肛肠科常见疾病诊10.pptx
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肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范,溃疡性结肠炎是一种侵及直肠、结肠粘膜层，形成糜烂、溃疡，以腹痛、腹泻、脓血便为主要症状的原因不明的慢性非特异性炎症性肠病。
中医学将此病列为“痢疾”、“休息痢”、“久痢”等范畴。
本病任何年龄均可发病，但以2040岁的人多见。
【诊断】临床表现一、腹泻炎症刺激使肠蠕动增强及肠腔内水、钠吸收障碍所致。
腹泻的轻重不一，轻者每天3-4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每天排便次数可多至30余次，粪质多呈糊状或稀水状，混有黏液、脓血。
病变累及直肠则有里急后重感。
二、腹痛轻型及病情缓解可无腹痛，或呈轻度至重度隐痛，少数有绞痛，多局限与左下腹及下腹部，亦可全腹痛。
疼痛的性质常为痉挛性，呈疼痛便意便后缓解的规律，常伴有腹胀。
三、其他症状严重病例可有食欲不振，恶心及呕吐等。
一部分病人伴有口腔溃疡、皮肤结节红斑、关节痛、关节炎、结膜炎、角膜炎等症状，高热、便血、进行性消瘦，严重影响工作生活。
此外，因病情的轻重不同，具体临床症状亦不相同。
溃疡性结肠炎病情程度分类,注：
中度介于轻、重两度之间。
体征：
轻型患者左下腹轻压痛，部分患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。
重型和暴发型患者可有明显腹部膨胀，腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛。
实验室检查乙状镜检查：
症状较轻或缓解期的病人，肠黏膜缺乏湿润和光泽，有少数颗粒，活动性结肠炎，可见黏膜水肿，有脓性分泌物或渗血，用棉签轻擦患处，即可出血，黏膜上有黄绿色黏液，擦去可见小溃疡、黏膜下层和肌层；病情严重和广泛破坏的病人，可见形状不同、大小不等的假性息肉。
X线钡剂灌肠检查：
初期可见结肠痉挛，后期结肠外形变平，肠腔变小，结肠袋消失，黏膜形状紊乱。
晚期肠管变短变硬，可呈铅管状结肠，有假性息肉改变。
如溃疡深入黏膜下层，则肠管外形不规则，边缘呈锯齿状。
少量急性病人结肠无异常。
结肠扩张是可能穿孔的重要征兆，应引起重视。
疾病分期根据病程经过分为初发型、慢性复发型、慢性持续性和暴发型四型。
初发型指首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，还可出现中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症；慢性持续型发病可持续数周至数年，可有轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状。
期间可有急性发作。
慢性复发型在临床上最多见，该型症状较轻，治疗后可有长短不宜的缓解期，其复发高峰在春秋季，有的患者可转化为慢性持续型；除暴发型外，各型可相互转化。
根据病情分为活动期和缓解期。
根据严重程度分为轻度、中度和重度,【鉴别诊断】一、慢性细菌性痢疾：
常有急性细菌性痢疾病史，粪便及分泌物培养多提示痢疾杆菌阳性，抗菌药物治疗有效。
二、阿米巴痢疾：
粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。
结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠粘膜正常，活体检查可发现阿米巴的包囊或滋养体。
抗阿米巴治疗有效。
三、直肠、结肠癌：
均具有脓血便的症状，结直肠癌指检可触及直肠下段硬结，病理检查可鉴别。
溃疡性结肠炎有与结肠癌同时存在的可能性。
四、克罗恩病：
本病也属于炎症性肠病。
常缓慢发病，腹泻不重，便秘多见，腹痛多位于右下腹或脐周，常见肛周病变和瘘管，病变呈节段性分布，常发生在右侧结肠和回肠。
内镜检查可见病变肠段有溃疡，溃疡周围黏膜正常，可见卵石样增生改变。
钡剂灌肠X线检查可见肠腔狭窄，肠袋形状不对称等。
病理检查以淋巴组织肉芽肿增生为主。
【治疗】治疗原则：
本病治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠、理疗协同作用，辅以针灸疗法，严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎药物治疗，必要时手术治疗。
中医辨证论治：
用白头翁汤或痛泻要放、参苓白术散加减。
西药治疗抗菌药物治疗a.磺胺类首选胃肠道不宜吸收的磺胺类药，其中水杨酸偶氮磺胺吡啶临床应用最广，新一代的以美沙拉嗪缓释剂为代表，其他的磺胺药物偶氮二水杨酸、复方新诺明等。
B其他抗生素：
有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。
为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜口服，根据药敏试验可有效选取抗生素。
C塞药法：
是指将药物纳入肛内的方法。
常用的栓剂有柳氮磺胺吡啶栓、太宁栓等。
手术治疗：
紧急手术的适应症：
症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等内科治疗无效的危重病例。
择期手术的适应症：
慢性持续型经内科治疗无效者，反复发作者：
全大肠炎性者；高龄患者，已经癌变或怀疑癌变病例；有局部合并症者；手术方式：
常用的手术方式主要有全大肠切除并回肠造瘘术、全结肠切除并回肠直肠吻合术、全结肠切除并直肠粘膜切除回肠肛门吻合术。
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