

将涂有液状石蜡的胃管由口或鼻腔插入，同时嘱患者做吞咽动作；昏迷患者可用张口器撬开口腔，用弯钳将胃管缓缓送入。

进管50～60cm时，可先经胃管试抽吸，如能抽出胃内容物则证实胃管已进入胃内。

此时，根据设备条件采用以下方法洗胃。

①电动洗胃机胃管洗胃法：

将胃管与电动洗胃机输液管相连接，打开洗胃机开关，使洗胃液注入胃内，停止3～5分钟后再开动转换开关将胃内液体抽入另一瓶内，每次灌入液量300ml左右，不宜过多，以避免毒物进入肠内。

②漏斗式胃管洗胃法：

胃管（带有漏斗）插好后固定于口角，然后将胃管漏斗端高过头部30～50cm，由漏斗部灌入洗胃液300～500ml，当漏斗内尚余少量液体时，将漏斗部放至低于胃水平，利用虹吸作用将胃内液体吸出。

③注射器抽吸洗胃法：

适用于重度衰竭或休克的患者。

方法：

用50ml注射器经胃管注入洗胃液300～500ml，再用注射器抽吸。

以上方法反复进行，直至排出液与洗胃液的颜色、澄清度相同为止。

2.简述洗胃术的注意事项。

答：

（1）对急性中毒者，应从速采用口服催吐法。

必要时洗胃，以减少中毒物的吸收。

插胃管时，动作要轻快，切勿损伤食管黏膜，遇患者恶心或呛咳，应立即拔管，休息片刻后再插，以免误入气管。

（2）当中毒物质不明时，洗胃液可用温水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

（3）吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。

可按医嘱给药或迅速给予对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清加水至200ml）、米汤等以保护胃黏膜。

（4）给幽门梗阻患者洗胃时，应记录胃内滞留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考，同时洗胃宜在饭后4～6小时或空腹进行。

（5）患者出现腹痛、血性引流液时，则停止洗胃。

孕妇不宜采用电动洗胃机胃管洗胃法。

（6）洗胃时，应注意观察病情，保持呼吸道通畅，注意观察洗出液的性质、颜色、气味和数量。

重度衰竭或休克的患者应取侧卧位，宜采用注射器抽吸洗胃法和漏斗式胃管洗胃法，避免发生吸入性肺炎或胃内容物反流窒息。

（7）插入胃管后应尽可能抽出胃内容物送检，抽不出时，用温开水或0.9%氯化钠溶液灌入，然后再抽出送检。

（8）洗胃液温度尽可能保持在37～38℃（冰水洗胃止血除外），抽出量应等于灌入量。

（9）第1次灌入量不宜太多，以免将胃内毒物驱入肠道。

（10）电动洗胃机洗胃时抽吸负压不宜过大，以免过度损伤胃黏膜。

项目五穿刺技术

1.常见的急诊穿刺技术有哪几种？

答：

（1）腰椎穿刺术：

腰椎穿刺术是诊断颅内及椎管内疾病最简单和最常用的检查方法，对神经系统疾病的诊断和治疗均有重要的意义。

（2）胸腔穿刺术：

胸腔穿刺术是通过胸腔穿刺检查，尽快作出临床诊断，并为进一步治疗提供的一种手段，同时可减轻呼吸困难等压迫症状，挽救生命。

（3）腹腔穿刺术：

腹腔穿刺术是临床上常用的诊疗方法之一，对于急腹症的诊断尤为重要，同时通过穿刺放液可减轻压迫症状。

（4）心包穿刺术：

心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心包填塞危及病情方面具有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

2.所学的4种穿刺技术前应该准备哪些用物？

答：

（1）腰椎穿刺包（内有7号和9号腰椎穿刺针各1支、弯盘、镊子、纱布、药杯、洞巾、测压管等）、无菌手套、无菌注射器、无菌试管、局部麻醉药等。

（2）胸腔穿刺包（内有12号和16号胸腔穿刺针各1支、弯盘、镊子、血管钳、纱布、药杯、洞巾、橡皮管等）、无菌手套、无菌注射器、无菌试管、局部麻醉药等。

（3）腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针一支、弯盘、镊子、直弯血管钳、纱布、药杯、洞巾、橡皮管等）、无菌手套、无菌注射器、无菌试管、无菌容器、腹带、局部麻醉药等。

（4）心包穿刺包（内置心包穿刺针、弯盘、镊子、直弯血管钳、纱布、药杯、洞巾、橡皮管等）、无菌手套、无菌注射器、无菌试管、无菌容器、局部麻醉药、心电图机、除颤器等。

3.穿刺时应该告知患者哪些注意事项？

答：

（1）腰椎穿刺术

术后，患者宜去枕平卧4～6小时，最好24小时内勿下床活动；多进饮料，以免出现穿刺术后头痛等。

颅内压较高者则不宜多饮水。

（2）胸腔穿刺术

①穿刺前必须向患者作必要的说明和解释，以利消除紧张和恐惧情绪，争取患者积极配合。

②穿刺时，局部麻醉应充分。

患者应避免移动体位、咳嗽或深呼吸，必要时可先给予可待因镇静止咳。

③穿刺完毕嘱患者平卧或半卧位休息，密切观察患者的生命体征。

（3）腹腔穿刺术

①腹腔穿刺前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

～

②穿刺后嘱患者平卧休息8～12小时。

（4）心包穿刺术

术前应向患者作好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。

项目六止血、包扎、固定、搬运术

1.止血带止血的注意事项有哪些？

答：

使用止血带止血的注意事项如下：

（1）部位准确。

止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口。

不强调“标准位置”的限制（以往认为上肢出血应扎在上臂的1/3处，下肢应扎在大腿根部），也不受前臂和小腿的“成对骨骼”的限制。

（2）压力适当。

止血带的标准压力上肢为250~300mmHg，下肢为300~500mmHg。

无压力表时以刚达到远端动脉搏动消失、出血停止、止血带最松状态为宜。

（3）下加衬垫。

止血带不能直接扎在皮肤上，应先用衬垫垫好再扎止血带，以免勒伤皮肤。

切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上。

（4）控制时间。

上止血带不应超过5小时（冬天可适当延长）。

因止血带远端组织缺血、缺氧，产生大量组胺类毒素，在突然松解止血带时，毒素吸收可引起“止血带休克”甚至发生急性肾衰竭。

（5）定时放松。

应每隔0.5~1小时放松一次，放松时可用指压法临时止血，每次松开2~3分钟，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎。

（6）标记明显。

上止血带的患者要在手腕或胸前衣服上做明显标记，注明上止血带时间，以便后续救护人员继续处理。

（7）做好松解。

准备松解前先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。

2.如何对脊柱损伤的患者实施搬运？

答：

搬运此类患者时，应使其脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭转。

对于颈椎伤的患者，一般应由4人一起搬运，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲于患者的同一侧，2人托躯干，1人托下肢。

4人一起将患者抬起放在硬质担架上，患者头部两侧须用沙袋固定，并用带子分别将患者胸部、腰部、下肢与担架固定在一起。

对于胸、腰椎伤的患者，可由3人于患者身体一侧搬运，搬运法与颈椎伤患者相同。